علاقة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية بمستوى حمض اليوريك

قيمة دموية قليلة المعرفة بأهميتها – حمض اليوريك!

من المعروف ارتباط ارتفاع حمض اليوريك في الدم بـ النقرس وأمراض الكلى. وأظهرت الدراسات الحديثة أن ارتفاعه أيضًا من العوامل المهمة التي تزيد خطر الأمراض القلبية الوعائية وهذا من تأثيراته. لكن لم يكن واضحًا عند أي مستويات لحمض اليوريك، أي عند أي قيم يزداد خطر الأمراض القلبية الوعائية.

في الأيام الماضية، في إحدى مجلات القلب المهمة، Hypertensionنُشرت دراسة مهمة عن هذا الموضوع. وأجرتها الجمعية الإيطالية لارتفاع ضغط الدم في مراكز إيطالية مختلفة، بمتابعة لا تقل عن 20 سنة، ومشاركة إجمالية قدرها 22.714 شخصًا. وهدفت إلى إيجاد ما يرفع خطر الوفاة الإجمالي والوفاة القلبية الوعائية من قيمة حمض اليوريك، أي إيجاد القيمة العتبية وهذا هدفها. وعُرّفت الوفاة الإجمالية بأنها الوفاة لأي سبب؛ والوفاة القلبية الوعائية بأنها الاحتشاء القلبي القاتل (النوبة القلبية)، أو السكتة، أو الموت القلبي المفاجئ، أو الوفاة بقصور القلب.

ما حمض اليوريك؟

حمض اليوريك مركب عضوي وزنه الجزيئي 168 g/mol، يتكون من الكربون والأكسجين والنيتروجين والهيدروجين. وهو الناتج النهائي لاستقلاب البيورين لدى الإنسان والرئيسيات المتقدمة، وبهذا فهو ناتج فضلات طبيعي ينشأ من هضم الأغذية المحتوية على البيورين (العالية البروتين)... ويرتبط وثيقًا بالنقرس الذي يظهر فجأةً في المفصل، و النقرس التهاب مفصل غير جرثومي يتميز بالألم والاحمرار والتورم والإيلام. وكان يُعرف قديمًا بمرض الملوك أو الأغنياء.

بلغ متوسط عمر المشاركين 57، وكانوا زائدي الوزن قليلًا (VKİ: 27)، وأكثر من نصفهم مصابون بارتفاع الضغط، و%10 بالسكري، و%17 بمرض كلوي مزمن (eGFR %83). وأكثر الأدوية استخدامًا في المجموعة المدرات، ثم أدوية الضغط مثل مثبطات ACE وARB، والستاتينات (الخافضة للكوليسترول).

في نتيجة الدراسة، كانت المؤثرة في معدل الوفاة من جميع الأسباب قيمة عتبة حمض اليوريك بمتوسط 4.7 mg/dL وهذا ما لوحظ.

أما عتبة حمض اليوريك المؤثرة في الوفاة القلبية الوعائية فاختلفت بحسب الجنس؛ لدى النساء 5.1 mg/dL, ولدى الرجال 5.6 mg/dL وهكذا حُددت.

لكن المثير للاهتمام أن مستويات حمض اليوريك المحددة بهذه الدراسة أقل بدرجة مهمة من القيم المستخدمة سريريًا لتعريف فرط حمض اليوريك. ومن هذه الزاوية، تشير النتائج إلى احتمال الحاجة لتطبيق علاجات خفضه بجدية أكبر لمنع الوفاة لأي سبب أكثر من النقرس وحده.

من ناحية أخرى، تصميم الدراسة محدود من بعض الجوانب. مثلًا، عدم تقييم عادات الغذاء وعدم وجود معلومات عن انقطاع الطمث (يرتفع خطر الأمراض القلبية الوعائية بعده لدى النساء) يحدان تقييم النتائج.

ومع ذلك، أدرجت أحدث الإرشادات الأوروبية لارتفاع الضغط (ESC/ESH guidelines) حمض اليوريك من العوامل التي قد تحسن تصنيف الخطر لدى المصابين بارتفاع الضغط الشرياني. وتؤكد نتائج هذه الدراسة أيضًا أن مستويات حمض اليوريك في الدم، عن عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى، بصورة مستقلة، ترتبط بارتفاع الوفاة من جميع الأسباب وخطر الأمراض القلبية الوعائية.