Ernährungs- und Bewegungsleitfaden nach einer Krebsbehandlung

Krebs tritt weltweit ungleich auf, da Faktoren wie rassische und ethnische Zugehörigkeit, sozioökonomischer Status und Wohnort ihn beeinflussen. In der Türkei, den USA und anderen entwickelten Ländern ist er jedoch die zweithäufigste Todesursache. Dennoch zeigen US-Statistiken für die vergangenen 30 Jahre einen Rückgang der Krebstodesfälle um etwa 32%. Die weltweite Krebsstatistik 2020 zeigt außerdem, dass weltweit mehr als 50 Millionen Menschen nach abgeschlossener Krebsbehandlung weiterleben.

Faktoren für bessere Krebsbehandlungsergebnisse

Mehrere Faktoren helfen Menschen, Krebs zu überstehen:

• Die Alterung der Bevölkerung
• Neue Entwicklungen bei Krebsfrüherkennungsuntersuchungen, die frühe Diagnose und Behandlung ermöglichen
• Immuntherapien und die Entwicklung anderer wirksamerer, zielgerichteter Behandlungsmöglichkeiten

Rauchen und Adipositas erhöhen nicht nur das Krebsrisiko, sondern beeinflussen auch die Krebsmortalität. Nach Beobachtungs- und Laborstudien könnten veränderbare Faktoren wie Bewegung, Ernährung und Alkoholkonsum zudem Rezidive und das Gesamtüberleben beeinflussen.

Beobachtungsdaten zufolge entfallen beispielsweise 27% der neuen Krebsfälle auf Männer mit Prostatakrebs und 31% auf Frauen mit Brustkrebs. Die 5-Jahres-Überlebensraten sind bei beiden Krebsarten hoch. Deshalb wurde zuletzt bei häufigen Krebsarten mit hohen Überlebensraten verstärkt untersucht, wie veränderbare Faktoren mit Rückfällen und Überleben zusammenhängen. Für seltenere Krebsarten mit geringeren Überlebensraten liegen jedoch nur wenige solche Untersuchungen vor.

Lebensleitfaden für Krebspatienten

Die Amerikanische Krebsgesellschaft (AKD) erstellt Leitfäden für Menschen während oder nach einer Krebsbehandlung, ihre Familien und Gesundheitsdienstleister:

• Der erste Leitfaden von 2006 beruhte zum selben Zweck auf dem damaligen wissenschaftlichen Kenntnisstand.
• 2012 erschien der zweite Leitfaden mit breiterer Evidenz und spezifischeren Empfehlungen zu einzelnen Krebsarten.
• Der neu veröffentlichte dritte Leitfaden enthält anders als seine Vorgänger zur Verringerung von Krebsrezidiven und Verbesserung des Überlebens evidenzbasierte, krebsspezifische Empfehlungen zu anthropometrischen Parametern, körperlicher Aktivität, Ernährung und Alkoholkonsum.

Viele Menschen während und nach einer Krebsbehandlung stoßen bei Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen auf umweltbedingte, soziale und strukturelle Hürden. Eine wesentliche Hürde sind Ungleichheiten in der Versorgung: Unsicherheit auf dem Lebensmittelmarkt, Zugang zu gesunden Lebensmitteln und fehlende Möglichkeiten für körperliche Aktivität. Viele dieser Probleme treffen Menschen verschiedener rassischer und ethnischer Herkunft unverhältnismäßig stark.

Der neue AKD-Leitfaden gibt Empfehlungen zu Ernährung und Bewegung zur Krebsprävention sowie für Menschen während und nach einer Krebsbehandlung. Er beruht auf wissenschaftlicher Evidenz zu zahlreichen krebsbezogenen Gesundheitsfolgen wie Angst, Depression, Müdigkeit, gesundheitsbezogener Lebensqualität, Lymphödem, Knochengesundheit und Schlaf.

Allgemeine Empfehlungen zu Ernährung und Bewegung

Ein gesundes Gewicht zu erreichen und zu halten ist wichtig, da dies die Behandlungsverträglichkeit verbessern kann. Krebspatienten sollten deshalb während langer Behandlungen auf Ernährung und Bewegung achten. Auch nach der Behandlung sollten Überlebende Ernährungsfragen mit Gesundheitsfachkräften besprechen. Studien liefern Hinweise, dass ein aktiver Lebensstil, gesunde Ernährung und das Vermeiden von Adipositas das langfristige Überleben nach Krebs verbessern. Übersichtsarbeiten zeigen Zusammenhänge von Körperfett, Bewegung, Ernährung und Alkohol mit Rückfällen und Sterblichkeit bei Krebsüberlebenden.

• Verwandtes Thema: Wie verursacht Adipositas Krebs?

Krebsüberlebende sind auch durch andere chronische Erkrankungen gefährdet, darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen (KVH), Diabetes und Osteoporose (Knochenschwund). Wichtig ist auch, dass manche Krebsbehandlungen das Risiko chronischer Krankheiten erhöhen.

Große Organisationen wie die Academy of Nutrition and Dietetics und die Europäische Gesellschaft für enterale und parenterale Ernährung haben Leitfäden mit Ernährungs- und Bewegungsplänen für die Zeit während oder unmittelbar nach einer Krebsbehandlung veröffentlicht.

Neoadjuvante und adjuvante ambulante Behandlungen sollen durch folgende Empfehlungen optimal begleitet werden:

• Menschen mit Mangelernährungsrisiko sollten ernährungsfachlich beurteilt werden und einen individuellen Ernährungsplan erhalten. Er sollte Teil eines multidisziplinären Versorgungsplans sein und regelmäßig überprüft werden.
• Tumorbedingte oder andere die Ernährung beeinträchtigende Symptome müssen erkannt und behandelt werden.
• Orale Nahrungsergänzung, wenn täglich je Körpergewicht nicht 1 g Protein erreicht wird.
• Bei fortbestehender Mangelernährung kann eine enterale Sondenernährung begonnen werden. Ist sie kontraindiziert, kommt eine parenterale Ernährungsunterstützung infrage.

Auch das US-amerikanische National Comprehensive Cancer Network (UKKA) und die American Society of Clinical Oncology (ASCO) haben kürzlich Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen für Krebsüberlebende und Kliniker vorgelegt:

• Ausreichende Mengen an Makro- und Mikronährstoffen aus tierischen wie pflanzlichen Quellen aufnehmen
• Während und nach der Krebsbehandlung auf übermäßigen oder falschen Gebrauch von Nahrungsergänzungsmitteln achten
• Lebensmittelsicherheitsregeln zur Vermeidung lebensmittelbedingter Erkrankungen beachten
• So körperlich aktiv wie möglich sein

Der Bericht „Ein globaler Blick auf das Jahr 2018“ zu diesen Themen kam zu dem Schluss, dass die Umsetzung dieser Empfehlungen nicht schädlich ist, sofern der eigene Arzt nichts anderes rät. Allgemein geht es um gesundes Gewicht, Bewegung, gesunde Ernährung und Alkoholverzicht. Der AKD-Leitfaden betont eine Ernährung mit vielfältigen pflanzlichen Lebensmitteln wie Gemüse, Obst, Vollkorn und Hülsenfrüchten, aber wenig rotem und verarbeitetem Fleisch, raffiniertem Getreide und zuckerhaltigen Getränken.

Bei hoher körperlicher Aktivität vor der Diagnose wurde ein um 18% geringeres Brustkrebsrisiko festgestellt. Hohe Aktivität nach der Diagnose war mit einem Rückgang bei Brust-, Darm- und Prostatakrebs verbunden. Für andere Krebsarten wie Nieren-, Lungen-, Speiseröhrenkrebs, Hodgkin-Lymphom, Kinderkrebs und malignes Gliom liegen nur begrenzte Daten vor.

Bewegungsempfehlungen

Wie erwähnt gibt es Hinweise, dass Bewegung während der Krebsbehandlung bei verschiedenen Aspekten der Lebensqualität hilft. Je nach Krebsart und Behandlung ist ihr Nutzen bei Nebenwirkungen wie Angst, Depression und Lymphödem belegt; für andere Nebenwirkungen sind weitere Studien nötig.

Empfohlen werden aerobes Training, Krafttraining oder ihre Kombination. Bewegung während der Therapie verbessert zudem deren Verträglichkeit. Krebspatienten sollten medizinische Unterstützung für ein geeignetes Programm erhalten. Sie ermöglicht sichere, wirksame Fitnessprogramme, die individuelle Probleme bestimmter Krebsarten oder Behandlungen berücksichtigen, etwa ein brustkrebsbezogenes Lymphödem.

Ernährungsempfehlungen

Unzureichende Ernährung infolge der Krebsdiagnose und nachfolgender Therapienebenwirkungen ist häufig und beeinträchtigt meist den klinischen Verlauf. Ein gemeinsam mit einer auf Krebs spezialisierten Ernährungsfachkraft erstellter Plan kann helfen. Er umfasst üblicherweise Ernährungsscreening, ernährungsbezogene körperliche Untersuchung, ernährungstherapeutische Maßnahmen und fortlaufende Überwachung.

Krebsspezifische Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen

Brustkrebs

In den USA ist Brustkrebs die häufigste Krebsart bei Frauen und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache. Für 2022 werden 287.850 neue Diagnosen und 43.250 dadurch verursachte Todesfälle bei Frauen erwartet.

Es gibt Hinweise auf besseres Überleben bei Brustkrebspatientinnen, die körperlich aktiv sind und ballaststoffreiche, sojahaltige sowie fettarme Nahrung essen. Studien zeigten außerdem, dass Adipositas (Body-Mass-Index (VKİ) ≥30 kg/m²) vor, während und nach der Behandlung mit Rückfällen, schlechter Prognose und höherer Sterblichkeit verbunden ist.

Brustkrebs und Ernährung

Studien zeigten, dass Brustkrebspatientinnen mit VKİ ≥30 kg/m² gegenüber Frauen mit VKİ von 18,5 – 24,9 kg/m² höhere Rückfall- und Sterberaten haben. Eine andere Studie verglich dagegen Todesfälle nach der Diagnose bei Brustkrebspatientinnen mit VKİ ≥25 kg/m² und fand kein signifikantes Ergebnis. Dennoch wurde Adipositas nur bei Brustkrebsüberlebenden, die mit siklofosfamid, doksorubin und 5-florourasil behandelt worden waren, mit höherer Sterblichkeit in Verbindung gebracht.

Die Bedeutung von Fettverteilung, etwa Taille-Hüft-Verhältnis und Taillenumfang, sowie Körperzusammensetzung, etwa Fett- und Muskelanteil und Fettmassenindex, bei Brustkrebspatientinnen ist noch nicht geklärt. Gewichtszunahme im Erwachsenenalter hängt mit dem Brustkrebsrisiko zusammen; ob eine Zunahme vor der Diagnose ebenfalls so zusammenhängt, ist noch unklar, auch wenn einige Studien dies nahelegen. Auch zur absichtlichen Gewichtsabnahme nach der Diagnose ist die Evidenz begrenzt. Eine Untersuchung nach überstandenem östrogenrezeptorpositivem (ER+) Brustkrebs beobachtete bei Gewichtszunahme 24% mehr Rückfälle und bei Gewichtsabnahme ein geringeres Rezidivrisiko. Andere Studien berichten dagegen höhere Sterblichkeit nach Gewichtsverlust im Anschluss an die Brustkrebsbehandlung.

Brustkrebs und Bewegung

Laut dem Bericht des ACSM (American College of Sports Medicine) von 2019 senkt vor der Diagnose erhobene körperliche Aktivität die brustkrebsspezifische und allgemeine Sterblichkeit. Eine neuere Metaanalyse von Friedenreich und Kollegen unterstützt dies. Unabhängig vom VKİ verringerte Aktivität die Gesamtsterblichkeit bei postmenopausalem, nicht jedoch bei prämenopausalem Brustkrebs. Die Evidenz unterstützt zudem eine umgekehrte Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Aktivität und brustkrebsspezifischer sowie allgemeiner Sterblichkeit. Besonders ein mäßig intensives oder intensiveres Programm senkt beide Risiken stärker.

Für mehr Wirksamkeit wurde höhere Aktivität angestrebt. Unabhängig von der Dosis waren sowohl Freizeitaktivität wie Gehen und Laufen als auch die gesamte Aktivität aus Freizeit, Wegen, Arbeit und Haushalt mit geringerer brustkrebsspezifischer und allgemeiner Sterblichkeit verbunden.

Aktivität nach der Diagnose verringert bei prä- und postmenopausalen Frauen die brustkrebsspezifische und allgemeine Sterblichkeit.

Spei und Kollegen untersuchten Freizeitbewegung und Sterberaten. Bei Brustkrebsüberlebenden mit intensivem Training waren die brustkrebsbedingten Todesfälle um 40% und die Todesfälle aller Ursachen um 42% seltener als bei Frauen mit geringerem Trainingsumfang.

Morishita und Kollegen zeigten zudem, dass Bewegungsmaßnahmen, aerob, kraftorientiert oder kombiniert, die Gesamtsterblichkeit um 24% senkten. Dieselbe Studie berichtete ein um 48% geringeres Rückfallrisiko.

Eine Auswertung mehrerer Untersuchungen betrachtete Aktivität und Sterberaten bei Brustkrebsüberlebenden. Insgesamt bestand nach der Diagnose eine umgekehrte Dosis-Wirkungs-Beziehung. Bis etwa 10 metabolische Äquivalentstunden (MET) Aktivität wöchentlich waren mit stark sinkender krebsbedingter und allgemeiner Sterblichkeit verbunden. Das entsprach Richtlinien mit 150 Minuten mäßigem oder 75 Minuten intensivem Training pro Woche. Die Studie unterstützte den Nutzen ihrer Einhaltung: Das brustkrebsbedingte Sterberisiko sank um 21%, das allgemeine um 28%. Außerdem wurde empfohlen, Umfang und Intensität bei Brustkrebspatientinnen über die bisherigen Empfehlungen von 150 Minuten mäßiger bis intensiver Aktivität pro Woche hinaus zu steigern und mäßig intensive Aktivität auf 300 Minuten wöchentlich zu erhöhen.

In einer weiteren Metaanalyse berichteten Wang und Kollegen, selbst geringe Bewegung könne gegenüber völliger Inaktivität das Sterberisiko senken.

Besonders wichtig: In 2 Studien von Lee und Kollegen erhöhte eine Verringerung der Aktivität von vor bis nach der Diagnose das allgemeine Sterberisiko um 236%.

Insgesamt boten Freizeit- und Gesamtaktivität vor und nach der Diagnose anhaltenden Schutz vor krebsbedingtem und allgemeinem Tod. Da Bereiche wie Haushalt, Wege und Arbeit nicht getrennt untersucht wurden, lässt sich jedoch keine allgemeine Schlussfolgerung ziehen. Ebenso sind keine klaren Empfehlungen dazu möglich, welche Aktivitätsbereiche zu den in Dosis-Wirkungs-Analysen ermittelten 10 MET-Stunden pro Woche beitragen können, entsprechend etwa 3 Stunden Gehen wöchentlich.

Neben körperlicher Aktivität wurde auch der Einfluss bewegungsarmen Verhaltens untersucht. Swain und Kollegen fanden bei Krebsüberlebenden nach der Diagnose keinen signifikanten Zusammenhang zwischen sitzend verbrachter Zeit und Gesamtsterblichkeit. Sie betonen den Bedarf an weiteren Beobachtungs- und Interventionsstudien: Erhöht sitzende Zeit die brustkrebsspezifische oder allgemeine Sterblichkeit, und ist sie ein möglicher Ansatzpunkt für Maßnahmen bei Brustkrebsüberlebenden?

Wie viele Übersichten erläutern, könnten die Schutzmechanismen von Aktivität gegenüber brustkrebsbedingtem Tod eine Verringerung von Östrogen- und Androgenwirkung, Wirkungen auf Insulin und insulinabhängige Faktoren sowie weniger Entzündung umfassen. Bewegung kann diese Wege unmittelbar oder über Gewichtsabnahme beeinflussen. Eine geringere Gesamtsterblichkeit könnte mit anderen Vorteilen zusammenhängen, etwa weniger Herz-Kreislauf-Risiko durch höhere Belastbarkeit und geringeren Risiken anderer Begleiterkrankungen.

Alle Studien betonen daher, dass Brustkrebsüberlebende möglichst aktiv bleiben, ihre Aktivität wenn möglich steigern und sie besonders nach Diagnose und Behandlung nicht reduzieren sollten.

Lungenkrebs

Für 2022 werden 236.740 neue Lungenkrebsdiagnosen und 130.180 dadurch verursachte Todesfälle erwartet. Lungenkrebs ist in den USA bei Männern und Frauen die zweithäufigste Krebsart und die häufigste krebsbedingte Todesursache. 2018 lebten in den USA 517.350 Lungenkrebsüberlebende. Der Rauchstopp bleibt vorrangig; andere veränderbare Risikofaktoren könnten ebenfalls zum langfristigen Überleben beitragen.

Lungenkrebs und Ernährung

Der Zusammenhang von Gewicht, VKİ, Körperzusammensetzung und Lungenkrebsüberleben ist komplex. Rauchen ist ein wichtiger Risikofaktor, und Raucher haben häufig einen niedrigeren VKİ; das kann den Zusammenhang zwischen VKİ und Krebsüberleben verzerren. Studien zum VKİ bei Diagnose und zur Prognose sind begrenzt und widersprüchlich.

Bei mit bestimmten Chemotherapien behandelten Patienten fand eine Studie Überlebensvorteile bei höherem VKİ. Eine Untersuchung des Zusammenhangs von VKİ und Überleben zeigte ein geringeres Sterberisiko bei übergewichtigen Patienten mit nichtkleinzelligem Lungenkrebs unter karboplatin und paklitaksel. Unter sisplatin und vinorelbin war ein hoher VKİ dagegen nicht mit der Mortalität verbunden.

In einer weiteren Studie fanden Petrelli und Kollegen bei adipösen Lungenkrebspatienten eine geringere Gesamtsterblichkeit als bei nicht adipösen.

Die meisten Studien betrafen jedoch fortgeschrittenen Lungenkrebs, bei dem starker Gewichtsverlust häufig ist. Die Befunde sind daher vorsichtig zu deuten.

Lungenkrebs und Bewegung

Nur wenige Studien untersuchen den Zusammenhang von Aktivität oder sitzendem Lebensstil nach der Diagnose mit dem Lungenkrebsüberleben.

Friedenreich und Kollegen untersuchten Aktivität vor und nach der Diagnose sowie krebsspezifisches und allgemeines Überleben. Bei aktiven Patienten war das Sterberisiko gegenüber weniger aktiven um 24% geringer.

Eine weitere Studie beobachtete eine um 19% geringere lungenkrebsbedingte Sterblichkeit durch körperliche Aktivität.

Insgesamt ist die Evidenz zum Zusammenhang zwischen Aktivität und Lungenkrebsüberleben begrenzt. Belastbare Daten und Studien zur Rolle sitzenden Verhaltens liegen derzeit nicht vor.

Krebs der oberen Atem- und Verdauungswege

Zu Krebsarten der oberen Atem- und Verdauungswege (UADT) gehören der Gastrointestinaltrakt [GI] mit Speiseröhre, Magen, Dünndarm, Kolon, Rektum, Anus und Leber sowie Gallenblase, Gallenwege, Bauchspeicheldrüse, Mundhöhle und Rachen. Sie machen etwa 21% der neuen Krebsfälle in den USA aus. Für 2022 werden 397.040 neue GI-Krebsfälle und 183.150 dadurch verursachte Todesfälle geschätzt.

Darmkrebs ist die häufigste UADT-Krebsart. Ab 50 Jahren sinkt seine Häufigkeit jährlich um 2%, unter 50 Jahren steigt sie dagegen jährlich um 1,5%. Etwa 1,5 Millionen US-Bürger haben schätzungsweise eine Darmkrebsvorgeschichte.

Die meisten Studien zu VKİ und Mortalität bei UADT-Krebs betreffen Speiseröhre, Darm, Magen, Mundrachen und Bauchspeicheldrüse. Bei Speiseröhrenkrebs berichtete eine Metaanalyse von Liu und Zhang pro 5 VKİ-Einheiten einen Rückgang der Gesamtsterblichkeit um 3%. Eine weitere von Han und Kollegen verband hohen VKİ vor oder bei Diagnose mit 23% geringerer Gesamtsterblichkeit. Bei übergewichtigen Darmkrebspatienten war die Gesamtsterblichkeit ebenfalls geringer. Han und sein Team zeigten zugleich bei Adipositas ein um 22% höheres Sterberisiko, während Übergewicht keinen Risikoanstieg zeigte.

Xiao und Kollegen untersuchten viszerales Fett, das das Krebsüberleben beeinflussen könnte, und berichteten bei Darmkrebspatienten mit vermehrtem viszeralem Fett ein erhöhtes Sterberisiko.

Krebs der oberen Atem- und Verdauungswege und Bewegung

Körperlich aktive Darmkrebspatienten haben nach der Erkrankung eine geringere Gesamtsterblichkeit. Qui und Kollegen berichteten bei aktiven Patienten um 36% weniger darmkrebsbedingte und um 37% weniger Todesfälle aller Ursachen.

Jede zusätzliche Aktivität von 10 MET-Stunden pro Woche nach der Diagnose, etwa 3 Stunden zügiges Gehen oder 1,5 Stunden Radfahren wöchentlich, verringerte die Gesamtsterblichkeit um 24%. Der Nutzen bestimmter Formen wie Ausdauer- oder Muskeltraining ist nicht geklärt. Für andere obere Atem- und Verdauungswegskrebsarten reichen die Belege zur Aktivität nach der Diagnose noch nicht aus.

Ein bewegungsarmer Lebensstil nach Darmkrebsdiagnose ist nach überstandener Erkrankung mit hohem Sterberisiko verbunden. Er ist als Sitzen oder Liegen definiert und umfasst oft Bildschirmaktivitäten.

Krebs der oberen Atem- und Verdauungswege und Ernährung

Gemüse und Obst sind unverzichtbar für gesunde Ernährung. Studien zufolge folgen Krebsüberlebende 2 hauptsächlichen Ernährungsweisen:

• Mediterrane Ernährung: Obst, Gemüse, Getreide, Nüsse, Hülsenfrüchte und fettarme Milchprodukte
• Westliche Ernährung: rotes und verarbeitetes Fleisch, raffiniertes Getreide, fettreiche Milchprodukte

Wichtig ist eine Ernährung mit viel Vollkorn, Gemüse, Obst und Hülsenfrüchten.

• Verwandtes Thema: Warum ist die mediterrane Ernährung die beste? Wie wird sie umgesetzt?

Urogenitale Krebsarten

Das Urogenitalsystem umfasst Nieren, Blase, Harnleiter, Harnröhre sowie beim Mann Prostata, Penis und Hoden. Für die USA werden 2022 folgende Neuerkrankungen geschätzt: Prostatakrebs 268.490, Blase 81.180, Niere 79.000, Hoden 9910, Harnleiter und andere Harnorgane 4010, Penis 2070. Prostatakrebs ist die häufigste Krebsart und die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache. 2022 soll er 11% der Todesfälle bei Männern verursachen.

Prostatakrebs und Ernährung

Die Evidenz reicht nicht aus, dass Übergewicht und Adipositas bei fortgeschrittenem Prostatakrebs das Sterberisiko erhöhen. Greenlee und Kollegen der Southwest Oncology Group analysierten anhand von 22 klinischen Studien den Zusammenhang zwischen VKİ und Krebsmortalität bei 14 Krebsarten. Anders als frühere Untersuchungen zeigten diese Daten unter Androgenentzug bei übergewichtigen oder adipösen Prostatakrebspatienten ein geringeres Sterberisiko.

Parekh und Kollegen bewerteten VKİ vor und nach der Diagnose im Zusammenhang mit dem Prostatakrebsüberleben. Adipöse Männer hatten gegenüber gesunden Männern ein deutlich höheres Sterberisiko und außerdem ein höheres Metastasierungsrisiko.

Dagegen fanden weder CaPSURE (Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavor) mit durchschnittlich etwa 4 Jahren Nachbeobachtung noch das Mayo Clinic Prostatectomy Registry mit 10 Jahren einen Zusammenhang zwischen VKİ und prostatakrebsspezifischer Mortalität.

Die Interpretation vieler Studien ist eingeschränkt, da nur wenige Untersuchungen die pathologischen Tumormerkmale berücksichtigen.

Blasenkrebs und Ernährung

Greenlee und Kollegen fanden bei 35 übergewichtigen Blasenkrebspatienten unter Bacillus Calmette-Guerin ein deutlich geringeres Sterberisiko.  

Eine systematische Übersicht von Zuniga und Kollegen über 105 Studien untersuchte veränderbare Risikofaktoren sowie Rezidiv, Progression, krebsspezifische und allgemeine Sterblichkeit bei nichtmuskelinvasivem Blasenkrebs. Davon prüften 18 den Zusammenhang mit dem VKİ und unterstützten die Annahme, dass Übergewicht oder Adipositas (VKİ ≥25 kg/m²) das Rezidivrisiko bei nichtmuskelinvasivem Blasenkrebs erhöhen. Die Ergebnisse zu VKİ und krebsspezifischer sowie allgemeiner Sterblichkeit reichen noch nicht aus.

Zwei Studien legten nahe, dass Fett- und Muskelmessung durch Computertomografie (CT) klinische Ergebnisse nach Zystektomie besser vorhersagen könnte als Anthropometrie, weil sowohl Fett- als auch Skelettmuskelmasse erfasst werden. Der VKİ allein hing nicht mit Sarkopenie zusammen, war jedoch mit höherer Gesamtsterblichkeit verbunden. Wie in dieser Studie und allgemein anerkannt, beschränkt die Nutzung einer einzigen Datenbank systematische Übersichten.

Nierenkrebs und Ernährung

In Greenlees Beobachtungsanalyse zeigte sich bei 35 Nierenkrebspatienten mit höherem VKİ bei Diagnose, die a-IFN 9 erhielten, kein Zusammenhang zwischen Ausgangs-VKİ und Sterberisiko.

Xiao und Kollegen untersuchten 2016 systematisch viszerales Fett und Überleben bei verschiedenen Krebsarten, darunter 5 Studien zum Nierenzellkarzinom. In 4 dieser 5 Studien sagte mehr viszerales Fett entweder besseres Überleben voraus oder weniger Fett war mit schlechterem Überleben verbunden.

Hodenkrebs und Ernährung

Systematische Übersichten zu Fettmasse, Gewicht, Körperzusammensetzung, Gewichtsänderung und Hoden- oder anderen männlichen Genitalkrebsarten wurden noch nicht berichtet.

Urogenitale Krebsarten und Bewegung

Nur wenige Studien untersuchen Aktivität oder sitzendes Verhalten nach der Diagnose in Bezug auf das Überleben bei urogenitalen Krebsarten.

Benke und Kollegen untersuchten Aktivität, Prostatakrebsinzidenz und Mortalität. Höhere Aktivität nach der Diagnose verringerte die prostatakrebsspezifische Sterblichkeit um 31%. Erfasst wurde dabei Freizeitbewegung.

Friedenreich und Kollegen überprüften systematisch 136 Studien zu Aktivität vor und nach der Diagnose und krebsspezifischem sowie allgemeinem Überleben bei allen Krebsarten. Wie Benke und Kollegen berichteten sie einen Risikorückgang um 30%.

Auch 5 Studien zu Bewegung und Gesamtsterblichkeit berichteten bei sehr aktiven Prostatakrebsüberlebenden gegenüber körperlich Inaktiven einen Risikorückgang um 40%.

Für andere urogenitale Krebsarten fanden Friedenreich und Kollegen nur eine Studie zu Aktivität nach Nierenkrebsdiagnose und Überleben. Bei aktiven Nierenkrebsüberlebenden war das nierenkrebsspezifische Sterberisiko um 43%, das allgemeine um 40% geringer.

Swain und Kollegen untersuchten sitzendes Verhalten nach der Diagnose und gesundheitliche Ergebnisse bei Krebsüberlebenden. Eine Studie zu Nierenkrebsüberlebenden zeigte bei sitzendem Lebensstil höhere Gesamtsterblichkeit. Eine weitere zu Prostatakrebsüberlebenden berichtete geringere Gesamtsterblichkeit bei körperlich Aktiven.

Gynäkologische Krebsarten

Gynäkologische Krebsarten gehen von den weiblichen Fortpflanzungsorganen wie Gebärmutterhals, Eierstöcken, Gebärmutter, Vagina und Vulva aus. In den USA werden 2022 etwa 115.130 neue Diagnosen erwartet.

Endometriumkrebs, der den größten Teil der Korpuskarzinome der Gebärmutter ausmacht, ist die häufigste gynäkologische Malignität in den USA. Für 2022 werden 65.950 neue Diagnosen und 12.550 Todesfälle dadurch geschätzt.

Eierstockkrebs ist die lebensbedrohlichste gynäkologische Krebsart. Für 2022 werden 29.880 erkrankte und 12.810 daran verstorbene Frauen erwartet. Da mindestens die Hälfte erst in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert wird, ist die Prognose schlecht; die allgemeine 5-Jahres-Überlebensrate beträgt auch deshalb 49%.

Für invasiven Gebärmutterhalskrebs werden 2022 etwa 14.100 Diagnosen und 4280 dadurch verursachte Todesfälle erwartet. Die Rolle von Ernährung und Aktivität bei der Prognose gynäkologischer Krebsarten ist weitgehend unbekannt.

Endometriumkrebs (Gebärmutterkrebs) und Ernährung

Adipositas ist ein starker Risikofaktor für mehrere Krebsarten und besonders eng mit Endometriumkrebs verbunden. Ihre Rolle bei dessen Progression ist jedoch wenig untersucht.

In 2 systematischen Übersichten fand die Hälfte der Studien bei hohem VKİ vor der Diagnose ein höheres Sterberisiko; die andere Hälfte berichtete kein Ergebnis. Studien verbinden einen VKİ-Anstieg um 10% bei Endometriumkrebsüberlebenden mit 9% höherer Sterblichkeit.

Eine neuere große Metaanalyse von Petrelli und Kollegen zu Adipositas und Mortalität fand bei zum Diagnosezeitpunkt adipösen Endometriumkrebspatientinnen ein um 20% höheres Sterberisiko als bei nicht adipösen. Die Bedeutung von Gewichtsänderungen vor und nach der Diagnose für das Überleben ist unbekannt.

Eierstockkrebs und Ernährung

VKİ und Eierstockkrebsüberleben sind nicht vollständig verstanden. Greenlee und Kollegen berichteten schlechteres Überleben bei höherem VKİ, doch war die Stichprobe relativ klein (n = 241), und die Ergebnisse waren nicht signifikant. Petrelli und Kollegen fanden keinen Überlebensunterschied zwischen adipösen und nicht adipösen Frauen.

Gynäkologische Krebsarten und Bewegung

Als der AKD-Empfehlungsbericht verfasst wurde, gab es keine systematische Übersicht oder Metaanalyse zur Rolle körperlicher Aktivität oder sitzenden Verhaltens bei der Prognose von Endometrium-, Eierstock- oder anderen gynäkologischen Krebsarten.

Eine Metaanalyse von Friedenreich und Kollegen fand bei nach der Diagnose aktiven Frauen gegenüber weniger aktiven ein um 33% geringeres Sterberisiko. Zur Rolle sitzenden Verhaltens bei der Prognose gynäkologischer Krebsarten gibt es bislang keine Übersicht oder Metaanalyse.

Hämatologische Krebsarten

Hämatologische Krebsarten entstehen aus Zellen des Knochenmarks und des Lymphsystems. Es gibt 3 Haupttypen: Leukämie, Lymphom und multiples Myelom. Für 2022 werden in den USA 184.130 neue Fälle erwartet, 9,6% aller neuen Krebsfälle. Die Überlebensraten haben sich über die vergangenen Jahrzehnte verbessert. Bei chronischer myeloischer Leukämie stieg etwa das 5-Jahres-Überleben von 22% Mitte der 1970er-Jahre auf 71% bei zwischen 2011 und 2017 Diagnostizierten.

Zwischen rassischen und ethnischen Gruppen bestehen bei diesen Krebsarten jedoch erhebliche Unterschiede in Inzidenz und Überleben.

Über Ursprung und Risikofaktoren ist wenig bekannt. Der Zusammenhang zwischen ionisierender Strahlung und Leukämie ist gut belegt; Rauchen ist ebenfalls ein bekannter Leukämierisikofaktor. Neuere Studien lassen vermuten, dass wenig Obst und Gemüse das Risiko eines Non-Hodgkin-Lymphoms erhöhen könnten.

Auch die Rolle veränderbarer Risikofaktoren für die Prognose ist wenig untersucht. In Studien mit mehreren Krebsarten stellten hämatologische Patienten nur einen kleinen Anteil aller analysierten Patienten.

Hämatologische Krebsarten und Ernährung

Greenlee und Kollegen fanden bei akuter myeloischer Leukämie und Non-Hodgkin-Lymphom keinen signifikanten Zusammenhang zwischen VKİ bei Diagnose und Krankheitsverlauf.

Hämatologische Krebsarten und Bewegung

Fredenreich und Kollegen berichteten bei hämatologischen Krebspatienten eine Schutzwirkung von Bewegung vor der Diagnose gegenüber Todesfällen. Für Aktivität nach der Diagnose bestand kein signifikanter Zusammenhang mit den Sterberaten.

Ernährung und Bewegung bei Krebs im Kindesalter

Für 2022 werden in den USA Krebsdiagnosen bei 10.470 Kindern unter 15 Jahren und 5480 Jugendlichen von 15-19 Jahren erwartet. Ernährungsempfehlungen für behandelte Kinder sollen normales Wachstum und Entwicklung während und nach der Therapie erhalten. Für eine an die besonderen Bedürfnisse angepasste Ernährung und Bewegung sollte eng mit Ernährungsfachkräften und Physiotherapeuten gearbeitet werden.

In den letzten 50 Jahren verbesserten erhebliche Fortschritte der Kinderkrebsbehandlung das Langzeitüberleben. Die allgemeine 5-Jahres-Überlebensrate beträgt unter 15 Jahren 85%, bei Jugendlichen 86%. Deshalb leben heute mehr als 400.000 Menschen in den USA, die im Kindes- oder Jugendalter Krebs überstanden haben.

Kinderkrebsüberlebende entwickeln chronische Krankheiten häufig früher als Menschen ohne Krebs. Ein gesundes Gewicht, gesunde Ernährung und regelmäßige Bewegung zur Vorbeugung sind für sie daher besonders wichtig.

Zusammenfassung der Empfehlungen und Evidenz für Krebsüberlebende

Krebsüberlebende können auch nach Diagnose und Behandlung von Ernährungs- und Bewegungsberatung profitieren. Die folgende Tabelle fasst durch derzeitige Evidenz gestützte Empfehlungen zusammen.

Tabelle 1:  Leitfaden zu Ernährung und Aktivität für Krebsüberlebende, Amerikanische Krebsgesellschaft, 2022

Ernährungsberatung kann Übelkeit, Erbrechen und Appetitverlust durch die Behandlung lindern und so daraus entstehende Nährstoffdefizite und Muskelverlust verhindern.

Trotz kurzfristiger Einschränkungen nach großen Operationen oder Stammzelltransplantation können die meisten Krebsüberlebenden vor, während und nach der Therapie trainieren. Aktivität während und nach der Behandlung kann Angst, depressive Symptome, Müdigkeit, körperliche Funktion und gesundheitsbezogene Lebensqualität verbessern. Das American College of Sports Medicine gibt Hinweise zu bestimmten Dosierungen von Ausdauer- und Krafttraining, die diese häufigen Krebsfolgen verbessern können.

Das Training muss gegebenenfalls an Verträglichkeit, Sicherheit, behandlungsbedingte Symptome und Nebenwirkungen angepasst werden. Ziel ist, die derzeitigen Bewegungsempfehlungen zu erreichen: 150-300 Minuten mäßige oder 75-150 Minuten intensive Aktivität pro Woche sowie muskelkräftigende Aktivitäten an 2 oder mehr Tagen wöchentlich.

Für eine allgemeine Empfehlung zum Alkoholkonsum reicht die Evidenz nicht aus. Bei einigen Krebsarten wurde jedoch erhöhte Sterblichkeit mit Alkohol beobachtet. Deshalb gehört Alkoholverzicht zur Krebsprävention und ist bei Krebsüberlebenden mit geringerem Risiko eines neuen Krebses verbunden.

Die Ernährungs- und Bewegungsempfehlungen der Amerikanischen Krebsgesellschaft zur Krebsprävention sind in der folgenden Tabelle zusammengefasst.

Tabelle 2: Ernährungs- und Bewegungsleitfaden der Amerikanischen Krebsgesellschaft zur Krebsprävention

Tabelle 3 fasst für einzelne Krebsarten die Evidenz zu Körperfett, Aktivität, Ernährung und Alkohol nach der Diagnose zusammen. Sie zeigt für viele Krebsarten fehlende hochwertige Forschung und den Bedarf weiterer Studien für bessere künftige Empfehlungen.

Tabelle 3: Evidenz zu je nach Krebsart möglicherweise wirksamen Faktoren

Spätfolgen und von Patienten berichtete Ergebnisse

Probleme, die Bewegung und Ernährungsempfehlungen beeinflussen    

Gesunde Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten können viele positive Wirkungen auf therapiebedingte Symptome und Lebensqualität haben. Bewegung kann etwa Lebensqualität und einzelne Beschwerden wie Müdigkeit verbessern. Strukturierte Trainingsprogramme könnten nach der Krebsbehandlung die kardiovaskuläre Fitness verbessern.                       

Einige Studien bestätigten insbesondere, dass die Einhaltung der früheren AKD-Ernährungs- und Bewegungsleitlinie bei Menschen nach abgeschlossener Krebsbehandlung die gesundheitsbezogene Lebensqualität verbessern und das Risiko eines metabolischen Syndroms senken kann. Dieses erhöht auch Risiken anderer Begleiterkrankungen wie Diabetes und KVH. Sie bleiben in den USA führende Ursachen von Erkrankung und Tod bei Krebsüberlebenden. 

Beratung zur Gesundheitsverbesserung nach abgeschlossener und überstandener Krebsbehandlung

Bei der Umsetzung heutiger Empfehlungen zu gesundem Verhalten müssen Menschen mit Krebsvorgeschichte die Ernährungs- und Bewegungsleitlinien nicht stärker befolgen als Gleichaltrige ohne Krebs. Bei Bewertung und Beratung zu Ernährung, Alkohol und Aktivität nach überstandener Krebsbehandlung können Lücken bestehen.     

Berater sollten Kommunikation und Strategien an Gesundheitskompetenz und Zahlenverständnis des Einzelnen anpassen, um Wissen zugänglicher zu machen. Gesundheitskompetenz hängt etwa von Alter, Bildung, kognitiven Fähigkeiten und Sprache ab. Ältere können beispielsweise weniger Gesundheitskompetenz besitzen als Jüngere.

Spät- und Langzeitfolgen können die Leitlinieneinhaltung behindern

Die Einhaltung der AKD-Leitlinie kann bei Menschen nach abgeschlossener Krebsbehandlung unzureichend sein. Eine Studie unter Brustkrebsüberlebenden fand nur mäßige Einhaltung.

Für geringe Einhaltung gibt es Gründe wie Soziodemografie, Zeit oder Ressourcenzugang. Auch Spät- und Langzeitfolgen können gesundes Verhalten behindern. Eine Studie fand, dass sie andere Hürden überlagern können. Funktionsstörungen wie periphere Neuropathie, Folgen avaskulärer Nekrose, Kardiomyopathie, teilweise Gliedmaßenamputation oder Lymphödem können bei bestimmten Aktivitätsformen Risiken verursachen.

Die Rolle patientenberichteter Ergebnisse

Krebs und seine Behandlung haben vielfältige Spät- und Langzeitfolgen. Gesunde Ernährung, Bewegung und mögliche Hürden erfordern einen individuellen Ansatz. Patientenberichtete Ergebnisse ermöglichen dies systematisch im klinischen Alltag und helfen, Maßnahmen für bessere Langzeitergebnisse zu bewerten. Ein gutes Beispiel ist Prähabilitation in der Krebsversorgung: Dieser vorausschauende Ansatz nutzt Ausgangsbewertungen, um Maßnahmen für bessere Ergebnisse zu steuern.

Traditionell zielte Krebsbehandlung auf kurzfristige Verbesserungen. Eine neuere systematische Übersicht zu Prähabilitationsprogrammen beschrieb deren Möglichkeiten und Grenzen für langfristiges Überleben. Zusammen mit Rehabilitation nach der Therapie könnte Prähabilitation Erkrankungen und ungünstige klinische Ergebnisse stärker vermindern. Menschen mit Begleiterkrankungen waren allerdings aus vielen Studien ausgeschlossen. Deren hohe Häufigkeit und Vielfalt bei Krebspatienten betonen zusätzlich den Bedarf eines individuellen Ansatzes.     

Organisationen wie die American Heart Association erkennen Herz-Kreislauf-Erkrankungen als wichtige Spätfolge der Krebstherapie und häufige Begleiterkrankung an. Sie veröffentlichten Leitfäden zur kardioonkologischen Rehabilitation für bessere Ergebnisse bei Krebspatienten.

Menschen nach überstandener Krebsbehandlung haben oft mehrere Symptome. Das ist eine wesentliche veränderbare Hürde für gesundes Verhalten. Viele Beschwerden halten nach der Therapie 10 Jahre oder länger an. Nach Chemotherapie betrug etwa die Schmerz- und Müdigkeitsstärke auf einer Skala von null bis 10 den Wert 6. Diese Beschwerden bestehen ein Jahr nach der Diagnose fort; die Übergangszeit könnte sich für Maßnahmen eignen. Auch anhaltende Schmerzen und periphere Neuropathie wurden dokumentiert. Mehr als 60% der Brustkrebsüberlebenden hatten Müdigkeit und Schlafprobleme. 67% der Krebsüberlebenden berichteten depressive Symptome. Zwischen 2010 und 2013 nahmen in den USA insgesamt 2,5 Millionen Krebsüberlebende Medikamente gegen Depression, Angst oder beides. Da Symptome gesundes Verhalten behindern können, sind Ansätze nötig, die sie behandeln und zugleich gesundes Verhalten fördern, um Langzeitergebnisse zu verbessern.

Welche gesundheitlichen Ungleichheiten bestehen während und nach Krebsbehandlung?

Menschen nach Krebsbehandlung stehen infolge von Diagnose und Therapie vor körperlichen, emotionalen, psychosozialen und finanziellen Schwierigkeiten. Obwohl alle betroffen sind, trifft es einige Gruppen stärker. Schwarze und indigene amerikanische Bevölkerungsgruppen in ländlichen Gebieten erleben etwa mehr Armut und Rassismus und haben oft keinen Zugang zur Gesundheitsversorgung.

Hispanische Menschen haben unter allen rassischen beziehungsweise ethnischen Gruppen den geringsten Krankenversicherungsschutz. Ungleicher Gesundheitszugang bleibt in den USA ein bedeutendes Problem. Bisherige Forschung zu Ungleichheiten nach Krebs konzentrierte sich vorwiegend auf rassische, ethnische und ländliche Gruppen. Sie wird auf Alter, sexuelle Orientierung, Geschlechtsidentität, soziale Gesundheitsfaktoren wie Versorgungszugang, Sprache, Gesundheitskompetenz und Bildung sowie sozioökonomischen Status, Umwelt und Geografie ausgeweitet. Dieser inklusive Ansatz betont gesundheitliche Chancengleichheit mit fairem Zugang für alle.

 Die ASCO veröffentlichte 2020 eine Erklärung für weniger Ungleichheiten und mehr Chancengleichheit in der Krebsversorgung. Sie behandelte gleichberechtigten Zugang zu hochwertiger Versorgung, faire Forschung, den Abbau von Hürden etwa durch Personalvielfalt, Gemeinschaftspartnerschaften und Bekämpfung institutioneller Diskriminierung sowie mehr Bewusstsein und Handeln, etwa politische Lösungen. Sie empfahl konkret eine solide, nachhaltige und vorhersehbare Finanzierungserhöhung für zuständige Einrichtungen und Programme zur Verringerung von Ungleichheiten bei Krebsprävention und -behandlung, Schritte für vielfältige Studienpopulationen, Unterstützung von Programmen für eine die versorgten Gemeinschaften widerspiegelnde Gesundheitsbelegschaft sowie Vorrang für Krebsbekämpfungsinitiativen.

Ungleichheiten bei Krebs zu verringern und gesundheitliche Gerechtigkeit zu erreichen ist ein übergeordnetes Ziel der AKD und ihres Cancer Action Network.

Die evidenzbasierten Grundsätze der AKD und ihres Cancer Action Network werden unter 3 Überschriften betrachtet:

1. Menschen: Die bedürftigsten Bevölkerungsgruppen werden bestimmt, und quantitative sowie qualitative Daten dienen zur Priorisierung entsprechender Forschung. Verschiedene Menschen anzuerkennen, zu respektieren und wertzuschätzen schafft ein gemeinschaftliches Umfeld mit von Gesundheitsungleichheit betroffenen Gruppen.
2. Orte: Dies umfasst strukturelle und soziale Gesundheitsfaktoren, das Verständnis der historischen, sozialen, kulturellen und wirtschaftlichen Geschichte einer Gemeinschaft vor entsprechenden Forschungsvorhaben, Veranstaltungen, Programmen und politischen Maßnahmen sowie nachhaltige lokale Lösungen.
3. Zusammenarbeit: Die Kraft von Freiwilligen wird genutzt und Partner aus verschiedenen Sektoren werden einbezogen. Dabei sollen unbeabsichtigte Folgen in den von Entwicklung, Bewertung und Umsetzung der Lösungen betroffenen Gemeinschaften verhindert werden.

Bei der Berücksichtigung sozialer Gesundheitsfaktoren ist auch Ernährungsunsicherheit wichtig, also beeinträchtigte Nahrungsaufnahme oder Essgewohnheiten durch Mangel an Geld und anderen Mitteln. Laut Economic Research Service des US-Landwirtschaftsministeriums waren 2019 10,5% aller US-Haushalte davon betroffen. Bei hispanischen und schwarzen Menschen war sie doppelt so häufig wie bei nicht hispanischen Weißen. Zudem betraf sie 34,5% der Haushalte unter der Armutsgrenze. Daten bei Krebsüberlebenden sind rar. Charkhchi und Kollegen zeigten anhand des Behavioral Risk Factor Surveillance System, dass Krebspatienten häufiger Ernährungsunsicherheit erleben als Menschen ohne chronische Erkrankung.

Obwohl Daten zu verschiedenen soziodemografischen Krebspatientengruppen fehlen, sind Ungleichheiten plausibel, da Einkommen, Arbeit, Behinderung und rassische beziehungsweise ethnische Zugehörigkeit die Ernährungsunsicherheit beeinflussen. Gany und Kollegen fanden sie etwa bei 41% überwiegend unterhalb der Armutsgrenze lebender lateinamerikanischer und schwarzer Krebspatienten. Als Gemeinschaft sollten wir faire Ernährungsmöglichkeiten als Ziel für alle Krebsüberlebenden anerkennen, damit Ernährungsempfehlungen erreichbar werden. Maßnahmen gegen Ernährungsunsicherheit und Ungleichheiten während und nach Krebsbehandlung müssen Vorrang haben.

Dieser und der AKD-Krebspräventionsleitfaden empfehlen Forschern, Klinikern und Gemeinschaften, auf nationaler, bundesstaatlicher und örtlicher Ebene zusammenzuarbeiten, um politische und umweltbezogene Veränderungen für besser zugängliche, bezahlbare und nahrhafte Lebensmittel zu entwickeln und umzusetzen. Zugleich sind gesundheitliche Ungleichheiten durch soziokulturellen Kontext, Ernährungsunsicherheit und Umwelt, etwa Nachbarschaftssicherheit, zu berücksichtigen. Koordinierte Anstrengungen einschließlich politischer Änderungen gegen strukturellen Rassismus und Hürden für gesundes Verhalten sind nötig, um die Last der Krebsungleichheiten zu mindern und über die gesamte Versorgung hinweg Chancengleichheit zu schaffen.

Einflüsse der Gemeinschaft

Viele gesellschaftliche und klinische Faktoren beeinflussen Ernährung und Aktivität einer Bevölkerung und wirken bei Krebsüberlebenden ähnlich auf gesundes Verhalten wie in der Allgemeinbevölkerung. Viele suchen nach abgeschlossener Krebsbehandlung im Internet nach entsprechenden Informationen. Webseiten und besonders soziale Medien enthalten zahlreiche Fehlinformationen; verlässliche Ernährungsinformationen online zu finden ist bekanntermaßen schwierig.

Beratungsangebote

Die meisten Krebsüberlebenden bevorzugen Informationen über Ernährung, Alkohol, Gewichtsmanagement und Bewegung von ihren Behandlungsteams. Viele Onkologiepatienten nennen zudem Zeitmangel als Beratungshürde und räumen unzureichende Schulung und Kenntnis verfügbarer Angebote ein.    

Einige Krebsüberlebende empfinden Ernährungsinformationen im Internet oft als unzureichend oder widersprüchlich. Wissen und Fertigkeiten zu Ernährung, Bewegung und Gewichtsmanagement sollten Teil der onkologischen Ausbildung und der Klinik sein.

Ansätze zur Gesundheitsförderung bei Krebsüberlebenden

Für die Gesundheitsförderung nach Krebs sind mehrere Ansätze zu berücksichtigen.

1. Fachleute sollten zur Weiterbildung über den Nutzen von Ernährungs- und Bewegungsmaßnahmen für Krebsüberlebende ermutigen.
2. Betreuungsteams sollten Systeme entwickeln, die dieses Verhalten bei Krebspatienten regelmäßig bewerten und erneut prüfen, sowie dafür im klinischen Alltag nutzbare Strategien.
3. Technik kann die Koordination der Ernährungs- und Bewegungsberatung fördern. Denkbar sind etwa Strategien in elektronischen Gesundheitsakten, die nach Bewegung fragen und über einen Algorithmus zu einem geeigneten Aktivitätsniveau weiterleiten.

Solche Strategien können auch bei der Ernährungsberatung helfen.

Für größtmögliche Wirkung über die Klinik hinausgehen

Ernährungs- und Bewegungsmaßnahmen in der Onkologie sollten nicht nur in der primären Versorgung, sondern in allen möglichen Bereichen einschließlich der Gemeinschaft eingesetzt werden.

Fazit

Mit den gesundheitlichen Fortschritten müssen Menschen nach überstandener Krebsbehandlung diese Empfehlungen kennen und umsetzen, um Rückfälle zu vermindern und das Überleben zu verbessern. Gemeinschaft und klinisches Umfeld können das Patientenverhalten stark prägen; deshalb ist die Umsetzung entscheidend.