دليل التغذية والتمارين بعد علاج السرطان

يتوزع السرطان على نحو غير متكافئ في العالم، لأنه يتأثر بعوامل مثل العرق والأصل الإثني والحالة الاجتماعية والاقتصادية والموقع الجغرافي. لكنه في بلدنا والولايات المتحدة والبلدان المتقدمة الأخرى السبب الثاني للوفاة. ومع ذلك، تُظهر الإحصاءات الأمريكية عند النظر إلى السنوات 30 الأخيرة أن عدد الوفيات بسبب السرطان شهد تقريباً انخفاضاً بنسبة 32%. وتفيد إحصاءات السرطان العالمية لعام 2020 بأن عدد الأشخاص في العالم الذين يواصلون حياتهم بعد إتمام علاج السرطان قد تجاوز 50 مليوناً.

العوامل التي تحسّن نتائج علاج السرطان

تتضمن مجموعة من العوامل آثاراً تساعد الناس على تجاوز السرطان؛

• تقدّم المجتمع في العمر
• التطورات الحديثة في فحوص الكشف عن السرطان التي تتيح التشخيص والعلاج المبكرين
• العلاجات المناعية وغيرها من الخيارات العلاجية الأكثر فعالية والموجّهة، والعمل على تطويرها

كما أن عوامل مثل التدخين والسمنة، التي تزيد خطر السرطان، تؤثر أيضاً في وفياته (معدل الوفاة). ووفق الأدلة المستمدة من الدراسات الرصدية والمخبرية، يُعتقد أن العوامل القابلة للوقاية، مثل النشاط البدني والتغذية واستهلاك الكحول، قد تؤثر أيضاً في نكس السرطان (عودته) وفي البقاء الإجمالي على قيد الحياة.

فمثلاً، وفق بيانات الدراسات الرصدية، يشكّل الرجال المشخّصون بسرطان البروستاتا 27% من حالات السرطان الجديدة، والنساء المشخّصات بسرطان الثدي 31% منها. وتُعد معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات مرتفعة في كلا النوعين. لذلك تركز الاهتمام مؤخراً على العلاقة بين العوامل القابلة للوقاية واحتمال نكس السرطان والبقاء لدى المصابين بالسرطانات الشائعة ذات معدلات البقاء المرتفعة. لكن هذه الأبحاث محدودة العدد في السرطانات الأقل شيوعاً والأقل في معدلات البقاء.

دليل الحياة لمرضى السرطان

تُعد الجمعية الأمريكية للسرطان (AKD) أدلة موجهة إلى الأشخاص الذين يتلقون علاج السرطان أو تجاوزوه، وإلى أسرهم ومقدّمي الرعاية الصحية:

• أُعد الدليل الأول، المنشور عام 2006، للغرض نفسه وبحسب المعرفة العلمية المتاحة آنذاك.
• وفي عام 2012، نُشر الدليل الثاني بأدلة علمية أوسع وتوصيات أكثر تحديداً تركز على أنواع السرطان.
• أما هذا الدليل الثالث المنشور حديثاً، فيختلف عن سابقيه باحتوائه على توصيات قائمة على الأدلة ومخصصة لأنواع السرطان، وتهدف إلى خفض نكس السرطان وزيادة البقاء على قيد الحياة، وتشمل معايير قياسات الجسم والنشاط البدني والتغذية واستهلاك الكحول.

يواجه معظم الأشخاص الذين يتلقون علاج السرطان والناجين منه عوائق بيئية واجتماعية وهيكلية كثيرة تحول دون الالتزام بتوصيات التغذية والتمارين. ومن أبرزها تفاوت الرعاية أثناء العلاج؛ وعدم الثقة بسوق الغذاء، وصعوبة الوصول إلى الأطعمة الصحية، وعدم القدرة على النشاط البدني. كما أن معظم هذه المشكلات تؤثر بصورة غير متكافئة في الأشخاص من أعراق وأصول إثنية مختلفة.

ويتضمن الدليل الجديد الذي نشرته AKD توصيات تصلح دليلاً للتغذية والنشاط البدني للوقاية من السرطان، ولمن يتلقون علاجه وللناجين منه. وقد بُني الدليل على أدلة علمية وتناول نتائج صحية متعددة مرتبطة بالسرطان، منها القلق والاكتئاب والتعب وجودة الحياة الصحية والوذمة اللمفية وصحة العظام والنوم.

توصيات عامة للتغذية والتمارين

من المهم بلوغ وزن صحي والمحافظة عليه، لأن ذلك قد يحسّن تحمّل العلاج. ولهذا يجب أن يهتم مرضى السرطان بالتغذية والنشاط البدني خلال فترات العلاج الطويلة. وبالمثل، ينبغي للناجين من السرطان بعد العلاج استشارة المتخصصين الصحيين بشأن التغذية. وتقدّم دراسات أدلة على أن نمط الحياة النشط بدنياً، والنظام الغذائي الصحي، وتجنب السمنة، تحسّن البقاء طويل الأمد بعد علاج السرطان. وربطت مراجعات التغذية والتمارين بين تراكم الدهون والنشاط البدني والتغذية والكحول من جهة، ونكس السرطان ومعدلات الوفاة لدى الناجين منه من جهة أخرى.

• موضوع ذو صلة: كيف تسبب السمنة السرطان؟

من المهم التأكيد أن الناجين من السرطان معرّضون لخطر أمراض القلب والأوعية الدموية (KVH)، وغيرها من الأمراض المزمنة، بما فيها السكري وهشاشة العظام (ترقق العظام). ويجب أيضاً ألا ننسى أن بعض علاجات السرطان تزيد خطر الأمراض المزمنة.

نشرت مؤسسات كبرى، مثل أكاديمية التغذية وعلم الحميات والجمعية الأوروبية للتغذية المعوية والوريدية، أدلة تتضمن خطط التغذية والتمارين الموصى بها للمرضى أثناء علاج السرطان أو بعده مباشرة.

العلاج المساعد الجديد قبل العلاج الأساسي و العلاج المساعد، وفيما يلي توصيات لتوفير الرعاية المثلى للمرضى الذين يتلقون العلاج خارج المستشفى، بما فيه هذان النوعان من العلاج؛

• ينبغي أن يقيّم اختصاصي تغذية الأشخاص المعرضين لسوء التغذية، وأن تُوضع لهم برامج تغذية شخصية. ويجب أن يكون البرنامج جزءاً من خطة رعاية متعددة التخصصات وأن تتم متابعته على فترات منتظمة.
• ينبغي تحديد الورم أو الأعراض السلبية التي تؤثر في التغذية والتعامل معها.
• مكملات غذائية فموية إذا لم يتوافر يومياً 1 g من البروتين مقابل وزن جسم الشخص.
• إذا استمر سوء التغذية، يمكن الانتقال إلى نظام تغذية عبر أنبوب للتغذية المعوية. وإذا كان ذلك مضاداً للاستطباب، فيمكن التفكير في دعم التغذية الوريدية.

كما قدّمت الشبكة الوطنية الشاملة للسرطان في الولايات المتحدة (UKKA) والجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) مؤخراً توصيات للتغذية والتمارين للناجين من السرطان وللأطباء؛

• ينبغي الحصول على كميات كافية من المغذيات الكبرى والصغرى من المصادر الحيوانية والنباتية معاً
• ينبغي الحذر من الإفراط في المكملات الغذائية وسوء استخدامها أثناء علاج السرطان أو بعد انتهائه
• ينبغي الاهتمام بإجراءات سلامة الغذاء للوقاية من الأمراض المنقولة بالغذاء
• ينبغي ممارسة النشاط البدني قدر الإمكان

خلص تقرير «نظرة عالمية إلى عام 2018» المنشور حول هذه الموضوعات إلى أن تطبيق جميع هذه التوصيات ليس ضاراً ما لم ينصح طبيب الشخص بخلاف ذلك. وهي تشمل عموماً الحفاظ على وزن صحي، والنشاط البدني، والتغذية الصحية، وتجنب استهلاك الكحول. كما يؤكد دليل AKD نظاماً غذائياً غنياً بأطعمة نباتية متنوعة، مثل الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقوليات، مع الحد من اللحوم الحمراء والمصنّعة والحبوب المكررة والمشروبات المحلاة.

وُجد أن من كانت لديهن مستويات مرتفعة من النشاط البدني قبل التشخيص كان خطر سرطان الثدي لديهن أقل بنسبة 18%. أما ارتفاع مستوى النشاط البدني بعد التشخيص فارتبط بانخفاض سرطان الثدي والقولون والمستقيم والبروستاتا. وتتوافر بيانات محدودة عن أنواع السرطان الأخرى (الكلى والرئة والمريء ولمفوما Hodgkin وسرطان الطفولة والورم الدبقي الخبيث).

توصيات التمارين

كما ذُكر، توجد أدلة على أن التمارين أثناء علاج السرطان تفيد في تدبير جوانب مختلفة من جودة الحياة. ومع ثبوت فائدتها في تدبير آثار جانبية مثل القلق والاكتئاب والوذمة اللمفية بحسب نوع السرطان وعلاجه، فإن تدبير الآثار الجانبية الأخرى يحتاج إلى دراسات تقدّم مزيداً من الأدلة.

وفي هذا السياق، تشمل توصيات النشاط البدني التمارين الهوائية أو تمارين المقاومة أو الجمع بينهما. كما أن التمارين أثناء العلاج تحسّن تحمّله. ومن المهم أن يحصل مرضى السرطان على دعم طبي لوضع برنامج تمارين مناسب في هذه الفترة. ويساعد هذا الدعم في إعداد برامج لياقة آمنة وفعالة لتحسين المشكلات المرتبطة بأنواع معينة من السرطان أو علاجاته بصورة فردية، مثل ارتباط الوذمة اللمفية بسرطان الثدي.

توصيات التغذية

يُعد نقص التغذية بسبب تشخيص السرطان والآثار الجانبية للعلاج اللاحق مشكلة شائعة، وغالباً ما يؤثر سلباً في المسار السريري للمرض. وتساعد خطة تُوضع بالتعاون مع اختصاصي تغذية مسؤول عن التغذية المرتبطة بالسرطان في تدبير هذه الحالة. وتشمل خطة التغذية عادةً تحري الحالة التغذوية، والتقييم الجسدي الموجّه نحو التغذية، وتدخلات العلاج التغذوي الطبي، والمتابعة المستمرة.

توصيات التغذية والتمارين بحسب نوع السرطان

سرطان الثدي

سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطان شيوعاً لدى النساء في الولايات المتحدة، وهو السبب الثاني للوفاة المرتبطة بالسرطان بينهن. وكان من المتوقع لعام 2022 تشخيص 287.850 امرأة بسرطان الثدي ووفاة 43.250 شخصاً بسببه.

توجد أدلة على تحسّن البقاء لدى المصابات بسرطان الثدي اللواتي يتبعن نمط حياة نشطاً بدنياً ويتناولن أغذية غنية بالألياف وتحتوي الصويا وقليلة الدهون. وأظهرت دراسات على المصابات بسرطان الثدي أن السمنة (مؤشر كتلة الجسم (VKİ) ≥30 kg/m²) تؤدي إلى زيادة نكس المرض وسوء إنذاره ومعدلات الوفاة قبل التشخيص وأثناء العلاج وبعده.

سرطان الثدي والتغذية

أظهرت الدراسات أن المصابات بسرطان الثدي ذوات VKİ ≥30 kg/m² تكون لديهن معدلات النكس والوفاة أعلى مقارنةً بمن يتراوح VKİ لديهن بين 18,5 – 24,9 kg/m². لكن دراسة أخرى لم تصل إلى نتيجة ذات دلالة عند مقارنة الوفيات بعد التشخيص بين المصابات بسرطان الثدي ذوات VKİ ≥25 kg/m². ومع ذلك، أُفيد بأن السمنة ارتبطت بارتفاع معدل الوفاة فقط بين الناجيات من سرطان الثدي اللواتي عولجن بالسيكلوفوسفاميد والدوكسوروبيسين و5-فلورويوراسيل.

ومع ذلك، لم تتضح بعد العلاقة بين قياسات مثل توزيع دهون الجسم (كنسبة الخصر إلى الورك ومحيط الخصر) وتركيب الجسم (كنسبتي الدهون والعضلات ومؤشر كتلة الدهون) وتأثيرها لدى المصابات بسرطان الثدي. ورغم ارتباط زيادة الوزن في سن الرشد بخطر سرطان الثدي، لم يتضح تماماً ما إذا كانت زيادة الوزن قبل التشخيص ترتبط بهذه العلاقة، وإن كانت بعض الدراسات تُظهر وجودها. كما أن الأدلة على خفض الوزن المتعمّد بعد التشخيص محدودة. فمثلاً، لوحظ في مراجعة تابعت المصابات بسرطان الثدي الإيجابي لمستقبل الإستروجين (ER+) بعد تجاوز المرض أن النكس ازداد بنسبة 24% لدى من اكتسبن وزناً، وأن خفض الوزن خفّض خطر النكس. وخلافاً لهذه الدراسة، توجد دراسات تقول إن فقدان الوزن يزيد معدل الوفاة بعد علاج سرطان الثدي.

سرطان الثدي والتمارين

وفق تقرير ACSM (American College of Sports Medicine) المنشور عام 2019، يقلّل النشاط البدني المقيّم قبل التشخيص خطر الوفاة الخاصة بسرطان الثدي والوفاة لجميع الأسباب. ويدعم هذه النتيجة تحليل تلوي أحدث أجراه Friedenreich وزملاؤه. وفي الدراسة، خفّض النشاط البدني خطر الوفاة لجميع الأسباب لدى المصابات بسرطان الثدي بعد انقطاع الطمث، بصورة مستقلة عن VKİ، لكن ذلك لم ينطبق على المصابات قبل انقطاع الطمث. وتدعم الأدلة أيضاً علاقة عكسية بين الجرعة والاستجابة، أي بين النشاط البدني والوفاة الخاصة بسرطان الثدي والوفاة لجميع الأسباب. ويقلّل اتباع برنامج تمارين متوسط الشدة أو أشد، بوجه خاص، هذين الخطرين بدرجة أكبر.

ومع ذلك، استُهدف نشاط بدني أشد لزيادة الفعالية، وارتبط كل من النشاط الترفيهي (مثل المشي والجري وغيرهما) ومجموع النشاط البدني (الترفيه والنقل والعمل والمنزل)، بصرف النظر عن الجرعة، بانخفاض خطر الوفاة الخاصة بسرطان الثدي والوفاة لجميع الأسباب.

يقلّل النشاط البدني بعد التشخيص خطر الوفاة الخاصة بسرطان الثدي والوفاة لجميع الأسباب لدى النساء قبل انقطاع الطمث وبعده.

في دراسة Spei وزملائه التي بحثت العلاقة بين مستويات التمارين الترفيهية ومعدلات الوفاة، وُجد لدى الناجيات من سرطان الثدي اللواتي اتبعن برنامج تمارين مكثف، مقارنةً بمن اتبعن برنامجاً أقل شدة، انخفاض معدل الوفاة بسبب سرطان الثدي بنسبة 40%، والوفاة لجميع الأسباب بنسبة 42%.

إضافةً إلى ذلك، أظهرت دراسة Morishita وزملائه أن تدخلات النشاط البدني (الهوائي أو المقاومة أو كليهما) خفّضت خطر الوفاة لجميع الأسباب بنسبة 24%. وأفادت الدراسة نفسها بأن النشاط البدني خفّض خطر النكس بنسبة 48%.

بحثت دراسة راجعت نتائج أبحاث متعددة مستويات النشاط البدني ومعدلات الوفاة لدى الناجيات من سرطان الثدي. وبوجه عام، وُجدت علاقة عكسية بين الجرعة والاستجابة، أي بين مستوى النشاط البدني بعد التشخيص ومعدلات الوفاة. وارتبط نشاط بدني يصل إلى نحو 10 ساعات مكافئ أيضي (MET) أسبوعياً بانخفاض حاد في خطر الوفاة بسبب السرطان ولجميع الأسباب. وشمل هذا المستوى إرشادات النشاط البدني التي توصي بتمارين متوسطة الشدة لمدة 150 دقيقة أسبوعياً أو عالية الشدة لمدة 75 دقيقة أسبوعياً. وتدعم الدراسة فوائد اتباع إرشادات التمارين، إذ خفّضت خطر الوفاة بسبب سرطان الثدي بنسبة 21% والوفاة لجميع الأسباب بنسبة 28%، على التوالي. كما أوصت بأن تكون كمية النشاط البدني وشدته لدى المصابات بسرطان الثدي أعلى من التوصيات الحالية (150 دقيقة أسبوعياً من نشاط متوسط إلى عالٍ)، وأن تزداد مدة النشاط متوسط الشدة إلى 300 دقيقة أسبوعياً.

وفي تحليل تلوي آخر، أفاد Wang وزملاؤه بأن ممارسة التمارين، حتى بكميات قليلة، قد تخفّض خطر الوفاة مقارنةً بعدم ممارستها.

والأهم أن Lee وزملاءه أفادوا في 2 من الدراسات بأن خفض مستوى النشاط البدني من فترة ما قبل التشخيص إلى ما بعده زاد خطر الوفاة لجميع الأسباب بنسبة 236%.

بوجه عام، وُجد أن النشاط البدني الترفيهي والعام، قبل التشخيص وبعده، يوفر حماية مستمرة من الوفاة الخاصة بالسرطان والوفاة لجميع الأسباب. لكن لا توجد نتيجة عامة بشأن التمارين في مجالات الحياة مثل المنزل والنقل والعمل، لعدم دراستها كلّاً على حدة. وبالمثل، لا يمكن تقديم توصيات واضحة بشأن مجالات النشاط البدني التي قد تسهم في الجرعة المحددة بتحليلات الجرعة والاستجابة، وهي 10 ساعات MET أسبوعياً (نحو 3 ساعات مشي أسبوعياً).

وإلى جانب النشاط البدني، توجد دراسات عن أثر نمط الحياة الخامل (قلة الحركة) في الصحة. وفي دراسة Swain وزملائه عن العلاقة بين نمط الحياة الخامل بعد التشخيص والوفاة لجميع الأسباب لدى الناجين من السرطان، لم تُوجد علاقة ذات دلالة بين وقت الخمول ومعدلات الوفاة لجميع الأسباب. ويؤكد الفريق أيضاً الحاجة إلى مزيد من الأبحاث الرصدية والتدخلية لفهم ما إذا كان وقت الخمول يزيد خطر الوفاة الخاصة بسرطان الثدي والوفاة لجميع الأسباب، وما إذا كان هدفاً محتملاً للتدخل لدى الناجيات من سرطان الثدي.

كما أشارت مراجعات كثيرة إلى أن آليات الأثر الوقائي للنشاط البدني على معدلات الوفاة بسرطان الثدي قد تشمل تقليل تأثير الإستروجين والأندروجين، وتأثيرات الإنسولين والعوامل المرتبطة به، وتقليل الالتهاب. وقد يؤثر النشاط البدني في هذه المسارات مباشرةً أو بصورة غير مباشرة عبر أثره في خفض وزن الجسم. وربما يرتبط انخفاض خطر الوفاة لجميع الأسباب بفوائد أخرى للنشاط البدني من خلال تقليل الخطر القلبي الوعائي (مثل زيادة القدرة على التمرين) وتقليل مخاطر الأمراض المصاحبة الأخرى.

وفي المحصلة، تؤكد جميع الدراسات أهمية ممارسة الناجيات من سرطان الثدي للنشاط البدني قدر الإمكان، وزيادة مستوياته عندما يكون ذلك ممكناً، وعدم تقليله ولا سيما بعد التشخيص والعلاج.

سرطان الرئة

كان من المتوقع في عام 2022 تشخيص 236.740 حالة جديدة من سرطان الرئة ووفاة 130.180 شخصاً بسببه. وسرطان الرئة هو ثاني أكثر السرطانات شيوعاً بين الرجال والنساء في الولايات المتحدة، والسبب الأول للوفاة المرتبطة بالسرطان. واعتباراً من عام 2018، كان في الولايات المتحدة 517.350 ناجياً من سرطان الرئة. ومع أن الإقلاع عن التدخين يظل الأولوية الأولى، فقد تؤدي عوامل خطر أخرى قابلة للتعديل دوراً في نتائج البقاء طويل الأمد.

سرطان الرئة والتغذية

العلاقة بين وزن الجسم وVKİ وتركيب الجسم والبقاء في سرطان الرئة معقدة بعض الشيء. فالتدخين عامل خطر مهم للمرض، ولأن المدخنين يميلون إلى انخفاض VKİ، فقد يشوّش ذلك العلاقة بين VKİ والبقاء في السرطان. والأبحاث عن VKİ عند التشخيص وإنذار سرطان الرئة محدودة وغير متسقة.

وجدت دراسة على مرضى عولجوا بأدوية كيميائية معينة مزايا في البقاء لدى ذوي VKİ المرتفع. وفي بحث تناول العلاقة بين VKİ والبقاء، كان خطر الوفاة أقل لدى مرضى سرطان الرئة غير صغير الخلايا زائدي الوزن الذين تلقوا كاربوبلاتين وباكليتاكسيل. لكن ارتفاع VKİ لم يرتبط بالوفاة لدى من تلقوا سيسبلاتين وفينوريلبين.

وفي دراسة أخرى، وجد Petrelli وزملاؤه أن مرضى سرطان الرئة المصابين بالسمنة كانت لديهم وفيات إجمالية أقل مقارنةً بغير المصابين بها.

لكن معظم الدراسات شملت مرضى سرطان رئة متقدم، حيث يشيع فقدان الوزن الكبير؛ لذلك ينبغي تفسير النتائج بحذر.

سرطان الرئة والتمارين

هناك دراسات محدودة العدد تبحث العلاقة بين النشاط البدني أو نمط الحياة الخامل بعد التشخيص والبقاء في سرطان الرئة.

في دراسة Friedenreich وزملائه عن ارتباط النشاط البدني قبل التشخيص وبعده بالبقاء الخاص بالسرطان والبقاء الإجمالي، وُجد انخفاض خطر الوفاة بنسبة 24% لدى المرضى النشطين بدنياً مقارنةً بالأقل نشاطاً.

وفي دراسة أخرى، لوحظ أن النشاط البدني خفّض معدلات الوفاة المرتبطة بسرطان الرئة بنسبة 19%.

بوجه عام، الأدلة على العلاقة بين النشاط البدني والبقاء في سرطان الرئة محدودة. ولا تتوافر حالياً بيانات ودراسات متينة توضّح دور نمط الحياة الخامل والبقاء في سرطان الرئة.

سرطانات الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي

تشمل سرطانات الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي (UADT) سرطانات السبيل المعدي المعوي [GI]، بما فيها المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والقولون والمستقيم والشرج والكبد، إضافةً إلى المرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس وتجويف الفم والبلعوم. وتشكل هذه السرطانات نحو 21% من الحالات الجديدة في الولايات المتحدة. ولعام 2022، قُدرت الحالات الجديدة من سرطانات GI بنحو 397.040 حالة، والوفيات المرتبطة بهذه الأنواع بنحو 183.150 وفاة.

سرطان القولون والمستقيم هو أكثر سرطانات UADT شيوعاً. وبينما ينخفض معدل حدوثه لدى من تبلغ أعمارهم 50 عاماً فأكثر بنسبة 2% سنوياً، فإنه يزداد لدى الأصغر من 50 عاماً بنسبة 1,5% سنوياً. ويُقدّر أيضاً أن نحو 1,5 مليون مواطن أمريكي لديهم تاريخ سابق لسرطان القولون والمستقيم.

تركز معظم الدراسات التي تناولت VKİ والوفاة في سرطانات UADT على المريء والقولون والمستقيم والمعدة والبلعوم الفموي والبنكرياس. وفي تحليل تلوي أجراه Liu وZhang لسرطان المريء، أُفيد بأن كل زيادة قدرها 5 وحدات في VKİ ارتبطت بانخفاض إضافي في خطر الوفاة لجميع الأسباب بنسبة 3%. وفي تحليل تلوي آخر أجراه Han وزملاؤه، ارتبط ارتفاع VKİ قبل التشخيص أو عنده بانخفاض خطر الوفاة لجميع الأسباب بنسبة 23%. وفي سرطان القولون والمستقيم، انخفض أيضاً خطر الوفاة لجميع الأسباب لدى المرضى ضمن مجال زيادة الوزن. كما أظهر Han وفريقه ارتباط السمنة بزيادة خطر الوفاة بنسبة 22%، رغم عدم ملاحظة أي زيادة في الخطر لدى زائدي الوزن.

وفي دراسة Xiao وزملائه عن الدهون الحشوية، التي قد تؤثر في البقاء بالسرطان، أُفيد بارتفاع خطر الوفاة لدى مرضى سرطان القولون والمستقيم المصابين بتراكم الدهون الحشوية.

سرطانات الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي والتمارين

يكون خطر الوفاة لجميع الأسباب بعد تجاوز المرض أقل لدى المصابين بسرطان القولون والمستقيم النشطين بدنياً بعد التشخيص. وفي دراسة Qui وزملائه على مرضى سرطان القولون والمستقيم، أُفيد بانخفاض معدلات الوفاة بسبب هذا السرطان بنسبة 36% والوفاة لجميع الأسباب بنسبة 37% لدى النشطين بدنياً.

كل زيادة بمقدار 10 ساعات MET أسبوعياً في النشاط البدني بعد التشخيص (مثل نحو 3 ساعات من المشي السريع أسبوعياً أو 1.5 ساعة من ركوب الدراجة أسبوعياً) خفّضت خطر الوفاة لجميع الأسباب بنسبة 24%. ولم تُحدّد فوائد أنواع معينة من النشاط البدني، مثل التمارين الهوائية أو تقوية العضلات. وما تزال الأدلة على آثار النشاط البدني بعد التشخيص غير كافية لسرطانات الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي الأخرى.

يكون خطر الوفاة بعد تجاوز المرض مرتفعاً لدى المرضى الذين يستمرون في نمط حياة خامل بعد تشخيص سرطان القولون والمستقيم. ويُعرّف نمط الحياة الخامل بالجلوس أو الاستلقاء، وغالباً ما يشمل أنشطة تعتمد على الشاشات.

سرطانات الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي والتغذية

الخضراوات والفواكه عنصران لا غنى عنهما في النظام الغذائي الصحي. ووفق الأبحاث، توجد 2 من الأنماط الغذائية الرئيسية التي يتبعها الناجون من السرطان.

• النظام الغذائي المتوسطي: الفواكه والخضراوات والحبوب والبندق والبقوليات ومنتجات الألبان قليلة الدسم
• النمط الغذائي الغربي: اللحوم الحمراء والمصنّعة والحبوب المكررة ومنتجات الألبان عالية الدسم

من المهم اتباع نمط غذائي غني بالحبوب الكاملة والخضراوات والفواكه والبقوليات الجافة.

• موضوع ذو صلة: لماذا يُعد النظام الغذائي المتوسطي الأفضل؟ وكيف يُطبّق؟

سرطانات الجهاز البولي والتناسلي

يشمل الجهاز البولي والتناسلي الكليتين والمثانة والحالبين والإحليل، ولدى الرجال البروستاتا والقضيب والخصيتين. وفي الولايات المتحدة، كانت الأعداد المقدّرة للحالات الجديدة من سرطانات هذه الأعضاء في عام 2022 كما يلي: سرطان البروستاتا 268.490، والمثانة 81.180، والكلى 79.000، والخصية 9910، والحالب والأعضاء البولية الأخرى 4010، والقضيب 2070. وسرطان البروستاتا هو أكثر هذه السرطانات شيوعاً، ويأتي ثانياً في الوفيات المرتبطة بالسرطان. وكان يُعتقد أنه سيتسبب في 11% من وفيات الرجال عام 2022.

سرطان البروستاتا والتغذية

لا توجد أدلة كافية على أن زيادة الوزن والسمنة تزيدان خطر الوفاة في سرطان البروستاتا المتقدم. وحلّل Greenlee وفريقه في مجموعة Southwest للأورام العلاقة بين VKİ والوفيات بالسرطان في 14 نوعاً، استناداً إلى بيانات 22 تجربة سريرية. وخلافاً للدراسات السابقة، كان خطر الوفاة في هذه البيانات أقل لدى مرضى سرطان البروستاتا زائدي الوزن أو المصابين بالسمنة الذين عولجوا بالحرمان من الأندروجين.

وقيّم Parekh وفريقه في مراجعة العلاقة بين VKİ قبل التشخيص وبعده والبقاء في سرطان البروستاتا. ووُجد أن الرجال المصابين بالسمنة لديهم خطر وفاة أعلى بدرجة ملحوظة مقارنةً بالأصحاء. كما كان خطر النقائل أعلى لدى الرجال المصابين بالسمنة.

لكن خلافاً لهذه النتائج، لم تجد دراسة CaPSURE (مشروع الأبحاث الاستراتيجية البولية لسرطان البروستاتا)، بمتوسط متابعة نحو 4 سنوات، ولا سجل استئصال البروستاتا في Mayo Clinic، بمتابعة 10 سنوات، أي علاقة بين VKİ والوفاة الخاصة بسرطان البروستاتا.

ويحدّ من تفسير نتائج معظم الدراسات قلّة دراسات سرطان البروستاتا التي تضبط الخصائص المرضية للورم.

سرطان المثانة والتغذية

وجد تحليل Greenlee وفريقه انخفاضاً ملحوظاً في خطر الوفاة لدى 35 مريضاً بسرطان المثانة زائدي الوزن عولجوا بعصية Bacillus Calmette-Guerin.  

وفي مراجعة منهجية أجراها Zuniga وفريقه وشملت 105 دراسات، دُرست عوامل الخطر القابلة للتعديل والنكس والتقدم والوفاة الخاصة بالسرطان والوفاة لجميع الأسباب لدى مرضى سرطان المثانة غير الغازي للعضلات. وقيّمت 18 من هذه الدراسات العلاقة بين VKİ وسرطان المثانة، ودعمت فكرة أن زيادة الوزن أو السمنة (VKİ ≥25 kg/m²) ترتبط بزيادة خطر نكس المرض لدى مرضى سرطان المثانة غير الغازي للعضلات. وما تزال النتائج المتعلقة بـVKİ والوفاة الخاصة بموضع السرطان والوفاة لجميع الأسباب غير كافية.

اقترحت دراستان أن قياس الدهون وكتلة العضلات بالتصوير المقطعي المحوسب (BT) قد يتنبأ بالنتائج السريرية لدى من يخضعون لاستئصال المثانة أفضل من القياسات الجسمية، لأن هذه القياسات تستطيع قياس كتلتي الدهون والعضلات الهيكلية معاً. ولم يرتبط VKİ وحده بالساركوبينيا، لكنه ارتبط بزيادة خطر الوفاة لجميع الأسباب. وإضافةً إلى ذلك، فإن استخدام قاعدة بيانات واحدة يُعد من قيود المراجعات المنهجية، كما أُقر في هذه الدراسة وكما يقبل الباحثون عموماً.

سرطان الكلى والتغذية

في التحليل الرصدي الذي أجراه Greenlee وفريقه، لم يُظهر 35 مريضاً بسرطان الكلى، ذوو VKİ الأعلى عند التشخيص والذين عولجوا بـa-IFN 9، علاقة بين ​VKİ عند البداية وخطر الوفاة.

وفي دراسة Xiao وفريقه عام 2016، أُجريت مراجعة منهجية لتقييم الدهون الحشوية والبقاء في سرطانات متنوعة، شملت 5 دراسات لسرطان الخلايا الكلوية. وفي 4 من دراسات سرطان الخلايا الكلوية البالغ عددها 5، إما تنبأت زيادة الدهون الحشوية بالبقاء أو ارتبط انخفاضها ببقاء أسوأ.

سرطان الخصية والتغذية

لم يُبلغ بعد عن أي مراجعة منهجية تقيّم العلاقات بين تراكم الدهون ووزن الجسم وتركيبه وتغير الوزن وسرطان الخصية أو سرطانات الأعضاء التناسلية الذكرية الأخرى.

سرطانات الجهاز البولي والتناسلي والتمارين

توجد دراسات محدودة تبحث النشاط البدني أو السلوك الخامل بعد التشخيص وعلاقته بنتائج البقاء في سرطانات الجهاز البولي والتناسلي.

درس Benke وزملاؤه العلاقات بين النشاط البدني وحدوث سرطان البروستاتا والوفاة به. وتناولت الدراسة النشاط البدني بعد التشخيص والوفاة الخاصة بسرطان البروستاتا، وأفادت بأن ارتفاع النشاط البدني خفّض خطر الوفاة الخاصة بهذا السرطان بنسبة 31%. وشمل النشاط المقيم في الدراسة التمارين الترفيهية.

أجرى Friedenreich وزملاؤه مراجعة منهجية شملت 136 دراسة عن العلاقات بين النشاط البدني قبل التشخيص وبعده والبقاء الخاص بالسرطان والبقاء الإجمالي في جميع السرطانات. وكما وجد Benke وزملاؤه، أفادوا بانخفاض الخطر بنسبة 30%.

وفي 5 دراسات تناولت النشاط البدني والوفاة لجميع الأسباب، أُفيد بانخفاض الخطر بنسبة 40% لدى الناجين من سرطان البروستاتا شديدي النشاط بدنياً مقارنةً بغير النشطين.

وبالنسبة إلى سرطانات الجهاز البولي والتناسلي الأخرى، توجد دراسة واحدة فقط من أعمال Friedenreich وزملائه تبحث النشاط البدني بعد التشخيص والبقاء لدى مرضى سرطان الكلى. ووجدت انخفاض خطر الوفاة الخاصة بسرطان الكلى بنسبة 43%، والوفاة لجميع الأسباب بنسبة 40%، لدى الناجين النشطين بدنياً.

درس Swain وزملاؤه العلاقة بين السلوك الخامل (قلة الحركة) بعد التشخيص والنتائج الصحية لدى الناجين من السرطان. وأظهرت دراسة عن الناجين من سرطان الكلى ارتفاع خطر الوفاة الإجمالية مع نمط الحياة الخامل. وأخيراً، أفادت دراسة عن الناجين من سرطان البروستاتا بانخفاض خطر الوفاة الإجمالية لدى ممارسي النشاط البدني.

السرطانات النسائية

يشير السرطان النسائي إلى أي سرطان ينشأ في الأعضاء التناسلية للمرأة، بما فيها عنق الرحم والمبيض والرحم والمهبل والفرج. وكان من المتوقع تشخيص نحو 115.130 حالة جديدة من هذه السرطانات في الولايات المتحدة عام 2022.

أما سرطان بطانة الرحم، الذي يشكّل الغالبية العظمى من سرطانات جسم الرحم، فهو أكثر الأورام الخبيثة النسائية شيوعاً في الولايات المتحدة. وكان من المقدّر لعام 2022 تشخيص 65.950 حالة جديدة ووفاة 12.550 شخصاً بسببه.

سرطان المبيض هو أكثر السرطانات النسائية تهديداً للحياة. وكان متوقعاً في عام 2022 تشخيص 29.880 امرأة به ووفاة 12.810 امرأة بسببه. ولأن نصف سرطانات المبيض على الأقل يُشخّص في مراحل متقدمة، فإن الإنذار سيئ، ويبلغ معدل البقاء الإجمالي لمدة 5 سنوات 49% لهذا السبب أيضاً.

أما سرطان عنق الرحم الغازي، فكان من المتوقع تشخيص 14.100 امرأة به في عام 2022 ووفاة نحو 4280 امرأة بسببه. وما يزال دور التغذية والنشاط البدني في إنذار السرطانات النسائية غير معروف إلى حد كبير.

سرطان بطانة الرحم (الرحم) والتغذية

حُدّدت السمنة عاملاً قوياً لخطر نشوء سرطانات مختلفة، ويُعد سرطان بطانة الرحم من أقوى السرطانات ارتباطاً بها. لكن عدد الدراسات عن دور السمنة في تقدم سرطان بطانة الرحم محدود.

في 2 من المراجعات المنهجية، وجد نصف الدراسات أن ارتفاع VKİ قبل التشخيص يرتبط بخطر وفاة أعلى، بينما لم يبلغ النصف الآخر عن أي نتيجة. وتُظهر الدراسات أن زيادة VKİ لدى الناجيات من سرطان بطانة الرحم بنسبة 10% ترتبط بارتفاع معدلات الوفاة بنسبة 9%.

وفي تحليل تلوي حديث واسع أجراه Petrelli وزملاؤه عن العلاقة بين السمنة والوفاة، وُجد أن المصابات بسرطان بطانة الرحم اللواتي كنّ مصابات بالسمنة عند التشخيص يواجهن خطر وفاة أعلى بنسبة 20% مقارنةً بغير المصابات بالسمنة. ودور تغير الوزن قبل التشخيص وبعده في البقاء غير معروف.

سرطان المبيض والتغذية

لم تُفهم تماماً العلاقة بين VKİ والبقاء في سرطان المبيض. وأفاد Greenlee وزملاؤه بسوء البقاء لدى النساء ذوات VKİ المرتفع، لكن حجم العينة كان صغيراً نسبياً (n = 241)، ولم تكن النتائج ذات دلالة إحصائية. ولم تجد دراسة Petrelli وزملائه فرقاً في البقاء بين النساء المصابات بالسمنة وغير المصابات بها.

السرطانات النسائية والتمارين

عند كتابة تقرير توصيات AKD، لم تكن توجد أي مراجعة منهجية أو دراسة تحليل تلوي عن دور النشاط البدني أو نمط الحياة الخامل في إنذار سرطان بطانة الرحم أو المبيض أو السرطانات النسائية الأخرى.

وجد تحليل تلوي أجراه Friedenreich وزملاؤه أن خطر الوفاة لدى النساء النشطات بدنياً بعد التشخيص كان أقل بنسبة 33% مقارنةً بالأقل نشاطاً. ولا توجد بعد مراجعة أو دراسة تحليل تلوي عن دور السلوك الخامل في إنذار السرطانات النسائية.

سرطانات الدم

سرطانات الدم مجموعة من الأورام الخبيثة التي تنشأ من خلايا نقي العظم والجهاز اللمفي. ولها 3 أنواع رئيسية؛ اللوكيميا واللمفوما والورم النقوي المتعدد. وفي عام 2022، كان من المتوقع حدوث نحو 184.130 حالة جديدة، تمثل 9,6% من السرطانات الجديدة في الولايات المتحدة. وتحسنت معدلات البقاء في سرطانات تكوّن الدم والسرطانات اللمفاوية خلال العقود الأخيرة؛ فمثلاً ارتفع معدل البقاء لمدة 5 سنوات في اللوكيميا النقوية المزمنة من 22% في منتصف سنوات 1970 إلى 71% لدى المشخّصين بين عامي 2011 و2017.

لكن توجد أيضاً اختلافات مهمة في حدوث سرطانات الدم والبقاء فيها بين الجماعات العرقية والإثنية.

المعلومات عن أصول هذه السرطانات وعوامل خطرها محدودة. والعلاقة بين التعرض للإشعاع المؤين واللوكيميا معروفة جيداً. والتدخين أيضاً عامل خطر معروف للوكيميا. ووفق أدلة من دراسات حديثة، يُعتقد أن انخفاض تناول الفواكه والخضراوات قد يزيد خطر اللمفوما اللاهودجكينية.

الدراسات عن دور عوامل الخطر القابلة للتعديل في إنذار سرطانات الدم محدودة أيضاً. وفي الدراسات التي شملت عدة أنواع من السرطان، شكّل مرضى سرطانات الدم نسبة صغيرة من مجموع المرضى في التحليلات.

سرطانات الدم والتغذية

لم تجد دراسة Greenlee وزملائه علاقة ذات دلالة بين VKİ عند تشخيص السرطان وتقدم المرض لدى المصابين باللوكيميا النقوية الحادة أو اللمفوما اللاهودجكينية.

سرطانات الدم والتمارين

في بحث Fredenreich وزملائه عن النشاط البدني ومعدلات الوفاة لدى مرضى سرطانات الدم، أُفيد بملاحظة أثر وقائي للنشاط البدني الممارس قبل التشخيص. ولم تُوجد علاقة ذات دلالة بين مستوى النشاط البدني بعد التشخيص ومعدلات الوفاة.

التغذية والتمارين في سرطان الطفولة

كان متوقعاً في عام 2022 تشخيص 10.470 طفلاً دون سن 15 عاماً و5480 مراهقاً (بعمر 15-19 عاماً) بالسرطان في الولايات المتحدة. وتهدف توصيات التغذية للأطفال الذين يتلقون علاج السرطان إلى الحفاظ على نمو وتطور طبيعيين أثناء العلاج وبعده. وينبغي العمل عن كثب مع اختصاصيي التغذية والعلاج الطبيعي لضبط النظام الغذائي والنشاط البدني بحسب احتياجات الطفل الخاصة.

شهدت السنوات 50 الأخيرة تقدماً مهماً في علاج سرطانات الطفولة، وتحسنت معدلات البقاء طويل الأمد بدرجة كبيرة. وتبلغ معدلات البقاء الإجمالي لمدة 5 سنوات 85% لدى الأطفال دون 15 عاماً و86% لدى المراهقين. ونتيجةً لذلك، يعيش حالياً في الولايات المتحدة أكثر من 400.000 ناجٍ من السرطان شُخّصوا في الطفولة والمراهقة.

يميل الناجون من سرطان الطفولة إلى الإصابة بالأمراض المزمنة في أعمار أصغر مقارنةً بمن ليس لديهم تاريخ للسرطان. ولذلك فإن المحافظة على وزن صحي، واختيار أغذية صحية، وممارسة نشاط بدني منتظم للوقاية من هذه الحالات، أمور مهمة بوجه خاص للناجين من سرطان الطفولة.

ملخص التوصيات والأدلة للناجين من السرطان

يمكن للناجين من السرطان الاستفادة من المشورة بشأن الغذاء والنشاط البدني أيضاً في الفترات التالية للتشخيص والعلاج. ويلخص الجدول التالي التوصيات التي تدعمها الأدلة العلمية المتاحة.

الجدول 1:  دليل الغذاء والنشاط للناجين من السرطان، الجمعية الأمريكية للسرطان، 2022

قد تساعد المشورة التغذوية في تدبير الآثار الجانبية للعلاج، مثل الغثيان والقيء وفقدان الشهية، وبذلك قد تمنع نقص المغذيات وفقدان كتلة العضلات الناجمين عنها.

رغم وجود بعض القيود القصيرة الأمد بعد الجراحة الكبرى أو زرع الخلايا الجذعية، يستطيع معظم الناجين من السرطان ممارسة التمارين قبل العلاج وأثناءه وبعده. وقد يحسّن النشاط البدني أثناء العلاج وبعده القلق والأعراض الاكتئابية والتعب والأداء الجسدي وجودة الحياة المتعلقة بالصحة. ويقدّم المعهد الأمريكي للطب الرياضي إرشادات لجرعات محددة من التمارين الهوائية والمقاومة قد تحسّن هذه النتائج الصحية الشائعة المرتبطة بالسرطان.

قد يلزم تكييف التمارين فردياً مع مراعاة تحمّل الشخص وسلامته والأعراض والآثار الجانبية للعلاج. والهدف النهائي بلوغ توصيات النشاط البدني الحالية (150-300 دقيقة أسبوعياً من النشاط متوسط الشدة أو 75-150 دقيقة من النشاط الشديد، مع أنشطة تقوية العضلات في 2 يوم أو أكثر أسبوعياً).

لا توجد أدلة كافية لتقديم توصية عامة بشأن استخدام الكحول. لكن توجد أنواع من السرطان لوحظ فيها ارتفاع معدلات الوفاة مع استهلاك الكحول. لذلك يُعد تجنبه من توصيات الوقاية من السرطان، ويرتبط بخفض خطر سرطان جديد لدى الناجين من السرطان.

يلخص الجدول التالي دليل الجمعية الأمريكية للسرطان لتوصيات الغذاء والنشاط البدني للوقاية من السرطان.

الجدول 2: دليل الجمعية الأمريكية للسرطان للتغذية والنشاط البدني ضمن توصيات الوقاية من السرطان

يُعرض في الجدول 3 ملخص الأدلة المتعلقة بتراكم الدهون والنشاط البدني والتغذية والكحول بعد تشخيص أنواع محددة من السرطان. ويلفت الجدول إلى نقص الأبحاث عالية الجودة في كثير من السرطانات، ويشير إلى الحاجة إلى أبحاث إضافية لتطوير التوصيات المستقبلية.

الجدول 3: أدلة العوامل التي قد تكون مؤثرة بحسب نوع السرطان

الآثار المتأخرة والنتائج التي يبلغ عنها المرضى

المشكلات المؤثرة في التمارين ودليل التغذية    

قد يكون تبنّي سلوكيات صحية في التغذية والنشاط البدني ذا آثار إيجابية كثيرة على الأعراض المرتبطة بعلاج السرطان وجودة الحياة. فمثلاً، قد تحسّن التمارين جودة الحياة وأعراضاً محددة مثل التعب. وقد تكون برامج التمارين المنظمة استراتيجية لتحسين اللياقة القلبية الوعائية بعد علاج السرطان.                       

أكدت بعض الدراسات تحديداً أن التزام من أتمّوا علاج السرطان والناجين منه بالنسخة السابقة من دليل AKD للنشاط البدني والتغذية قد يحسّن جودة الحياة المتعلقة بالصحة ويقلّل خطر تطور المتلازمة الاستقلابية. فهذه المتلازمة تزيد أيضاً خطر أمراض مصاحبة أخرى، بما فيها السكري وKVH. وما يزال ذلك سبباً رئيسياً للمراضة والوفاة بين من أتمّوا علاج السرطان والناجين منه في الولايات المتحدة. 

المشورة لتحسين الصحة لدى من أتمّوا علاج السرطان والناجين منه

عندما يتعلق الأمر بتلبية التوصيات الحالية للسلوكيات الصحية، لا يكون الأشخاص ذوو التاريخ السرطاني أكثر إلزاماً باتباع إرشادات التغذية والتمارين من أقرانهم الذين ليس لديهم تاريخ للسرطان. وقد توجد ثغرات في تقييم من أتمّوا علاج السرطان والناجين منه وتقديم المشورة لهم بشأن التغذية واستخدام الكحول والنشاط البدني.     

ينبغي للمستشارين تكييف التواصل والاستراتيجيات مع مستوى الثقافة الصحية والقدرة العددية للفرد، لزيادة إتاحة المعلومات. وقد تتأثر الثقافة الصحية بعوامل كثيرة مثل العمر والتعليم والقدرات المعرفية واللغة. فمثلاً، قد تكون الثقافة الصحية لدى الأكبر سناً أكثر محدودية مقارنةً بالشباب.

قد تعيق الآثار المتأخرة وطويلة الأمد الالتزام بالدليل

قد يكون الالتزام بدليل AKD غير كافٍ لدى من أتمّوا علاج السرطان والناجين منه. وفي دراسة على ناجيات من سرطان الثدي، لم يُظهرن سوى التزام متوسط.

توجد أسباب متعددة لضعف الالتزام بتوصيات دليل التغذية والنشاط البدني، مثل العوامل الاجتماعية والديموغرافية والوقت أو الوصول إلى الموارد. لكن الآثار المتأخرة وطويلة الأمد للسرطان قد تعيق تبنّي السلوكيات الصحية. ووجد بحث أن الآثار المتأخرة وطويلة الأمد لعلاج السرطان قد تطغى على العوائق الأخرى. وقد تشكّل الاضطرابات الوظيفية، مثل الاعتلال العصبي المحيطي وعواقب النخر اللاوعائي واعتلال عضلة القلب والبتر الجزئي للأطراف أو الوذمة اللمفية، خطراً لبعض أنواع النشاط البدني.

دور النتائج التي يبلغ عنها المرضى

للسرطان وعلاجه آثار متأخرة وطويلة الأمد شديدة التنوع. ويتطلب تبنّي سلوكيات الغذاء الصحي والنشاط البدني وتقييم العوائق المحتملة نهجاً فردياً. وتوفر النتائج التي يبلغ عنها المرضى وسيلة لفعل ذلك بصورة منهجية في الممارسة السريرية. ويمكن استخدامها للمساعدة في تقييم فعالية تدخلات طُوّرت لتحسين نتائج السرطان طويلة الأمد. وقد يقدم التأهيل المسبق في رعاية السرطان مثالاً جيداً؛ فهو نهج استباقي في العلاج يركز على استخدام التقييمات الأساسية لتوجيه تدخلات تحسين النتائج.

رغم أن علاج السرطان ركز تقليدياً على تحسين النتائج قصيرة الأمد، فقد حددت مراجعة منهجية حديثة لبرامج التأهيل المسبق إمكانات التدخلات الحالية وحدودها للمساعدة في التأثير في نتائج البقاء طويلة الأمد. وقد يكون التأهيل المسبق، مع جهود إعادة التأهيل بعد العلاج، أكثر فعالية في خفض المراضة والنتائج السريرية السلبية. واستُبعد تحديداً الأشخاص الذين لديهم أمراض مصاحبة للسرطان من دراسات كثيرة قيّمت أثر هذه البرامج. لكن الانتشار الكبير للأمراض المصاحبة لدى مرضى السرطان وتنوعها يؤكدان أكثر الحاجة إلى نهج فردي.     

نشرت مؤسسات مثل جمعية القلب الأمريكية أدلة عن استخدام إعادة التأهيل في طب القلب والأورام لتحسين نتائج مرضى السرطان، اعترافاً بأهمية أمراض القلب والأوعية الدموية بوصفها أثراً متأخراً مهماً لعلاج السرطان وحالة مصاحبة شائعة.

يعاني من أتمّوا علاج السرطان والناجون منه أعراضاً متعددة، وهي عائق رئيسي قابل للتعديل أمام تبنّي السلوكيات الصحية. وتستمر أعراض كثيرة بعد العلاج، وقد تدوم 10 سنوات أو أكثر بعد انتهائه. فمثلاً، كانت شدة الألم والتعب لدى من أتموا العلاج الكيميائي 6 على مقياس من الصفر إلى 10. وتستمر هذه الأعراض طوال السنة التالية لتشخيص السرطان. وقد تكون هذه المرحلة الانتقالية وقتاً مناسباً للتدخل. ووُثّق لدى آخرين ألم مستمر واعتلال عصبي محيطي. وكان أكثر من 60% ممن أتممن علاج سرطان الثدي والناجيات منه يعانين التعب ومشكلات النوم. وأبلغ 67% ممن أتموا علاج السرطان والناجين منه عن أعراض اكتئابية. وبين عامي 2010 و2013، كان مجموع 2,5 مليون ناجٍ من السرطان في الولايات المتحدة يتناولون أدوية للاكتئاب أو القلق أو كليهما. ومع الإقرار بأن الأعراض قد تعيق تبنّي السلوكيات الصحية، فثمة حاجة إلى نهج يدبّرها بالتزامن مع تعزيز هذه السلوكيات، لتحسين النتائج طويلة الأمد لدى من أتمّوا علاج السرطان والناجين منه.

ما أوجه التفاوت الصحي أثناء علاج السرطان وبعده؟

يواجه من أتمّوا علاج السرطان والناجون منه صعوبات جسدية وعاطفية ونفسية اجتماعية ومالية نتيجة التشخيص والعلاج. ومع أن الجميع يواجهون صعوبات، فإن بعض الجماعات تتأثر بصورة غير متكافئة. فمثلاً، يعاني السكان السود والأمريكيون الأصليون في المناطق الريفية مزيداً من الفقر والعنصرية، وغالباً ما يفتقرون أيضاً إلى الوصول إلى الخدمات الصحية.

يمتلك الأفراد من أصل إسباني أدنى نسبة تغطية بالتأمين الصحي بين أي جماعة عرقية و/أو إثنية. وما يزال التفاوت في الوصول إلى الصحة مشكلة مهمة للصحة العامة في الولايات المتحدة. وركزت أبحاث التفاوت الصحي بالسرطان لدى الناجين منه حتى الآن بدرجة كبيرة على السكان بحسب العرق والأصل الإثني والمناطق الريفية. وتتوسع الأبحاث لتشمل أوجه التفاوت بحسب العمر والتوجه الجنسي والهوية الجندرية والمحددات الاجتماعية للصحة (مثل الوصول إلى الرعاية واللغة والثقافة الصحية والتعليم) والحالة الاجتماعية والاقتصادية والبيئة والجغرافيا. وقد أكد هذا النهج الشامل أهمية الإنصاف الصحي الذي يتيح للجميع وصولاً عادلاً.

 نشرت ASCO بياناً عام 2020 لدعم خفض التفاوت الصحي في رعاية السرطان وتحسين الإنصاف الصحي. وتناول ضمان المساواة في الوصول إلى الرعاية الجيدة، وضمان الأبحاث المنصفة، ومعالجة العوائق (مثل تشجيع تنوع القوى العاملة والشراكات المجتمعية والتصدي للتمييز المؤسسي)، وزيادة الوعي والعمل (مثل حلول السياسات). وقدّم التقرير توصيات محددة لتحسين الوصول إلى الصحة، شملت زيادة تمويل المؤسسات والبرامج المكلفة بخفض التفاوت في الوقاية من السرطان وعلاجه على نحو متين ومستدام وقابل للتنبؤ؛ وتنفيذ خطوات لضمان تنوع المشاركين في التجارب السريرية؛ ودعم برامج تضمن أن تعكس القوى العاملة الصحية المجتمعات المتنوعة التي تخدمها؛ وإعطاء الأولوية لمبادرات مكافحة السرطان.

خفض التفاوت في السرطان وتحقيق العدالة الصحية هدف شامل لـAKD وشبكة AKD للعمل ضد السرطان.

تستند مبادئ الإنصاف الصحي لدى AKD وشبكتها للعمل ضد السرطان إلى الأدلة، وتُبحث تحت 3 عناوين:

1. الناس: تُحدَّد الفئات الأكثر احتياجاً، وتُستخدم البيانات الكمية والنوعية لإعطاء الأولوية للبحث في هذا المجال. ويخلق ذلك بيئة تعاونية مع المجتمعات المتأثرة بالتفاوت الصحي، من خلال قبول مختلف الناس واحترامهم وتقديرهم.
2. المكان: يشمل معالجة المحددات الهيكلية والاجتماعية للصحة؛ وفهم التاريخ التاريخي والاجتماعي والثقافي والاقتصادي للمجتمعات قبل تنظيم الأبحاث والفعاليات والبرامج والسياسات التي قد تؤثر فيها؛ وتنفيذ حلول مجتمعية مستدامة.
3. العمل التعاوني: تستفيد من قوة المتطوعين بإشراك شركاء من قطاعات مختلفة، مع تجنب العواقب غير المقصودة في المجتمعات المتأثرة بتطوير الحلول وتقييمها وتنفيذها.

ضمن معالجة المحددات الاجتماعية للصحة، من المهم مراعاة انعدام الأمن الغذائي، المعرّف بأنه اضطراب تناول الغذاء أو العادات الغذائية بسبب نقص المال والموارد الأخرى. ووفق دائرة البحوث الاقتصادية بوزارة الزراعة الأمريكية، عانت 10,5% من جميع الأسر في الولايات المتحدة انعدام الأمن الغذائي خلال عام 2019. وانتشاره لدى الأفراد من أصل إسباني والسود أعلى بمرتين مقارنةً بالبيض غير المنحدرين من أصل إسباني. كما عانت منه 34,5% من الأسر ذات الدخل دون خط الفقر. والبيانات عن الأمن الغذائي لدى الناجين من السرطان قليلة. وأظهرت دراسة Charkhchi وزملائه، باستخدام بيانات نظام ترصّد عوامل الخطر السلوكية، أن مرضى السرطان أكثر احتمالاً لمعاناة انعدام الأمن الغذائي مقارنةً بمن ليست لديهم أمراض مزمنة.

رغم نقص البيانات عن مستويات انعدام الأمن الغذائي لدى مرضى السرطان من مختلف الجماعات الاجتماعية والديموغرافية، فقد يوجد تفاوت، إذ يتأثر انعدام الأمن الغذائي بعوامل مثل الدخل والعمل والإعاقة والعرق/الأصل الإثني. فمثلاً، أظهرت دراسة Gany وزملائه أن 41% من مرضى السرطان من أصل لاتيني والسود، الذين كان معظمهم بدخل دون مستوى الفقر، يعانون انعدام الأمن الغذائي. ولذلك ينبغي أن نقرّ، بصفتنا مجتمعاً، بوجوب جعل الإنصاف الغذائي هدفاً لجميع الناجين من السرطان حتى يلبّوا إرشادات التغذية. ويجب إعطاء الأولوية لجهود معالجة انعدام الأمن الغذائي واستراتيجيات إزالة التفاوت لدى مرضى السرطان ومن أتمّوا علاجه والناجين منه.

يوصي هذا الدليل ودليل AKD للوقاية من السرطان بأن يعمل الباحثون والأطباء والمجتمعات معاً على المستويات الوطنية ومستوى الولايات والمستويات المحلية، لتطوير وتنفيذ سياسات وتغييرات بيئية تزيد الوصول إلى أغذية مغذية بأسعار معقولة. لكن ينبغي أيضاً مراعاة التفاوت الصحي الذي يواجهه الناجون من السرطان لأسباب لا حصر لها، منها السياق الاجتماعي/الثقافي وانعدام الأمن الغذائي والبيئة (مثل أمن الحي). ولذلك، فإن الجهود المنسقة، بما فيها تغييرات السياسات التي تعالج العنصرية الهيكلية وعوائق المشاركة في السلوكيات الصحية، ضرورية لخفض عبء تفاوت السرطان وتحقيق الإنصاف الصحي طوال مسار رعايته.

التأثيرات المجتمعية

تؤثر عوامل عديدة في المجتمع والبيئات السريرية في غذاء السكان ونشاطهم البدني، ولها تأثير مماثل على السلوكيات الصحية لدى الناجين من السرطان وعامة السكان. ويلجأ كثير ممن أتمّوا علاج السرطان والناجين منه إلى الإنترنت للتعرف إلى السلوكيات الصحية بعد السرطان. وتوجد معلومات خاطئة كثيرة على المواقع الإلكترونية، ولا سيما مواقع التواصل الاجتماعي، كما أن صعوبة الوصول عبر الإنترنت إلى معلومات تغذوية موثوقة معروفة.

خدمات المشورة

يفضل معظم الناجين من السرطان تلقي المعلومات من فرقهم الصحية بشأن التغذية والكحول وإدارة الوزن والنشاط البدني. كما يشير كثير من مرضى الأورام إلى قلة الوقت بوصفها عائقاً أمام تقديم المشورة في هذه الموضوعات، ويقرّون بعدم كفاية التدريب والمعرفة بالموارد المتاحة.    

يقول بعض الناجين من السرطان إن معلومات التغذية المستمدة من الإنترنت غالباً ما تكون غير كافية أو متناقضة. وينبغي إدراج التدريب على المعارف والمهارات المتعلقة بالتغذية والنشاط البدني وإدارة الوزن في تعليم طب الأورام وجعله جزءاً من الممارسة السريرية.

نهج أنشطة تعزيز الصحة للناجين من السرطان

توجد عدة نهج ينبغي مراعاتها لتعزيز صحة الناجين من السرطان.

1. ينبغي أن يشجّع المتخصصون على التثقيف بفوائد تدخلات التغذية والتمارين للناجين من السرطان.
2. أُوصي بأن تطوّر فرق رعاية الناجين من السرطان أنظمة لتقييم هذه السلوكيات روتينياً لدى مرضى السرطان، واستراتيجيات قابلة للاستخدام في البيئات السريرية من خلال إعادة تقييمها على فترات منتظمة.
3. قد تسهم التكنولوجيا في تشجيع التنسيق في مشورة التغذية والتمارين. فمثلاً، يمكن تطبيق استراتيجيات تشمل السجلات الصحية الإلكترونية، وسؤال المرضى عن التمارين، ووجود خوارزمية للإحالة إلى مستوى مناسب من التمارين.

وقد تكون مثل هذه الاستراتيجيات مفيدة للمشورة التغذوية أيضاً.

تجاوز حدود العيادة لتحقيق أقصى أثر

ينبغي استخدام تدخلات التغذية والنشاط البدني في الأورام في جميع المجالات الممكنة، بما فيها المجتمع، لا في بيئات الرعاية الأولية وحدها.

الخلاصة

مع التقدم الصحي، من الضروري أن يعرف من أتمّوا علاج السرطان والناجون منه هذه التوصيات ويطبقوها، لخفض خطر النكس وزيادة البقاء على قيد الحياة. ويمكن للبيئات المجتمعية والسريرية أن تؤثر كثيراً في سلوك المريض، ولذلك فإن تطبيق التوصيات بالغ الأهمية.