Noutăți în tratamentul cancerului mamar - 2017 și 2018

Cancerul mamar este cel mai frecvent cancer la femei. Cu noile opțiuni terapeutice, și în boala cu răspândire la alte organe, metastaze , adică în stadiul 4, supraviețuirea se prelungește considerabil. Evaluând împreună toate stadiile, supraviețuirea la 5 ani, care exprimă vindecarea completă, a ajuns în cancerul mamar la % 90. Să examinăm noutățile din ultimii doi ani care au contribuit la aceasta;

Răcirea vârfurilor degetelor a redus lezarea nervoasă provocată de chimioterapie (martie 2018)

În cancerul mamar, chimioterapicul cel mai frecvent folosit atât preventiv, cât și în boala răspândită în organism, metastatică, este paclitaxel. Principalul său efect advers este amorțeala vârfurilor degetelor prin lezarea nervilor (neuropatie periferică). Deși există medicamente și metode pentru pacienții care dezvoltă acest efect advers, de exemplu acupunctura, un studiu a demonstrat că dezvoltarea leziunilor nervoase poate fi prevenită.

Studiul, care a evaluat 40 de pacienți cu chimioterapie săptămânală cu pakitaxel pentru cancer mamar, a arătat că degetele mâinilor și picioarelor, înaintea, în timpul și după chimioterapie, prin răcire au prezentat mai puține simptome de amorțeală la vârfuri. Astfel, metoda a apărut ca un sprijin eficient care ușurează administrarea tratamentelor la pacienți.

- Subiect asociat: Căderea părului provocată de chimioterapie poate fi prevenită: sistemul de răcire a scalpului Dignicap a primit aprobarea FDA

Abemaciclib pentru cancerul mamar avansat, HER2 negativ, cu receptori hormonali pozitivi (martie 2018)

Abemaciclib , denumit comercial Verzenio, pentru femeile cu receptori hormonali pozitivi, HER2 negativ și cancer mamar avansat, metastatic, este al treilea medicament inteligent disponibil dintre inhibitorii CDK 4/6. Anterior, palbociclib (Ibrance) și ribociclib (Kisqali) primiseră aprobarea FDA.

Abemaciclibul, la pacientele nou diagnosticate cu cancer mamar în stadiul 4, atât cu terapii hormonale inhibitoare de aromatază, cât și cu inhibitorul receptorului estrogenic fulvestrant , pentru utilizarea în asociere cu acesta, de la FDA a primit aprobarea și a intrat în utilizare clinică.

În plus, la pacientele care primiseră anterior tratament de suprimare hormonală și chimioterapie a fost demonstrat un beneficiu de supraviețuire.

- Subiect asociat: Abemaciclib a primit aprobarea FDA ca tratament inițial al cancerului mamar hormonopozitiv în stadiul 4

Ribociclibul, eficient în cancerul mamar răspândit la menopauză, a demonstrat eficacitate și înainte de menopauză (februarie 2018)

Ribociclib (Kisqali) aparține inhibitorilor CDK4/6, medicamente care inhibă ciclul multiplicării celulare. Studiile demonstraseră că asocierea lor cu medicamentele de suprimare hormonală contribuie la supraviețuirea pacientelor aflate la menopauză, cu cancer mamar dependent de hormonii feminini, fără receptor HER2.

700 înainte de menopauză , paciente cu cancer mamar răspândit, cu receptori hormonali pozitivi, au fost evaluate în MONALEESA-7. Când ribociclibul a fost asociat cu medicamente care suprimă producția hormonală a ovarului (ovulului), supraviețuirea fără boală a ajuns la 24 de luni.

Eficient la menopauză, ribociclibul își va ocupa acum locul și înainte de menopauză în cancerul mamar dependent de hormonii feminini, fără HER2.

Riscul de recidivă după cinci ani de terapie hormonală adjuvantă pentru cancerul mamar (noiembrie 2017)

Terapia hormonală (endocrină) îmbunătățește continuu supraviețuirea femeilor cu cancer mamar nemetastatic, cu hormoni și receptori pozitivi. Totuși, o meta-analiză amplă cu 60.000 de femei a arătat că riscul de recidivă continuă până la 15 ani după terapia hormonală programată pentru cinci ani. Riscul era puternic asociat cu statusul ganglionilor limfatici, dimensiunea și gradul tumorii. Datele confirmă recomandările anterioare pentru pacientele cu risc crescut de a prelungi terapia adjuvantă , endocrină preventivă după operație, la 10 ani. Susțin și oferirea terapiei hormonale de 10 ani ca opțiune pentru pacientele cu risc scăzut care tolerează bine tratamentul.

Ghid actualizat despre agenții de reglare/protecție osoasă în cancerul mamar metastatic (octombrie 2017)

În cancerul mamar cu metastaze , oasele sunt printre organele care trebuie evaluate prioritar. Societatea Americană de Oncologie Clinică și Cancer Care Ontario au publicat un ghid actualizat despre rolul agenților de reglare osoasă în boala metastatică. Dovezile subliniază lipsa unei diferențe de superioritate între medicamentele protectoare osoase disponibile. Cel mai cunoscut, acidul zoledronic, și echivalentele sale, numite în general bisfosfonați , se administrează intravenos prin perfuzie 1 dată lunar. Această schemă a fost comparată cu administrarea la 3 luni, fără diferență de eficacitate. Administrarea mai rară a bisfosfonatului acid zolendronic ar putea astfel să nu crească riscul evenimentelor scheletice la pacientul oncologic, precum fractura sau paralizia prin compresie medulară. Totuși, efectul analgezic moderat face agenții de reglare osoasă insuficienți singuri pentru gestionarea durerii osoase.

- Subiect asociat: Cancerul și tratamentul dentar! La ce trebuie să fie atenți cei care iau medicamente protectoare osoase?

Rezultate pe termen lung la femeile cu cancer mamar și metastaze în ganglionul santinelă (octombrie 2017)

Stadiu precoce al cancerului mamar: dacă nu există un ganglion metastatic palpabil în axilă sau există numai unul ori doi ganglioni santinelă metastatici, se întărește ideea că îndepărtarea chirurgicală de rutină a tuturor ganglionilor axilari nu este necesară. Urmărirea de aproape 10 ani a confirmat că, după disecția doar a ganglionului santinelă, supraviețuirea globală și cea fără boală nu au fost inferioare îndepărtării tuturor ganglionilor axilari. De aceea, la pacienții cu cancer mamar precoce trebuie evitată chirurgia axilară distructivă, disecția axilară, dacă nu este obligatorie.

Iradierea parțială a sânului în cancerul mamar precoce cu risc scăzut (august 2017)

Iradierea parțială a sânului (radioterapie) înseamnă folosirea radiației limitate, focalizate, ca alternativă mai adecvată la iradierea tradițională a întregului sân după chirurgia conservatoare în boala precoce. Într-un studiu cu femei de peste 50 de ani, peste 2000, operate conservator pentru cancer mamar precoce cu risc scăzut, randomizarea a oferit radioterapie a întregului sân sau parțială. Ratele de recidivă regională la 5 ani au fost similare. La femeile de cel puțin 50 de ani, cu receptori hormonali pozitivi, fără afectare ganglionară și tumoră ≤ 3 cm, iradierea parțială este o alternativă rezonabilă la iradierea întregului sân.

Tratament adjuvant fără chimioterapie cu antracicline pentru cancerul mamar HER2 negativ cu risc scăzut (august 2017)

Antraciclinele sunt folosite frecvent preventiv după operație, ca tratament adjuvant al cancerului mamar precoce, dar efectele cardiace sunt nedorite. O analiză la femei cu cancer mamar precoce fără receptor al factorului de creștere epidermal uman (HER2), peste 4000, a găsit regimul fără antracicline, docetaxel și ciclofosfamidă, ușor superior celui bazat pe antraciclină, ciclofosfamidă și taxan: supraviețuirea fără boală la 4 ani, % 88 față de % 91. Totuși, în subgrupul femeilor cu cancer mamar precoce cu risc scăzut, antraciclinele nu au îmbunătățit semnificativ rezultatele față de tratamentul fără ele. Prin urmare, pentru femeile care necesită tratament adjuvant preventiv după operație, docetaxelul și ciclofosfamida, cu mai puține efecte adverse, reprezintă un tratament potrivit în cancerul mamar HER2 negativ cu risc scăzut.

Bisfosfonații nu protejează împotriva cancerului mamar la femeile la menopauză (august 2017)

Unele studii sugeraseră că bisfosfonații, medicamente de reglare osoasă, ar putea proteja împotriva cancerului mamar. Totuși, un studiu amplu cu 64 de mii de femei postmenopauzale urmărite 7 ani a arătat lipsa efectului preventiv. De unde provenea ideea că utilizatoarele aveau mai puțin cancer mamar? Probabil din faptul că femeile cu osteoporoză folosesc mai frecvent bisfosfonați, iar deficitul de estrogen este una dintre cauzele osteoporozei. Frecvența mai mică a cancerului mamar după menopauză la acestea ar putea proveni din estrogenul mai redus, nu din bisfosfonați.

Riscurile cancerului mamar și ovarian la purtătoarele mutațiilor BRCA (iunie 2017)

Într-un studiu prospectiv, de urmărire în viitor, cu peste 9800 de purtătoare ale mutațiilor BRCA, riscul dezvoltării cancerelor mamar și ovarian până la 80 de ani a fost, pentru BRCA1, de 72 și 44 la sută; pentru BRCA2, de 69 la sută și 17 la sută. Femeile cu mutații ereditare mamare și ovariene precum BRCA trebuie educate despre factorii de risc genetici și modificabili, precum stilul de viață, și îndrumate spre consiliere genetică privind alte măsuri de reducere a riscului: terapia hormonală preventivă și îndepărtarea ovarelor, ooforectomia.

Pertuzumab adjuvant pentru cancerul mamar HER2 pozitiv (iunie 2017)

Pertuzumab , comercial Perjeta, a fost util ca tratament neoadjuvant în cancerul cu risc crescut, HER2-pozitiv , dar rolul adjuvant era încă o întrebare. În studiul de fază III APHINITY, pacientele cu cancer mamar HER2 pozitiv, peste 4800, tratate cu chimioterapie adjuvantă și trastuzumab (Herceptin), au fost împărțite în două brațe: unul a primit suplimentar pertuzumab, celălalt placebo, fără substanță activă. La urmărirea mediană de 45 de luni, supraviețuirea fără boală la trei ani a fost mai mare cu pertuzumab: % 94 față de % 93. Pacientele cu metastaze ganglionare au beneficiat cel mai mult. Pe baza studiului, adăugarea pertuzumabului adjuvant poate fi recomandată femeilor cu ganglioni pozitivi sau fără afectare ganglionară, dar cu tumoră mai mare de 2 cm. Costul medicamentului este însă principala problemă. Deoarece nu există încă date de avantaj al supraviețuirii globale, considerăm că nu va primi curând aprobarea rambursării în țara noastră.