الإجابة عن سؤال مهم في العلاج الهرموني المساعد لسرطان الثدي

في سرطان الثدي الحساس للهرمونات المكتشف لدى النساء بعد انقطاع الطمث، جرى لأول مرة بدراسة مقارنة مباشرة بحث ما إذا كانت الأدوية الوقائية (المساعدة)، أي المستخدمة لتقليل عودة المرض، وهي 3 أدوية مختلفة تحصر إنزيم الأروماتاز، يتفوق بعضها على بعض.

نُشرت الدراسة في Lancet Oncologyبتاريخ 23 فبراير 2018. وشملت بعد الجراحة مريضات ذوات مستقبلاتهرمونية إيجابية، مصابات بـ سرطان الثدي ، عددهن 3697 مريضة، بين 9 مارس 2007 و31 يوليو 2012 في 76 مركز أورام إيطاليًا. ووُزعت المشاركات عشوائيًا على إحدى ست مجموعات علاجية كثيرًا ما تُفضّل في ممارسة الأورام.

-موضوع ذو صلة:  أنواع العلاج الهرموني لسرطان الثدي

أفاد الفريق البحثي الإيطالي الذي أجرى الدراسة بأن المقارنة المباشرة الأولى بين مثبطات الأروماتاز المساعدة الثلاثة المستخدمة لعلاج سرطان الثدي المبكر إيجابي المستقبلات الهرمونية بعد انقطاع الطمث لم تُظهر فرقًا مهمًا في الفعالية السريرية أو السلامة.

أدوية العلاج الهرموني الثلاثة الشائعة لسرطان الثدي، ليتروزول (Femara)، أناستروزول (Arimidex) وإكسيميستان (Aromasin)، اختُبرت في تجربة مفتوحة التسمية وُزعت فيها 3700 امرأة عشوائيًا، من المرحلة 3 باسم FATA-GIM3، وهي دراسة سريرية. وبلغت نسبة البقاء دون نكس لمدة 5 سنوات لدى متلقي أناستروزول %90، ولدى متلقي إكسيميستان %88، ولدى متلقي ليتروزول %89.4.

لم تُكتشف لأي من الأدوية الثلاثة آثار غير متوقعة خطيرة من الآثار الجانبية أو وفيات مرتبطة بالعلاج. ورغم أن أكثر من %50 من المريضات كن زائدات الوزن أو مصابات بـ السمنة ، لم يُلاحظ فرق بين المجموعات الفرعية للمرضى.

اختُبرت في الدراسة استراتيجية أخرى نستخدمها أيضًا في الممارسة الروتينية. بعد 2 سنة من تاموكسيفين يُختار أحد الأدوية الثلاثة لمواصلة العلاج لمدة 3 سنوات، مقارنة باستخدام هذه الأدوية وحدها لمدة 5 سنوات. ومن هذا الجانب أيضًا ألقت الدراسة الضوء على أمر مهم مجهول، ولم يُلاحظ فرق في فعالية العلاج. وخلال 5 سنوات، كانت الآثار الجانبية المرتبطة بالجهاز العضلي والهيكلي أكثر شيوعًا مع استخدام الأدوية الثلاثة المسماة مثبطات الأروماتاز لمدة 5 سنوات، بينما كانت آثار العضلات والهيكل أقل لدى من استخدمن تاموكسيفين لمدة 2 سنة ثم مثبط الأروماتاز لمدة 3 سنوات.

تُظهر الدراسة أن استراتيجيتي العلاج متشابهتان إحصائيًا وملائمتان سريريًا.

وفي نهاية الدراسة، أكد الباحثون:

• أن تاموكسيفين ما زال خيارًا جيدًا،
• وأنه ينبغي مراعاة تفضيلات المريضة أيضًا عند اختيار العلاج لهذه الفئة، و
• أن اختيار الطبيب بين الأدوية الثلاثة أو استبدال الدواء المستخدم بآخر بسبب أثر جانبي لا يسبب نتائج سلبية.

بدأت 1847 مشاركة العلاج مباشرة بأحد مثبطات الأروماتاز الثلاثة واستخدمنه لمدة 5 سنوات. وتلقت هؤلاء المريضات لمدة 5 سنوات مرة يوميًا عن طريق الفم أناستروزول 1 mg، أو إكسيميستان 25 mg، أو ليتروزول 2.5 mg. أما 1850 مريضة بدأن مباشرة بتاموكسيفين، فاستخدمنه لمدة 2 سنة بجرعة 20 mg/يوم، ثم لمدة 3 سنوات مرة يوميًا أناستروزول فمويًا 1 mg، أو إكسيميستان 25 mg، أو ليتروزول 2.5 mg.

بلغت نسبة التوقف المبكر عن العلاج بسبب الآثار الجانبية % 11 لدى متلقي تاموكسيفين، مقابل % 7 لدى متلقي مثبطات الأروماتاز. وبلغت النسبة لدى من استخدمن مثبط الأروماتاز بعد تاموكسيفين نحو %5.

لهذه الدراسة قيمة كبيرة لأنها توضح مجهولًا مهمًا في استراتيجيتنا للعلاج الهرموني الوقائي الذي نقدمه لمريضات سرطان الثدي إيجابي الهرمونات المكتشف بعد انقطاع الطمث والخاضعات للجراحة. ويواصل العلم كل يوم تقديم ضوء جديد لمرضانا.

مواضيع ذات صلة

الجديد في علاج سرطان الثدي - 2017 و2018

كيف نحدد المريضات اللواتي لن يتلقين علاجًا كيميائيًا بعد جراحة سرطان الثدي؟