تازه‌های درمان سرطان پستان - 2017 و 2018
در این مقاله
سرطان پستان شایع‌ترین سرطان زنان است. با گزینه‌های درمان تازه، در سرطان‌های دارای انتشار به اندام‌های دیگر، یعنی متاستاز، و سرطان پستان مرحله 4. نیز طول عمر به‌طور چشمگیری افزایش یافته است. با ارزیابی همه مراحل، میزان بقای 5 ساله که بیانگر بهبود کامل از سرطان است، برای سرطان پستان به % 90 رسیده است. اگر به تازه‌های دو سال گذشته که در این امر نقش دارند نگاه کنیم؛
کاهش عارضه آسیب عصبی شیمی‌درمانی با خنک کردن نوک انگشتان (مارس 2018)
در سرطان پستان، داروی شیمی‌درمانی که هم به‌عنوان محافظتی و هم در بیماری منتشر در بدن (متاستاتیک) بیشتر استفاده می‌کنیم، پاکلیتاکسلاست. مهم‌ترین عارضه آن، بی‌حسی نوک انگشتان ناشی از آسیب عصبی است (نوروپاتی محیطی). اگرچه داروها و روش‌هایی برای بیماران دارای این عارضه داریم (برای مثال طب سوزنی)، مطالعه‌ای نشان داد می‌توان از ایجاد آسیب عصبی جلوگیری کرد.
در مطالعه‌ای روی 40 بیمار دریافت‌کننده شیمی‌درمانی هفتگی pakitaxel برای سرطان پستان نشان داده شد انگشتان دست و پا را پیش، حین و پس از شیمی‌درمانی، خنک کردن شکایت بی‌حسی نوک انگشتان را کاهش می‌دهد. این روشی کمکی و مؤثر بود که دریافت درمان‌ها را برای بیماران آسان‌تر می‌کند.
- موضوع مرتبط: ریزش موی شیمی‌درمانی قابل پیشگیری است: سامانه خنک‌کننده پوست سر Dignicap تأیید FDA را گرفت
Abemaciclib برای درمان سرطان پستان پیشرفته HER2 منفی و گیرنده هورمونی مثبت (مارس 2018)
Abemaciclib (نام تجاری Verzenio)، سومین داروی هدفمند مهارکننده CDK 4/6 آماده مصرف در زنان مبتلا به سرطان پستان پیشرفته (متاستاتیک) گیرنده هورمونی مثبت و HER2 منفی است. پیش‌تر palbociclib (Ibrance) و ribociclib (Kisqali) تأیید FDA گرفته بودند.
ابماسیکلیب در بیماران تازه‌تشخیص‌داده‌شده سرطان پستان مرحله 4.، هم با هورمون‌درمانی مهارکننده آروماتاز و هم با مهارکننده گیرنده استروژن، fulvestrant برای استفاده هم‌زمان، تأیید FDA گرفت و وارد کاربرد بالینی شد.
همچنین در افرادی که پیش‌تر درمان سرکوب‌کننده هورمون و شیمی‌درمانی دریافت کرده‌اند، کمک به بقا نشان داده شد.
- موضوع مرتبط: Abemaciclib برای درمان آغازین سرطان پستان مرحله 4. هورمون مثبت تأیید FDA را گرفت
ریبوسیکلیب مؤثر در سرطان پستان منتشر بدن در یائسگی، در بیماران پیش از یائسگی نیز اثربخشی نشان داد (فوریه 2018)
ریبوسیکلیب (نام تجاری Kisqali)، دارویی از گروه مهارکننده‌های CDK4/6 سرکوب‌کننده چرخه تکثیر سلول است. در زنان یائسه دارای سرطان پستان وابسته به هورمون زنانه و فاقد گیرنده HER2، مطالعات نشان داده بودند مصرف این گروه داروها همراه داروهای سرکوب‌کننده هورمون به طول عمر کمک می‌کند.
700 پیش از یائسگی، بیمار سرطان پستان منتشر در بدن با گیرنده هورمونی مثبت در مطالعه MONALEESA-7 ارزیابی شدند. مشاهده شد با تجویز ریبوسیکلیب همراه داروهای مهار تولید هورمون تخمدان، طول عمر بدون بیماری به 24 ماه می‌رسد.
ریبوسیکلیب که در دوره یائسگی مؤثر بود، اکنون در سرطان پستان وابسته به هورمون زنانه و فاقد HER2 در زنان پیش از یائسگی نیز جایگاه خواهد داشت.
خطر عود پس از پنج سال هورمون‌درمانی کمکی سرطان پستان (نوامبر 2017)
درمان هورمونی (اندوکرین)، در سرطان پستان غیرمتاستاتیک دارای هورمون گیرنده مثبت سرطان پستان در زنان، بقا (طول عمر) را پیوسته بهبود می‌دهد. با این حال، براساس فراتحلیل گسترده شامل 60.000 زن، خطر عود سرطان پستان پس از هورمون‌درمانی برنامه‌ریزی‌شده پنج‌ساله تا 15 سال ادامه دارد. خطر عود با وضعیت گره لنفاوی، اندازه و درجه تومور ارتباط قوی داشت. این داده‌ها برای بیماران پرخطر، ادجوانت (محافظتی پس از جراحی) اندوکرین را تا 10 سال افزایش دادن، توصیه‌های قبلی را تأیید کرد. همچنین ارائه هورمون‌درمانی 10 ساله به‌عنوان گزینه برای بیماران کم‌خطر با تحمل خوب درمان را پشتیبانی می‌کند.
راهنمای به‌روزشده عوامل تنظیم‌کننده/محافظ استخوان برای سرطان پستان متاستاتیک (اکتبر 2017)
سرطان پستان، متاستاز در صورت ایجاد آن، استخوان‌ها از اندام‌های اولویت‌دار ارزیابی هستند. انجمن انکولوژی بالینی آمریکا همراه Cancer Care Ontario راهنمای تازه‌ای درباره نقش تنظیم‌کننده‌های استخوان در سرطان پستان متاستاتیک منتشر کرد. شواهد تأکید کردند بین داروهای محافظ استخوان موجود تفاوت برتری وجود ندارد. شناخته‌شده‌ترین تنظیم‌کننده استخوان در پزشکی سرطان، اسید زولدرونیک و مشابه‌های آن (عموماً بیس‌فسفونات نامیده می‌شوند)، ماهی 1 بار به‌شکل سرم وریدی داده می‌شوند. این روش با تجویز هر 3 ماه مقایسه شد و تفاوت اثربخشی نداشت. یعنی نشان داده شد تجویز کمتر اسید زولدرونیک بیس‌فسفونات ممکن است خطر رویداد اسکلتی (مانند شکستگی یا فلج ناشی از فشار نخاع) را در بیمار سرطان افزایش ندهد. با این حال تأکید شد تنظیم‌کننده‌های استخوان با توجه به اثر مسکن ملایم، به‌تنهایی برای مدیریت درد استخوان کافی نیستند.
- موضوع مرتبط: سرطان و درمان دندان! مصرف‌کنندگان داروهای محافظ استخوان به چه نکاتی باید توجه کنند؟
نتایج بلندمدت بیماری در زنان سرطان پستان دارای متاستاز گره لنفاوی نگهبان (اکتبر 2017)
مرحله زودرس در سرطان پستان، اگر گره لنفاوی متاستاتیک قابل لمس در زیر بغل وجود نداشته باشد یا تنها یک یا دو گره لنفاوی نگهبان متاستاتیک باشند، ضرورت نداشتن برداشت معمول همه گره‌های لنفاوی زیر بغل (آگزیلاری) با جراحی، ایده‌ای قوی‌تر شده است. اطلاعات پیگیری تا حدود 10 سال تأیید کردند هم بقای کلی و هم بقای بدون بیماری پس از برداشت تنها گره نگهبان، کمتر از برداشت همه گره‌های زیر بغل نبوده‌اند. بنابراین در سرطان پستان زودرس باید از جراحی تخریبی زیر بغل (دیسکسیون آگزیلاری) جز در صورت ضرورت پرهیز کرد.
پرتودهی بخشی از پستان برای سرطان پستان زودرس کم‌خطر (اوت 2017)
پرتودهی بخشی از پستان (پرتودرمانی)، به استفاده از پرتو محدود و متمرکز به‌عنوان جایگزین مناسب‌تر پرتودرمانی متداول کل پستان پس از جراحی حفظ پستان در سرطان زودرس اشاره دارد. در مطالعه‌ای با تصادفی‌سازی بیش از 2000 زن بالای 50 سال که برای سرطان پستان زودرس کم‌خطر جراحی حفظ پستان داشتند، پرتودرمانی کل یا بخشی از پستان انجام شد. در نتیجه میزان عود ناحیه‌ای 5 ساله مشابه بود. برای زنان 50 ساله و بالاتر با گیرنده هورمونی مثبت، بدون درگیری گره لنفاوی و اندازه تومور ≤ 3 cm، پرتودهی بخشی از پستان جایگزین معقول کل پستان است.
درمان کمکی بدون شیمی‌درمانی آنتراسیکلین برای سرطان پستان کم‌خطر HER2 منفی (اوت 2017)
آنتراسیکلین‌ها، در درمان محافظتی پس از جراحی (ادجوانت) سرطان پستان زودرس گسترده استفاده می‌شوند، اما عوارض قلبی ناخواسته‌اند. در تحلیلی بین بیش از 4000 زن مبتلا به سرطان پستان زودرس با گیرنده فاکتور رشد اپیدرمی انسانی (HER2) منفی، رژیم شیمی‌درمانی بدون آنتراسیکلینِ دوستاکسل و سیکلوفسفامید، تا حدی بر رژیم بر پایه آنتراسیکلین، سیکلوفسفامید و تاکسان برتر بود (بقای بدون بیماری 4 ساله % 88 در برابر % 91). با این حال در تحلیل زیرگروه، آنتراسیکلین‌ها در زنان سرطان پستان زودرس کم‌خطر، نتایج را نسبت به درمان بدون آنتراسیکلین به‌طور معناداری بهتر نکردند. در نتیجه برای زنانی که باید درمان کمکی (محافظتی پس از جراحی) بگیرند، دوستاکسل و سیکلوفسفامید با عوارض کمتر، درمان مناسب سرطان پستان کم‌خطر HER2 منفی هستند.
بیس‌فسفونات‌ها در زنان یائسه در برابر سرطان پستان محافظت نمی‌کنند (اوت 2017)
برخی مطالعات مطرح کرده‌اند بیس‌فسفونات‌ها، داروهای تنظیم‌کننده استخوان، ممکن است اثر محافظتی در برابر سرطان پستان داشته باشند. اما براساس مطالعه گسترده پیگیری 7 ساله 64 هزار زن پس از یائسگی، بیس‌فسفونات‌ها اثر پیشگیری از سرطان پستان ندارند. پس ایده کمتر مبتلا شدن زنان مصرف‌کننده بیس‌فسفونات از کجا آمد؟ احتمالاً منشأ ارتباط این بود: زنان دارای پوکی استخوان بیشتر بیس‌فسفونات مصرف می‌کردند و می‌دانیم یکی از علل پوکی استخوان کمبود استروژن است. یعنی علت کمتر بودن فراوانی سرطان پستان پس از یائسگی در این افراد ممکن است سطح پایین‌تر استروژن باشد، نه مصرف بیس‌فسفونات.
خطر سرطان پستان و تخمدان در ناقلان جهش BRCA (ژوئن 2017)
در مطالعه آینده‌نگر با پیگیری بیش از 9800 زن ناقل جهش BRCA، ایجاد سرطان پستان و تخمدان (اواری) تا 80 سالگی در ناقلان BRCA1 به‌ترتیب 72 و 44 درصد و در ناقلان BRCA2، 69 درصد و 17 درصد بود. زنان ناقل جهش ارثی سرطان پستان و تخمدان مانند BRCA باید علاوه بر آموزش درباره عوامل خطر تغییرپذیر مانند ژنتیک و سبک زندگی، برای مشاوره ژنتیکی درباره اقدامات دیگر کاهش خطر مانند درمان هورمونی محافظتی و برداشتن تخمدان‌ها (اوفورکتومی) ارجاع شوند.
pertuzumab کمکی برای سرطان پستان HER2 مثبت (ژوئن 2017)
Pertuzumab (نام تجاری Perjeta)، برای پرخطرِ HER2-مثبت، سرطان پستان در درمان نئوادجوانت سودمند بود، اما نقش آن در درمان کمکی مورد پرسش بود. در مطالعه فاز III APHINITY، بیش از 4800 بیمار سرطان پستان HER2 مثبت تحت شیمی‌درمانی کمکی و trastuzumab (نام تجاری Herceptin) به دو بازو تقسیم شدند؛ به درمان یک گروه pertuzumab و به دیگری دارونما (فاقد ماده فعال) افزوده شد. در میانه پیگیری 45 ماه، بقای بدون بیماری سه‌ساله دریافت‌کنندگان pertuzumab بیشتر بود (% 94 در برابر % 93). بیماران دارای متاستاز گره لنفاوی بیشترین سود را از افزودن pertuzumab بردند. براساس این مطالعه، برای زنان دارای بیماری گره لنفاوی مثبت یا بدون درگیری گره اما با تومور بزرگ‌تر از 2 cm، افزودن pertuzumab به درمان کمکی قابل توصیه است. اما هزینه دارو مهم‌ترین مشکل است. چون هنوز داده برتری بقای کلی وجود ندارد، فکر می‌کنیم در کشور ما به‌زودی تأیید بازپرداخت نگیرد.
منابع
Effects of cryotherapy on objective and subjective symptoms of paclitaxel-induced neuropathy: Prospective self-controlled trial.
J Natl Cancer Inst. 2018
2. Dickler MN, Tolaney SM, Rugo HS, et al.
MONARCH 1, A Phase II Study of Abemaciclib, a CDK4 and CDK6 Inhibitor, as a Single Agent, in Patients with Refractory HR(+)/HER2(-) Metastatic Breast Cancer.
Clin Cancer Res. 2017
3. Tripathy D, Sohn J, Im S-A, Colleoni M, et al.
First-line ribociclib vs placebo with goserelin and tamoxifen or a non-steroidal aromatase inhibitor in premenopausal women.
SABCS. 2017
4. Pan H, Gray R, Braybrooke J, et al.
20-Year Risks of Breast-Cancer Recurrence after Stopping Endocrine Therapy at 5 Years.
N Engl J Med 2017.
5. Van Poznak C, Somerfield MR, Barlow WE, et al.
Role of Bone-Modifying Agents in Metastatic Breast Cancer: An American Society of Clinical Oncology-Cancer Care Ontario Focused Guideline Update.
J Clin Oncol 2017.
6. Giuliano AE, Ballman KV, McCall L, et al.
Effect of Axillary Dissection vs No Axillary Dissection on 10-Year Overall Survival Among Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis: The ACOSOG Z0011 (Alliance) Randomized Clinical Trial.
JAMA 2017.
7. Sledge GW Jr, Toi M, Neven P, et al.
MONARCH 2: Abemaciclib in Combination With Fulvestrant in Women With HR+/HER2- Advanced Breast Cancer Who Had Progressed While Receiving Endocrine Therapy.
J Clin Oncol 2017.
8. Dickler MN, Tolaney SM, Rugo HS, et al.
MONARCH 1, A Phase II Study of Abemaciclib, a CDK4 and CDK6 Inhibitor, as a Single Agent, in Patients with Refractory HR(+)/HER2(-) Metastatic Breast Cancer.
Clin Cancer Res 2017.
9. Coles CE, Griffin CL, Kirby AM, et al.
Partial-breast radiotherapy after breast conservation surgery for patients with early breast cancer (UK IMPORT LOW trial): 5-year results from a multicentre, randomised, controlled, phase 3, non-inferiority trial.
Lancet 2017.
10. Blum JL, Flynn PJ, Yothers G, et al.
Anthracyclines in Early Breast Cancer: The ABC Trials-USOR 06-090, NSABP B-46-I/USOR 07132, and NSABP B-49 (NRG Oncology).
J Clin Oncol 2017.
11. Fournier A, Mesrine S, Gelot A, et al.
Use of Bisphosphonates and Risk of Breast Cancer in a French Cohort of Postmenopausal Women.
J Clin Oncol 2017.
12. Kuchenbaecker KB, Hopper JL, Barnes DR, et al.
Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers.
JAMA 2017.
13. von Minckwitz G, Procter M, de Azambuja E, et al.
Adjuvant Pertuzumab and Trastuzumab in Early HER2-Positive Breast Cancer.
N Engl J Med 2017.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.