في أي عمر ينبغي بدء تصوير الثدي الشعاعي، وكم مرة يُجرى؟
أهم استراتيجية لمكافحة السرطان هي اكتشافه مبكرًا. سرطان الثديمرض يمكن علاجه بنجاح عند اكتشافه في مرحلة مبكرة. وإجراء الفحوص الموصى بها بانتظام مهم جدًا خصوصًا لهذا السرطان الذي يصيب واحدة من كل 8 نساء تقريبًا. ومع ذلك ليس عدد النساء اللاتي لا يردن التحري المنتظم، بل يعتقدن أنه ضار، قليلًا.
في 2015 JAMAنُشر تحليل تلوي لـ 3 دراسات عشوائية كبيرة أُجريت في أمريكا بين 2000 و2014، تناول فوائد وأضرار فحوص التحري الموصى بها للنساء للتشخيص المبكر لسرطان الثدي. وتبين انخفاض خطر الوفاة بسرطان الثدي بنحو %20 في جميع الفئات العمرية المختلفة التي أتمت 40 سنة ولدى النساء اللواتي خضعن لمتابعة بالماموغرافيا مدة 13 سنة.
- ما التحليل التلوي؟ التحليلات التلوية أبحاث واسعة النطاق تجمع نتائج دراسات مستقلة متعددة حول موضوع محدد وتجري تحليلًا إحصائيًا للنتائج المكتسبة. ونتائجها أقوى الأدلة من الناحية العلمية.-
وبالمثل نُشرت في مارس 2018 نتائج تحليل تلوي جديد لتحري سرطان الثدي. فُحصت بيانات 72.612 امرأة شُخّص لديهن سرطان الثدي في هولندا بين 2006-2011 بأعمار بين 50 و70، وأُظهر انخفاض خطر الوفاة بسرطان الثدي لديهن بنسبة %20، خصوصًا عند إجراء التحري المنتظم بالماموغرافيا.
وأظهرت الدراسة نفسها أيضًا أن معدل اكتشاف سرطان الثدي في مرحلة متقدمة أعلى بمقدار 3 أضعاف لدى النساء اللواتي اخترن عدم المشاركة المنتظمة في برنامج التحري.
«لكن ليس صحيحًا هنا فهم الماموغرافيا بوصفها أداة تحمي من سرطان الثدي. فبالماموغرافيا يمكن، قبل سنوات من ظهور أعراض سرطان الثدي ، كشف تغيرات بالثدي قد تسبب السرطان. والماموغرافيا وسيلة تصوير قيّمة تساعد على العثور على سرطان الثدي في المرحلة المبكرة التي يكون العلاج فيها أنجح، بدلًا من تشخيصه متقدمًا، وبذلك تساعد على تقليل خطر الوفاة».
لكن الماموغرافيا تحمل أيضًا بعض المخاطر كأداة تحرٍ. وأكثر مشكلاتها نقاشًا أنها قد تسبب خزعة غير ضرورية تسمى طبيًا «فرط التشخيص» عند العثور على شيء مشبوه يتبين أنه غير ضار فعلًا. ولوحظ ذلك أكثر خصوصًا لدى النساء بين 40-45 سنة. وتنخفض هذه الاحتمالية بعد عمر 45 وتُعد الطريقة أكثر موثوقية. لذلك كان سؤال: هل ينبغي البدء بالماموغرافيا بعمر 40 أم 45؟ موضوعًا شديد الجدل.
لمن يُوصى بتحري سرطان الثدي بالماموغرافيا، وفي أي أعمار وإلى متى؟
للنساء اللواتي لا يوجد سرطان ثدي في عائلاتهن ويملكن خطرًا طبيعيًا للإصابة بسرطان الثدي، يُستخدم دليل التحري الذي أعدته جمعية السرطان الأمريكية (American Cancer Society-ACS) على نطاق واسع عالميًا.
وبناءً عليه؛
- ينبغي للنساء ذوات الخطر المتوسط لسرطان الثدي بدء الماموغرافيا في عمر 45.
- لكن يجب منح النساء، إن رغبن، حق التحري بالماموغرافيا ابتداءً من عمر 40. وينبغي للمتخصصين الصحيين المساعدة في ذلك.
- ينبغي التوصية بالماموغرافيا مرة سنويًا للنساء بين 45 - 55، وبالانتقال إلى التحري كل 2 سنة لمن لم يظهر لديهن خطر في الفحوص المنتظمة حتى هذا العمر إذا أوصى الطبيب.
- ينبغي منح النساء بعد عمر 55، إن رغبن، حق التحري السنوي بالماموغرافيا.
- ينبغي للنساء السليمات اللواتي يُتوقع أن يعشن ما لا يقل عن 10 سنوات الاستمرار في التحري المنتظم بالماموغرافيا.
- لم يعد فحص الطبيب بغرض التحري في مؤسسة صحية أو فحص الثدي الذاتي الموصى به سابقًا موصى به.
بحسب American Cancer Society (ACS)، ما معايير كون المرأة مرتفعة الخطورة لسرطان الثدي؟
ينبغي التحدث مع الطبيب بشأن التاريخ الطبي العائلي والشخصي. لكن عمومًا،
- النساء اللواتي لديهن سرطان ثدي في العائلة (لدى قريبة من الدرجة الأولى كالأم أو الأخت أو الابنة)،
- والنساء اللواتي لديهن طفرة جينية وراثية معروفة (BRCA1 أو BRCA2)،
- والنساء اللواتي تلقين في أعمار بين 10 و30 علاجًا إشعاعيًا لمنطقة الصدر، و
- النساء اللواتي لديهن تاريخ شخصي لسرطان الثدي، يُعتبرن مرتفعات الخطورة لتطور سرطان ثدي ثانوي. أما من هن خارج هذه المجموعة فيُعتبرن ذوات خطر طبيعي/متوسط.
-موضوع ذو صلة: كيف ينبغي متابعة المصابين بسرطان الثدي الوراثي وعلاجهم؟
ما عمر بدء التحري وتكراره وطريقته لدى من يُعتبرن مرتفعات الخطورة لسرطان الثدي؟
يُوصى لدى مرتفعات الخطورة بإجراء تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي MR إضافة إلى الماموغرافيا وليس بدلًا منها. لكن لا توجد أدلة كافية تدعم إجراء MR سنويًا بانتظام. ويُوصى خصوصًا بتصوير MR لمن لديهن تاريخ شخصي لسرطان الثدي، أو سرطان قنوي موضعي (DCIS)، أو سرطان فصيصي موضعي (LCIS)، أو فرط تنسج قنوي لانمطي (ADH)، أو فرط تنسج فصيصي لانمطي (ALH)، أو ثديان بكثافة نسيج «شديدة» أو «غير متجانسة» كثيفا النسيج في الماموغرافيا.
-موضوع ذو صلة: كتل الثدي غير السرطانية التي تزيد خطر السرطان
يُتخذ قرار عمر بدء التحري لدى مرتفعات الخطورة بعد التشاور مع الطبيب. لكن العمر الموصى به لمعظم النساء هو بدء التحري بالرنين المغناطيسي والماموغرام في عمر 30 والاستمرار ما دمن بصحة جيدة.
لماذا غُيّر عمر التحري الروتيني لسرطان الثدي في دليل ACS من 40 سابقًا إلى 45؟
أظهرت الدراسات أن خطر السرطان أقل بين 40-44 وأن احتمال الضرر من نتائج مشبوهة إيجابية كاذبة قد تسبب فرط التشخيص أثناء التحري أعلى قليلًا، لذلك ليس بدء التحري في عمر 40 ضروريًا. ويصبح توازن الفائدة والضرر تجاه المخاطر أكثر ملاءمة بعد عمر 45.
ماذا ينبغي لامرأة بعمر 40 أن تفعل؟
قد يغلب القلق من سرطان الثدي لدى بعض النساء. ولذلك، إذا أرادت تقليل احتمال تفويت آفة مشبوهة حقيقية يمكن كشفها مبكرًا بالماموغرافيا إلى أدنى حد، فلا حرج في بدء التحري في عمر 40. وعليها مناقشة قلقها والطريقة الأنسب لها مع الطبيب.
بحسب ACS، لماذا ينبغي إجراء الماموغرافيا السنوية كل 2 سنة بعد عمر 55؟
رغم أن سرطان الثدي أكثر شيوعًا بعد انقطاع الطمث، فإنه يميل إلى النمو أبطأ في هذه الأعمار. كما يسهل كشفه لأن كثافة الثدي تقل مع العمر. لكن تبقى المتابعة السنوية بعد عمر 55 خيارًا آخر للنساء اللواتي لا يردن التحري كل 2 سنة.
هل يسبب إشعاع الماموغرافيا السرطان؟
الماموغرافيا جهاز أشعة سينية خاص يستطيع التصوير بجرعة إشعاع منخفضة. وأهم اختلاف عن الأشعة السينية التقليدية هو توفير صورة أعلى جودة بإشعاع أقل جرعة.
تشير دراسات كثيرة عن هذا الموضوع إلى أن الإشعاع المعطى بالماموغرافيا لا يسبب السرطان. لكن بعض الدراسات تشير إلى أن الخطر قد يختلف بحسب تواتر الماموغرافيا والجرعة ومدة التعرض. ولذلك يُذكر أن الخطر قد يزيد لدى النساء البدينات أو ذوات الأثداء الكبيرة وذوات النسيج الثديي الكثيف لتعرضهن لجرعة إشعاع أعلى أثناء التصوير. ومع ذلك ليس خطأً القول إن حدوث سرطان الثدي والوفيات الناجمة عن الإشعاع المرتبط باستراتيجيات التحري الموصى بها أقل من وفيات سرطان الثدي الناشئ دون الإشعاع.
بحسب ACS لم يعد يُوصى بفحص الثدي باليد!
فحص الثدي السريري هو فحص يجريه الطبيب. وكان يُوصى أيضًا سابقًا بأن تفحص النساء أثداءهن ذاتيًا باليد مرة شهريًا ويستشرن الطبيب بشأن الكتل المشبوهة المحسوسة. ويوصي آخر دليل ASC بعدم إجراء فحص الثدي السريري أو الفحص اليدوي الذاتي للنساء بغرض تحري سرطان الثدي بعد الآن.
وعُزي ذلك إلى أن دراسات السنوات الأخيرة، خلافًا للنتائج القديمة، أظهرت إسهامًا قليلًا جدًا للفحص السريري في التشخيص المبكر، وأن الجمع بين الفحص اليدوي والماموغرافيا يزيد نسبة الآفات المشبوهة الكاذبة. وبالمثل تشير الأدلة إلى أن الفحص اليدوي الشهري الذي تجريه النساء لا يساعد على خفض وفيات سرطان الثدي.
لكن يُوصى بأن تبلغ النساء الطبيب حتمًا إذا لاحظن شذوذًا ظاهرًا في الثدي أو شعرن بتكوّن مختلف فيه.
رغم أنها ليست طريقة مثالية، ما زالت الماموغرافيا اليوم تُعد أكثر وسائل التحري فاعلية للتشخيص المبكر لسرطان الثدي. ويجب تذكر أن التحري المنتظم بها أداة قيّمة لتقليل عبء المرض الناجم عن سرطان الثدي لدى النساء.
مواضيع ذات صلة
مستجدات علاج سرطان الثدي - 2017 و2018
المصادر
Lancet, 2012.
2. de Munck L, Fracheboud J, de Bock GH, den Heeten GJ, Siesling S, Broeders MJM.
Is the incidence of advanced-stage breast cancer affected by whether women attend a steady-state screening program?
Int J Cancer, Mar 25 2018.
3. American Cancer Society Releases New Breast Cancer Guideline.
cancer.org
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.