مستجدات علاج سرطان الثدي - 2017 و2018

سرطان الثدي أكثر السرطانات شيوعًا بين النساء. وبخيارات العلاج المطورة حديثًا، تحدث إطالة ملحوظة للحياة حتى في سرطانات الثدي التي أحدثت في أعضاء أخرى نقائل ، أي في المرحلة 4. وعند تقييم جميع المراحل معًا، بلغت معدلات البقاء لمدة 5 سنوات، التي تعبِّر عن الشفاء الكامل من السرطان، % 90 لسرطان الثدي. وإذا نظرنا إلى مستجدات سرطان الثدي في السنتين الأخيرتين التي أسهمت في ذلك؛

تحقق انخفاض في الأثر الجانبي لأذية الأعصاب المرتبطة بالعلاج الكيميائي بتبريد أطراف الأصابع (مارس 2018)

أكثر أدوية العلاج الكيميائي التي نستخدمها في سرطان الثدي، سواء وقائيًا أو في المرض المنتشر في الجسم، أي النقيلي، هو باكليتاكسيل. وأهم آثاره الجانبية الخدر في أطراف الأصابع الناتج عن أذية الأعصاب (الاعتلال العصبي المحيطي). ورغم وجود بعض الأدوية والطرق التي يمكننا استخدامها لدى مرضانا الذين يتطور لديهم هذا الأثر الجانبي (مثل الوخز بالإبر)، فقد أظهرت دراسة إمكانية منع تطور أذية الأعصاب.

في دراسة قُيِّم فيها 40 مريضًا يتلقون علاج باكليتاكسيل الكيميائي أسبوعيًا لعلاج سرطان الثدي، أُظهر أن أصابع اليدين والقدمين قبل العلاج الكيميائي وأثناءه وبعده، عند تبريدها ، تقل شكاوى خدر أطراف الأصابع. وظهر ذلك بوصفه وسيلة مساعدة فعالة تسهِّل تلقي مرضانا للعلاجات.

- موضوع ذو صلة: يمكن الوقاية من تساقط الشعر المرتبط بالعلاج الكيميائي: حصل نظام تبريد فروة الرأس المسمى Dignicap على موافقة FDA

أبيماسيكليب لعلاج سرطان الثدي المتقدم، السلبي لـHER2 والإيجابي لمستقبلات الهرمونات (مارس 2018)

أبيماسيكليب (اسمه التجاري Verzenio)، متاح للاستخدام لدى النساء ذوات سرطان ثدي إيجابي لمستقبلات الهرمونات وسلبي لـHER2، ومتقدم أي نقيلي، وهو ثالث دواء موجَّه من مثبطات CDK 4/6. وقد حصل بالبوكسيكليب (Ibrance) وريبوسيكليب (Kisqali) على موافقة FDA قبله.

دخل أبيماسيكليب الاستخدام السريري لدى مريضات سرطان الثدي المشخَّص حديثًا في المرحلة 4، مع العلاجات الهرمونية المثبطة للأروماتاز ومع مثبط مستقبل الإستروجين فولفيسترانت ، عبر الموافقة على استخدامه معهما من FDA ، مما أتاح استخدامه سريريًا.

إضافة إلى ذلك، ثبت أنه يحقق فائدة في البقاء لدى المريضات اللواتي تلقين سابقًا علاجًا مثبطًا للهرمونات وعلاجًا كيميائيًا أيضًا.

- موضوع ذو صلة: حصل أبيماسيكليب على موافقة FDA للعلاج الأولي لسرطان الثدي الإيجابي للهرمونات في المرحلة 4

ريبوسيكليب الفعال في سرطان الثدي المنتشر في الجسم لدى من انقطع طمثهن، أظهر فعاليته أيضًا لدى مريضات ما قبل انقطاع الطمث (فبراير 2018)

ريبوسيكليب (اسمه التجاري Kisqali) دواء من مجموعة مثبطات CDK4/6 التي تثبط دورة تكاثر الخلايا. وقد أظهرت الدراسات أن استخدام هذه المجموعة مع الأدوية المثبطة للهرمونات يسهم في إطالة حياة مريضات سرطان الثدي المعتمد على الهرمونات الأنثوية، والذي لا يحمل مستقبل HER2، في فترة انقطاع الطمث.

700 قبل انقطاع الطمث من المريضات المصابات بسرطان ثدي منتشر في الجسم وإيجابي لمستقبلات الهرمونات قُيِّمن في دراسة MONALEESA-7. وعندما أُعطين ريبوسيكليب مع أدوية تثبط إنتاج المبيض للهرمونات، لوحظ وصول مدة الحياة دون مرض إلى 24 شهرًا.

بعد أن كان ريبوسيكليب فعالًا في فترة انقطاع الطمث، سيأخذ الآن مكانه أيضًا في سرطان الثدي المعتمد على الهرمونات الأنثوية والخالي من HER2 لدى النساء قبل انقطاع الطمث.

خطر عودة سرطان الثدي بعد علاج هرموني مساعد لمدة خمس سنوات (نوفمبر 2017)

العلاج الهرموني (الصماوي) يحسِّن باستمرار البقاء، أي مدة الحياة، لدى النساء المصابات بسرطان ثدي غير نقيلي إيجابي لمستقبلات الهرمونات. ومع ذلك، بحسب نتائج تحليل تلوي واسع شمل 60.000 امرأة، وُجد أن خطر عودة سرطان الثدي يستمر حتى 15 سنة بعد برنامج العلاج الهرموني المخطط لخمس سنوات. وأظهر خطر النكس علاقة قوية بحالة العقد اللمفاوية وحجم الورم ودرجته. وقد أكدت هذه البيانات لدى المريضات مرتفعات الخطورة التوصيات السابقة المتعلقة بالعلاج الصماوي المساعد ، أي الوقائي بعد الجراحة، وإطالته إلى 10 سنوات. كما تدعم فكرة تقديم العلاج الهرموني لمدة 10 سنوات خيارًا للمريضات منخفضات الخطورة اللواتي يتحملن العلاج جيدًا.

إرشادات محدثة للعوامل المنظمة/الواقية للعظام في سرطان الثدي النقيلي (أكتوبر 2017)

عند حدوث نقائل من سرطان الثدي، تكون العظام من الأعضاء التي ينبغي تقييمها أولًا. وقد نشرت الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري بالتعاون مع رعاية السرطان في أونتاريو إرشادات محدثة تركز على دور منظمات العظام في سرطان الثدي النقيلي. وأكدت الأدلة عدم وجود فرق في التفوق بين أدوية حماية العظام المتاحة حاليًا. وأكثر أدوية تنظيم العظام شهرة في طب السرطان حمض الزوليدرونيك وبدائله، التي تُسمَّى عمومًا البيسفوسفونات ، وتُعطى عبر الوريد كمحلول مرة 1 شهريًا. وقد قورنت هذه الطريقة بإعطائها كل 3 أشهر ولم يوجد فرق في الفعالية. أي أُظهر أن إعطاء البيسفوسفونات، حمض الزوليدرونيك، بوتيرة أقل قد لا يزيد خطر الأحداث الهيكلية لدى مريض السرطان، مثل الكسور أو الشلل بسبب ضغط الحبل الشوكي. ومع ذلك أُكِّد أن منظمات العظام، بالنظر إلى تأثيرها المسكن المعتدل، لا تكفي وحدها لتدبير ألم العظام.

- موضوع ذو صلة: السرطان وعلاج الأسنان! ما الذي ينبغي أن ينتبه إليه مستخدمو الأدوية الواقية للعظام؟

النتائج طويلة الأمد للمرض لدى مريضات سرطان الثدي ذوات نقائل العقدة اللمفاوية الحارسة (أكتوبر 2017)

المرحلة المبكرة في سرطان الثدي، ترسخت فكرة عدم ضرورة الاستئصال الجراحي الروتيني لجميع العقد اللمفاوية الإبطية إذا لم توجد عقدة نقيلية مجسوسة تحت الإبط، أو وُجدت عقدة حارسة نقيلية واحدة أو اثنتان فقط. وأكدت معلومات متابعة بلغت نحو 10 سنوات أن البقاء الكلي والبقاء دون مرض بعد تشريح العقدة الحارسة وحدها لم يكونا أدنى من استئصال جميع عقد الإبط. ولذلك ينبغي تجنب المقاربات الجراحية المدمرة للإبط، أي تشريح العقد الإبطية، لدى مريضات سرطان الثدي المبكر ما لم تكن ضرورية.

تشعيع جزئي للثدي في سرطان الثدي المبكر منخفض الخطورة (أغسطس 2017)

التشعيع الجزئي للثدي (العلاج الإشعاعي) يعني استخدام إشعاع محدود ومركز بديلًا أكثر ملاءمة من العلاج الإشعاعي التقليدي للثدي كله بعد جراحة حفظ الثدي في السرطان المبكر. وفي دراسة على نساء فوق عمر 50 سنة ذوات سرطان ثدي مبكر منخفض الخطورة خضعن لجراحة حفظ الثدي، وُزِّعت أكثر من 2000 امرأة عشوائيًا لتلقي إشعاع الثدي كله أو الإشعاع الجزئي. وكانت معدلات عودة المرض موضعيًا، أي النكس، خلال 5 سنوات متشابهة. ويُعد تشعيع الثدي الجزئي بديلًا معقولًا لتشعيعه كاملًا لدى النساء بعمر 50 سنة فأكثر، الإيجابيات لمستقبلات الهرمونات، دون إصابة عقد لمفاوية، وحجم الورم لديهن ≤ 3 cm.

علاج مساعد دون كيميائيات أنثراسيكلينية لسرطان الثدي السلبي لـHER2 منخفض الخطورة (أغسطس 2017)

الأنثراسيكلينات تُستخدم بكثرة في العلاج الوقائي المساعد بعد جراحة سرطان الثدي المبكر، لكن آثارها الجانبية القلبية غير مرغوبة. وفي تحليل شمل نساء مصابات بسرطان الثدي المبكر السلبي لمستقبل عامل نمو البشرة البشري (HER2)، يزيد عددهن على 4000، وُجد أن نظام العلاج الكيميائي غير المحتوي على الأنثراسيكلين، دوسيتاكسيل وسيكلوفوسفاميد، يتفوق قليلًا على النظام القائم على الأنثراسيكلين وسيكلوفوسفاميد والتاكسان (معدلات البقاء دون مرض لمدة 4 سنوات % 88 مقابل % 91). ومع ذلك، في تحليل المجموعات الفرعية، لم تحسِّن الأنثراسيكلينات النتائج بدرجة ذات دلالة مقارنة بالعلاج دونها لدى النساء ذوات سرطان ثدي مبكر منخفض الخطورة. وفي النهاية، يظهر دوسيتاكسيل وسيكلوفوسفاميد، ذوا الآثار الجانبية الأقل، علاجًا مناسبًا لسرطان الثدي السلبي لـHER2 منخفض الخطورة لدى من يحتجن إلى علاج مساعد وقائي بعد الجراحة.

البيسفوسفونات لا تقي من سرطان الثدي لدى النساء بعد انقطاع الطمث (أغسطس 2017)

أشارت بعض الدراسات إلى احتمال وجود أثر واقٍ للبيسفوسفونات، وهي أدوية منظمة للعظام، من سرطان الثدي. لكن بحسب دراسة واسعة تابعت 64 ألف امرأة بعد انقطاع الطمث مدة 7 سنوات، لا أثر لها في الوقاية من سرطان الثدي. فمن أين جاءت فكرة أن مستخدمات البيسفوسفونات يُصبن بسرطان الثدي بدرجة أقل؟ لعل مصدر العلاقة أن النساء المصابات بهشاشة العظام كن يستخدمن البيسفوسفونات أكثر، ونعلم أن نقص الإستروجين أحد أسباب هشاشة العظام. أي قد يكون سبب قلة سرطان الثدي بعد انقطاع الطمث لديهن انخفاض مستويات الإستروجين، لا استخدام البيسفوسفونات.

مخاطر سرطان الثدي والمبيض لدى حاملات طفرة BRCA (يونيو 2017)

في دراسة استباقية تابعت أكثر من 9800 امرأة حاملة لطفرة BRCA، وُجد أن تطور سرطان الثدي والمبيض حتى عمر 80 سنة لدى حاملات BRCA1 بلغ على التوالي 72 و44 بالمئة؛ ولدى حاملات BRCA2 بلغ 69 بالمئة و17 بالمئة. وينبغي، إلى جانب توعية حاملات طفرات سرطان الثدي والمبيض الوراثية مثل BRCA بعوامل الخطر كالعوامل الجينية وعوامل نمط الحياة القابلة للتعديل، إحالتهن إلى استشارة وراثية بشأن تدابير أخرى لتقليل الخطر، مثل استخدام علاج هرموني وقائي واستئصال المبيضين.

بيرتوزوماب مساعد لسرطان الثدي الإيجابي لـHER2 (يونيو 2017)

بيرتوزوماب (اسمه التجاري Perjeta)، رغم فائدته في العلاج التمهيدي لسرطان الثدي مرتفع الخطورة و الإيجابي لـHER2 ، كان دوره في العلاج المساعد موضع تساؤل. وفي دراسة المرحلة III المسماة APHINITY، وُزِّع المرضى المعالجون بالكيميائي المساعد وتراستوزوماب (اسمه التجاري Herceptin)، وذوو سرطان ثدي إيجابي لـHER2، وعددهم أكثر من 4800، إلى مجموعتين، فأُضيف بيرتوزوماب إلى علاج مجموعة وغفل، أي دواء دون مادة فعالة، للأخرى. وخلال متابعة وسيطها 45 شهرًا، كانت معدلات البقاء دون مرض لثلاث سنوات أعلى لدى من تلقوا بيرتوزوماب (% 94 مقابل % 93). وكان أصحاب نقائل العقد اللمفاوية الأكثر استفادة من إضافته. وبالنظر إلى الدراسة، يمكن التوصية بإضافة بيرتوزوماب للعلاج المساعد لدى النساء ذوات مرض إيجابي العقد أو حجم ورم أكبر من 2 cm رغم عدم إصابة العقد. لكن تكلفة الدواء هي المشكلة الأهم هنا. ولعدم وجود بيانات تفوق في البقاء الكلي بعد، نعتقد أنه لن يحصل سريعًا على موافقة السداد في بلدنا.