Розовый октябрь 2024 — 14 вопросов и ответов в месяц осведомлённости о раке молочной железы

Розовый октябрь

Рак молочной железы — наиболее часто диагностируемый рак у женщин во всём мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2022 году его выявили примерно у 2,3 миллиона женщин, а более 685 тысяч умерли от этого заболевания. Эти показатели подчёркивают жизненную важность ежегодных информационных кампаний.

Месяц осведомлённости о раке молочной железы (Розовый октябрь) — важная возможность рассказать о причинах болезни, значении ранней диагностики и вариантах лечения и тем самым помочь женщинам.

Охват скринингом для ранней диагностики всё ещё недостаточен. Хотя рак молочной железы — самый распространённый рак у женщин в мире, маммография и другие методы скрининга позволяют снизить смертность от него вплоть до 40%. В США, по данным 2021 года, около 76% женщин в возрасте 50-74 лет проходили скрининговую маммографию в течение последних двух лет. В Турции, согласно отчётам ОЭСР, охват скринингом рака молочной железы ниже: маммографию за последние два года проходили около 35% женщин в возрасте 50-69 лет. 

Информационные кампании продолжаются и в 2024 году. Их цель — помочь каждой женщине понимать достижения в лечении рака молочной железы, знать свои личные и семейные риски и пользоваться возможностями раннего выявления благодаря регулярным обследованиям.

Будь другом — напомни подруге!

"Будь другом — напомни подруге!" — кампания, направленная на повышение осведомлённости о раке молочной железы и поощрение регулярного скрининга у женщин. Разговор с близкими об этом заболевании и поддержка их решения обследоваться могут существенно повлиять на их жизнь. Всего несколько минут, потраченных на напоминание или помощь с записью к врачу, способны многое изменить. Присоединяйтесь к нашей кампании и напомните подруге о скрининге рака молочной железы. Вместе маленький шаг может привести к большим результатам!

Наиболее частые вопросы и ответы о раке молочной железы

Вопрос 1: насколько распространён рак молочной железы в мире?

Ответ: В 2022 году рак молочной железы впервые диагностировали примерно у 2,3 миллиона женщин во всём мире. Это самый распространённый рак среди женщин и второй по частоте выявления рак в общей популяции после рака лёгкого. Однако благодаря ранней диагностике и современному лечению выживаемость значительно выросла. Например, при выявлении на ранней стадии 5-летняя выживаемость может достигать 99%, а с учётом всех стадий — 90%.

Вопрос 2: какие факторы повышают риск рака молочной железы?

Ответ: Два наиболее значимых фактора риска — женский пол и старение. Риск также повышают семейный анамнез рака молочной железы и репродуктивные факторы: раннее начало менструаций, поздняя менопауза, отсутствие детей или роды в позднем возрасте. Имеют значение и особенности образа жизни, включая избыточное употребление алкоголя, курение, прибавку массы тела после менопаузы и ожирение.

Вопрос 3: как выявить рак молочной железы на ранней стадии?

Ответ: Наиболее эффективный рекомендуемый способ раннего выявления рака молочной железы — регулярная маммография. В 2024 году Рабочая группа профилактических служб США (USPSTF) рекомендует всем женщинам проходить скрининг каждые два года начиная с 40 лет. Новая рекомендация направлена на снижение риска смерти от рака молочной железы. Раньше женщинам после 40 лет предлагалось индивидуально решать с врачом, когда начинать обследования. Новое руководство рекомендует всем женщинам начинать скрининг с 40 лет.

Вопрос 4: что я могу сделать для снижения риска рака молочной железы?

Ответ:  Здоровый образ жизни весьма эффективен для снижения риска рака молочной железы. Исследования показывают, что положительные изменения привычек могут существенно уменьшить риск. Здоровое питание, регулярная физическая активность и поддержание оптимальной массы тела имеют ключевое значение. Например, снижение массы тела и профилактика её избытка могут уменьшить риск за счёт снижения уровня эстрогенов. Избыток жировой ткани способен повышать уровень эстрогенов и риск рака молочной железы. Курение и употребление алкоголя — другие важные факторы, повышающие риск.

Средиземноморский рацион: Исследования показывают, что средиземноморский рацион весьма эффективен в снижении риска рака молочной железы. Его основные компоненты — оливковое масло, свежие овощи и фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, рыба и орехи. Сообщалось, что у придерживающихся такого питания женщин риск рака молочной железы снижается вплоть до 30%. Кроме того, этот рацион помогает контролировать массу тела и уменьшает риск рака, регулируя уровни инсулина и эстрогенов.

Употребление алкоголя: Алкоголь относится к факторам риска рака молочной железы. Употребление 1 порции алкоголя в день может увеличивать риск на 7%. Поэтому рекомендуется ограничить употребление алкоголя или полностью отказаться от него.

Регулярные физические упражнения: Не менее 150 минут умеренной физической нагрузки в неделю могут существенно снизить риск рака молочной железы. Исследования показывают, что регулярная физическая активность уменьшает риск на 20-30%.

Грудное вскармливание: Исследования показали, что грудное вскармливание снижает риск рака молочной железы. У кормящих женщин он снижается на 4%–5%. Отмечается, что длительное грудное вскармливание (6 месяцев и более) дополнительно уменьшает риск.

Вопрос 5: каковы наиболее распространённые заблуждения о раке молочной железы?

Ответ: "Каждая 8-я женщина заболеет раком молочной железы" — эту фразу часто понимают неправильно. Она означает, что у каждой 8-й женщины есть риск заболеть в какой-то момент жизни, но не то, что каждый год заболевает одна из 8 женщин. На самом деле риск увеличивается с возрастом. У молодых женщин вероятность заболевания ниже, но с возрастом она существенно возрастает. Поэтому риск в течение жизни нельзя путать с годовым риском в определённой возрастной группе.

Рак молочной железы поражает не только женщин: у мужчин он тоже встречается, хотя и редко. Несмотря на крайне низкую долю случаев у мужчин, на каждые 100 женщин приходится 1 мужчина, подверженный риску этого рака. У мужчин заболевание нередко выявляют позже из-за меньшей осведомлённости, чем у женщин, что может затруднять лечение.

Ещё одно распространённое заблуждение — что рак молочной железы возникает только при семейном анамнезе. На самом деле примерно у 80% заболевших женщин такого анамнеза нет. Хотя семейная история — важный фактор риска, причин заболевания много. Возраст, генетические факторы, гормоны, воздействия окружающей среды и образ жизни участвуют в его развитии.

Наконец, некоторые считают, что маммография нужна только после обнаружения уплотнения или появления симптомов. Однако она часто позволяет выявить рак до появления признаков. Поэтому регулярная скрининговая маммография крайне важна для обнаружения болезни на ранней стадии.

Вопрос 6: что делать после установления диагноза рака молочной железы?

Ответ: План лечения зависит от стадии и типа рака, а также общего состояния пациента. Возможные методы включают операцию, химиотерапию, таргетные препараты, иммунотерапию, лучевую и гормональную терапию. Современные подходы, в том числе таргетная терапия и иммунотерапия, обеспечили значительный прогресс в лечении.

Вопрос 7: как поддержать человека с раком молочной железы?

Ответ: Поддержка человека с таким диагнозом помогает ему легче пройти трудный период. Напоминания о плановых осмотрах, сопровождение на маммографию, эмоциональная поддержка и помощь в получении достоверной медицинской информации могут существенно изменить ситуацию.

• Материал по теме: Что следует и чего не следует говорить людям с раком?

Вопрос 8: как рак молочной железы влияет на сексуальную жизнь?

Ответ: Лечение может изменять уровень гормонов и отрицательно влиять на сексуальную жизнь. Физический дискомфорт, болезненность или онемение молочной железы, психологические последствия и нежелательные эффекты терапии способны осложнять этот период. Однако упражнения для мышц тазового дна, вагинальные увлажняющие средства и психологическая поддержка могут помочь.

Вопрос 9: что такое высокая плотность молочной железы и как она влияет на риск рака?

Ответ: Высокая плотность означает более плотную структуру ткани молочной железы и повышает риск рака. Она может затруднять выявление раковой ткани при маммографии, поскольку и плотная ткань, и опухоли выглядят на снимке белыми. Высокая плотность встречается у 50% женщин. Однако им следует продолжать маммографический скрининг. Врач может рекомендовать дополнительные методы визуализации — УЗИ или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Вопрос 10: что будет с другой молочной железой после диагноза? Каковы риски для неё? Нужно ли удалять обе?

Ответ: После установления диагноза риски для другой молочной железы и необходимые действия зависят от множества факторов. Среди них общее состояние здоровья, генетическая предрасположенность, тип и стадия рака.

Риски для другой молочной железы:  У женщины с диагнозом рака молочной железы риск для другой, контралатеральной, железы может быть повышен. Но он варьирует в зависимости от разных факторов:

• Генетическая предрасположенность: BRCA1 или BRCA2 — примеры генов, мутации которых связаны с высоким риском рака второй молочной железы. У носительниц таких мутаций вероятность его развития может составлять от 40% до 60%. Есть и другие мутации, повышающие наследственный риск. Изменения генов TP53, PTEN, PALB2 и CHEK2 также относятся к генетическим факторам, существенно увеличивающим риск рака молочной железы.

• Возраст и тип рака: Если рак диагностирован в молодом возрасте или опухоль не является гормон-рецептор-положительной, риск рака другой молочной железы может быть выше.

• Подтип рака: При более агрессивных вариантах, в частности трижды негативном раке молочной железы, риск рака другой молочной железы может повышаться. При медленно растущих гормон-рецептор-положительных опухолях низкого риска он может быть ниже.

Нужно ли удалять обе молочные железы? Удаление обеих молочных желёз — двусторонняя мастэктомия — сложное решение, подходящее не всем. Такую операцию обычно рекомендуют группам высокого риска, прежде всего женщинам с генетическими мутациями. Однако она требуется не во всех случаях.

• Кому это подходит? В частности, у носительниц мутаций BRCA1 или BRCA2 можно рассмотреть удаление обеих молочных желёз для снижения риска рецидива или нового рака другой железы. Такая профилактическая мастэктомия может существенно уменьшить риски. Исследования показывают, что в этой группе высокого риска удаление обеих желёз способно снизить риск рака молочной железы вплоть до 90%.

• Польза и риски: Удаление обеих молочных желёз может значительно снизить риск рака, но это также большая операция с потенциально длительным физическим и эмоциональным восстановлением. Поэтому каждой пациентке необходима подробная консультация с оценкой её индивидуальных факторов риска.

Вопрос 11: насколько быстро растёт и распространяется рак молочной железы?

Ответ:  Скорость роста и распространения зависит от многих факторов: подтипа рака, возраста пациента, статуса гормональных рецепторов, генетических свойств опухоли и общего здоровья. Большинство разновидностей склонны к медленному росту, то есть их размеры увеличиваются относительно медленно. Однако более агрессивные варианты, особенно трижды негативный рак молочной железы или HER2-положительный рак молочной железы, могут расти и распространяться быстрее.

Скорость распространения также зависит от типа и стадии рака. Обычно опухоль достигает 2-3 сантиметров до распространения в лимфоузлы, но некоторые опухоли могут поражать лимфоузлы или другие части тела и при меньших размерах. Воспалительный рак молочной железы и некоторые другие агрессивные виды способны распространяться быстрее и занимать обширную область даже на ранней стадии.

Распространение рака по организму — метастазирование — обычно сначала происходит в подмышечные лимфоузлы. На более поздних стадиях могут поражаться отдалённые органы: лёгкие, печень, кости и головной мозг. Скорость роста и распространения при этом напрямую связана с тем, насколько рано начато лечение.

Вопрос 12: всегда ли при лечении рака молочной железы необходима химиотерапия?

Ответ: Химиотерапия нужна не каждой пациентке. Современные геномные тесты определяют риск рецидива и показывают, нужна ли химиотерапия. В частности, установлено, что 70% пациенток с ранним гормон-рецептор-положительным HER2-отрицательным раком молочной железы не нуждаются в ней. Их можно лечить только терапией, подавляющей действие гормонов.

Вопрос 13: что такое наследственный рак молочной железы и кто находится в группе риска?

Ответ: Наследственный рак молочной железы возникает вследствие генетических изменений, передаваемых из поколения в поколение. Примерно 10% всех случаев рака молочной железы наследственные. Около 5-10% наследственных случаев вызваны мутациями определённых генов, таких как BRCA1 и BRCA2. Эти мутации существенно повышают риск. Например, у носительниц мутации BRCA1 пожизненный риск составляет 50-85%, а у носительниц BRCA2 — 40-70%.

Контроль качества и методы выявления: Наследственный риск обычно выявляют при выраженном семейном анамнезе рака молочной железы или яичников. Подозрение повышают случаи заболевания в раннем возрасте (например, до 40 лет), рак молочной железы или яичников у нескольких родственников, рак молочной железы у мужчин и наличие мутаций, таких как BRCA1 или BRCA2.

В таких ситуациях генетическое тестирование позволяет определить, является ли человек носителем мутаций. Тесты проводят по образцу опухолевой ткани или крови, исследуя изменения BRCA1, BRCA2 и других связанных с раком молочной железы генов.

Кому следует пройти генетическое тестирование? Люди, которым рекомендуют генетическое тестирование, обычно могут иметь следующие особенности:

• Рак молочной железы или яичников у родственников первой степени родства: матери, сестры, отца или брата;
• Случаи рака молочной железы у мужчин в семье;
• Диагноз рака молочной железы в молодом возрасте, например до 40 лет;
• Сочетание рака молочной железы и яичников у одного человека;
• Случаи рака молочной железы в нескольких поколениях семьи;
• Наличие более агрессивных вариантов, например трижды негативного рака молочной железы.

Методы снижения риска: Для людей с наследственным риском существуют профилактические меры и методы наблюдения. Им могут предложить:

1. Регулярный скрининг с раннего возраста: у женщин высокого риска программы маммографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) могут начинаться в возрасте 25-30 лет.

2. Операцию для снижения риска (профилактическую мастэктомию): профилактическое удаление обеих молочных желёз у женщин высокого риска может снизить риск рака более чем на 90%. Эта мера привлекла внимание во всём мире, в частности благодаря примеру Angelina Jolie.

3. Препараты для снижения риска (химиопрофилактику): некоторые препараты, в частности тамоксифен, могут существенно снизить риск развития рака молочной железы.

4. Генетическое консультирование: Люди с наследственным риском могут благодаря генетическому консультированию лучше понимать свои риски и осознанно выбирать лечение или профилактические меры.

Вопрос 14: кому нужны тесты на биомаркеры — генетические и геномные — при раке молочной железы?

Ответ:  Генетические и геномные тесты — важные инструменты персонализации лечения рака молочной железы. Они играют ключевую роль в определении риска рецидива, биологических свойств опухоли и вероятности ответа на терапию. В целом их делят на три основные категории: наследственные генетические тесты, геномные тесты на биомаркеры и тесты оценки риска рецидива.

Наследственные генетические тесты (Germline Testing): Наследственные генетические тесты проводят по крови или слюне, чтобы определить, повышают ли определённые мутации риск рака. В частности, анализ BRCA1, BRCA2 и других генов наследственного рака выявляет семейную генетическую предрасположенность пациента. Эти исследования особенно рекомендуют женщинам с семейным анамнезом и тем, у кого рак молочной железы диагностирован в молодом возрасте.

Геномные тесты опухоли (NGS — Next Generation Sequencing):  Геномные тесты помогают лучше понять биологию опухоли и обычно выполняются по образцам её ткани. Если ткань недоступна, анализ можно провести и по крови. Они выявляют генетические изменения опухоли — мутации, амплификации, делеции и другие нарушения — и помогают определить, на какое лечение, например таргетное, пациент может ответить. Такие тесты прежде всего используют для поиска биомаркеров таргетной терапии и иммунотерапии.

• Кому проводят?

  • Пациентам с гормон-рецептор-положительным HER2-отрицательным раком молочной железы — для выбора вариантов лечения.
  • При метастатическом или местно-распространённом раке — для определения пригодности таргетной терапии или иммунотерапии.
  • Пациентам, не ответившим на предшествующее лечение, — для оценки новых вариантов терапии.

• Примеры:

  • Панельные тесты NGS: Выявление геномными тестами мутаций PIK3CA, AKT1, PTEN и других генов помогает планировать таргетную терапию. Например, при мутации PIK3CA могут рекомендовать алпелисиб — ингибитор PI3K.
  • Тесты на биомаркеры иммунотерапии: Биомаркеры иммунотерапии, такие как экспрессия PD-L1, TMB (мутационная нагрузка опухоли) и MSI, позволяют выявлять пациентов, способных ответить на иммунотерапию. Их анализируют у некоторых пациентов с распространённым раком молочной железы, чтобы понять, может ли иммунотерапия быть эффективной.

Тесты оценки риска рецидива (Recurrence Score Tests):  Эти тесты помогают определить риск возвращения рака и выбрать лечение, особенно на ранних стадиях. Их обычно применяют для решения вопроса о необходимости химиотерапии. Исследуя опухолевую ткань, они выявляют биологическое поведение рака и вероятность рецидива.

• Кому проводят?
  • Пациентам с ранним гормон-рецептор-положительным HER2-отрицательным раком молочной железы без метастазов в лимфоузлы.
  • Для оценки необходимости химиотерапии у этих пациентов.
• Наиболее распространённые тесты:
  • Oncotype Dx: Тест на основе анализа 21 гена определяет риск рецидива и оценивает необходимость химиотерапии. При низком показателе Oncotype химиотерапию не назначают, при высоком — могут рекомендовать.
  • MammaPrint: Тест на основе анализа 70 генов используют для определения риска рецидива, особенно при раннем раке молочной железы. Пациентам низкого риска химиотерапию могут не проводить.
  • EndoPredict и Prosigna: Эти тесты анализируют биологию рака молочной железы, оценивают долгосрочный риск рецидива после гормональной терапии и помогают принимать решения о лечении.

Заключение

Месяц осведомлённости о раке молочной железы — возможность для женщин понять свои риски и осознать жизненную важность регулярного скрининга. Начало обследований с 40 лет в соответствии с новыми рекомендациями может улучшить раннюю диагностику и спасти больше жизней. При особых обстоятельствах, например высокой плотности ткани, важно обсудить с врачом дополнительные варианты обследования. Помните: ранняя диагностика спасает жизни!