В каком возрасте начинать маммографию и как часто проводить?

Главная стратегия борьбы с раком — раннее обнаружение. Рак молочной железыпри раннем выявлении успешно лечится. Регулярный рекомендованный скрининг особенно важен для этого рака, встречающегося почти у каждой из 8 женщин. Но немало женщин не хотят регулярных обследований и даже считают их вредными.

В 2015 году JAMAопубликованный метаанализ проведенных в США с 2000 по 2014 год 3 крупных рандомизированных исследований рассмотрел пользу и вред рекомендованного женщинам скрининга для ранней диагностики рака молочной железы. Во всех возрастных группах после 40 лет у проходивших маммографию 13 лет риск смерти от рака молочной железы был примерно на %20 ниже.

- Что такое метаанализ? Метаанализ — масштабное исследование, объединяющее результаты нескольких независимых работ по теме и статистически анализирующее находки. Его результаты — самые сильные научные доказательства.- 

В марте 2018 опубликованы результаты нового похожего метаанализа скрининга. Изучены данные 2006-2011 в Нидерландах о женщинах 50–70 лет, всего 72.612 с диагнозом рака молочной железы; регулярный скрининг, особенно маммография, снижал риск смерти на %20.

В той же работе у не предпочитавших регулярный скрининг женщин частота выявления поздней стадии была в 3 раза выше.

«Но неверно считать маммографию средством защиты от самого рака. Маммография за годы до появления симптомов рака молочной железы может выявить изменения, способные вызвать рак. Это ценный метод, помогающий обнаружить рак не на поздней стадии, а рано, когда лечение наиболее успешно, и тем самым снизить риск смерти».

Но скрининговая маммография имеет риски. Самый обсуждаемый: подозрительная, впоследствии безвредная находка может вести к ненужной биопсии — «гипердиагностике». Это чаще наблюдалось в 40-45 лет. После 45 вероятность уменьшается, метод считается надежнее. Поэтому вопрос, начинать ли в 40 или 45, стал спорным.

Кому, в каком возрасте и с каким интервалом рекомендован скрининг маммографией?

Для женщин без семейного анамнеза и с обычным риском в мире широко используют руководство American Cancer Society (Американского онкологического общества, ACS).

Согласно ему:

• При среднем риске следует начинать маммографию в 45 лет.
• Но желающим следует предоставить право скрининга с 40 лет, с помощью медицинских специалистов. 
• В возрасте 45 - 55 рекомендуют ежегодную маммографию; без риска по прежним регулярным обследованиям по совету врача можно перейти на интервал 2 года. 
• После 55 желающим следует предоставить право ежегодной маммографии. 
• Здоровые женщины с ожидаемой жизнью минимум 10 лет должны продолжать регулярный скрининг.
• Врачебный скрининговый осмотр в медучреждении или рекомендованное самообследование груди теперь не рекомендуются.

По American Cancer Society (ACS), каковы критерии высокого риска рака молочной железы?

Необходимо обсуждать с врачом семейный и личный анамнез. В целом:

• Женщины с раком молочной железы в семье (у матери, сестры, дочери — родственницы первой степени),
• с известной наследственной мутацией (BRCA1 или BRCA2) женщины,
• в возрасте 10–30 лет в области грудной клетки получавшие лучевую терапию женщины и
• женщины с личным анамнезом рака молочной железы считаются высокорисковыми для вторичного рака. Остальные — обычного/среднего риска.

-По теме: Как наблюдать и лечить людей с наследственным раком молочной железы?

Каковы начало, частота и метод скрининга при высоком риске?

При высоком риске дополнительно к маммографии, а не вместо нее, рекомендуют МРТ молочной железы (MR, магнитный резонанс) как обследование. Но доказательств регулярной ежегодной МРТ недостаточно. Особенно при личном анамнезе рака, протоковой карциноме in situ (DCIS), дольковой in situ (LCIS), атипичной протоковой гиперплазии (ADH), атипичной дольковой гиперплазии (ALH) или «чрезвычайно» либо «неоднородно» плотной молочной железе по маммографии рекомендуют МРТ.

-По теме:  Неонкологические образования груди, повышающие риск рака

Возраст начала высокого риска определяют после обсуждения с врачом. Но большинству рекомендуют начинать МРТ и маммографию в 30 лет и продолжать, пока сохраняется здоровье.

Почему ACS изменило ранее установленный возраст скрининга 40 лет на 45?

Исследования показали меньший риск рака в 40-44 года и немного больший риск вреда подозрительных ложноположительных результатов и гипердиагностики, поэтому начинать в 40 необязательно. После 45 баланс пользы и вреда благоприятнее.

Что делать женщине в 40 лет?

Для некоторых страх рака перевешивает. Если хочется минимизировать пропуск настоящего подозрительного поражения, рано выявляемого маммографией, нет препятствий начинать в 40 лет. Тревоги и оптимальный вариант следует обсуждать с врачом.

Почему, по ACS, после 55 ежегодную маммографию меняют на один раз в 2 года?

Хотя после менопаузы рак чаще, он склонен расти медленнее. С возрастом плотность груди уменьшается, облегчая обнаружение. Но не желающим интервала 2 года доступен и ежегодный контроль после 55.

Вызывает ли облучение маммографии рак?

Маммограф — специальный рентгеновский прибор низкой дозы. Главное отличие от обычного рентгена — более качественное изображение при меньшем облучении.

Многие исследования говорят, что маммографическое облучение не вызывает рак. Но некоторые предполагают зависимость риска от частоты, дозы и продолжительности воздействия. Поэтому при ожирении, большой или плотной груди более высокие дозы могут увеличивать риск. Все же верно говорить, что связанная с рекомендованным скринингом частота лучевого рака молочной железы и смертей ниже смертности от рака, возникшего без облучения.

По ACS, пальпаторное обследование груди больше не рекомендуется!

Клиническое обследование груди выполняет врач. Раньше женщинам советовали ежемесячно самостоятельно прощупывать грудь и показывать подозрительные узлы врачу. Последнее руководство ASC больше не рекомендует клиническую и самостоятельную пальпацию для скрининга.

Причина: последние исследования вопреки прежним показали очень малый вклад клинического осмотра в раннюю диагностику и увеличение ложных подозрительных находок при сочетании пальпации с маммографией. Аналогично доказательства не показывают снижения смертности от ежемесячного самообследования.

Но при видимой физической аномалии или ощущении нового образования следует обязательно обратиться к врачу.

Хотя метод несовершенен, маммография остается самым эффективным скринингом ранней диагностики. Следует помнить: регулярная маммография — ценный способ уменьшить бремя рака молочной железы у женщин. 

СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ 

Новшества лечения рака молочной железы — 2017 и 2018

Рак молочной железы изменил жизнь, но к лучшему

Симптомы метастазов рака молочной железы — на что смотреть?