In welchem Alter sollte die Mammografie beginnen und wie häufig sollte sie erfolgen?

Die wichtigste Strategie im Kampf gegen Krebs ist seine frühe Erkennung. Brustkrebsist eine Erkrankung, die bei früher Entdeckung erfolgreich behandelt werden kann. Regelmäßige empfohlene Früherkennungsuntersuchungen sind bei dieser Krebsart, die fast eine von jeweils 8 Frauen betrifft, besonders wichtig. Dennoch gibt es nicht wenige Frauen, die keine regelmäßige Früherkennung wünschen oder sie sogar für schädlich halten.

2015 wurde in JAMAeine Metaanalyse veröffentlicht, die zwischen 2000 und 2014 in den USA durchgeführte 3 große randomisierte Studien zusammenfasste. Untersucht wurden Nutzen und Schäden der zur Brustkrebsfrüherkennung empfohlenen Untersuchungen. In sämtlichen Altersgruppen ab 40 Jahren und bei Frauen mit 13-jähriger Mammografienachbeobachtung wurde ein um etwa %20 verringertes Risiko festgestellt, an Brustkrebs zu sterben.

- Was ist eine Metaanalyse? Metaanalysen sind umfassende Untersuchungen, die die Ergebnisse mehrerer unabhängiger Studien zu einem bestimmten Thema zusammenführen und die gewonnenen Befunde statistisch analysieren. Ihre Ergebnisse gelten wissenschaftlich als die stärksten Belege.- 

Im März 2018 wurden die Ergebnisse einer weiteren Metaanalyse zur Brustkrebsfrüherkennung vorgestellt. Analysiert wurden Daten von Frauen, die zwischen 2006-2011 in den Niederlanden im Alter von 50 bis 70 Jahren eine Brustkrebsdiagnose erhalten hatten, insgesamt 72.612 Frauen. Es zeigte sich, dass insbesondere regelmäßige Mammografien ihr Risiko, an Brustkrebs zu sterben, um %20 verringerten.

Dieselbe Studie zeigte außerdem, dass bei Frauen, die nicht regelmäßig am Brustkrebsfrüherkennungsprogramm teilnehmen wollten, Brustkrebs 3-mal häufiger in einem fortgeschrittenen Stadium entdeckt wurde.

„Die Mammografie sollte dabei jedoch nicht als Instrument verstanden werden, das vor Brustkrebs schützt. Mit ihr lassen sich Jahre vor dem Auftreten von Brustkrebssymptomen Veränderungen der Brust erkennen, die zu Krebs führen können. Die Mammografie ist eine wertvolle Bildgebungsmethode, die Brustkrebs in einem frühen, besonders erfolgreich behandelbaren Stadium statt erst im fortgeschrittenen Stadium entdecken hilft und dadurch das Sterberisiko senkt.“

Als Früherkennungsinstrument birgt die Mammografie jedoch auch Risiken. Am meisten diskutiert wird, dass ein verdächtiger, tatsächlich harmloser Befund zu unnötigen Biopsien führen kann; in der Medizin wird dies als Überdiagnose bezeichnet. Dies wird besonders bei Frauen zwischen 40-45 Jahren beobachtet. Nach 45 Jahren nimmt diese Wahrscheinlichkeit ab, und die Methode gilt als zuverlässiger. Deshalb ist die Frage, ob Mammografien mit 40 oder erst mit 45 Jahren beginnen sollten, stark umstritten.

Für wen, in welchem Alter und über welchen Zeitraum wird die Brustkrebsfrüherkennung mit Mammografie empfohlen?

Für Frauen ohne Brustkrebs in der Familie und mit normalem Brustkrebsrisiko wird weltweit häufig der Leitfaden der American Cancer Society, ACS, zur Brustkrebsfrüherkennung verwendet.

Demnach gilt;

• Frauen mit durchschnittlichem Brustkrebsrisiko sollten mit 45 Jahren mit Mammografien beginnen.
• Frauen sollten jedoch auf Wunsch bereits ab 40 Jahren Zugang zur Mammografiefrüherkennung erhalten. Gesundheitsfachkräfte sollten sie dabei unterstützen. 
• Frauen zwischen 45 - 55 Jahren sollten jährlich eine Mammografie erhalten. Frauen, deren regelmäßige Untersuchungen bis zu diesem Alter kein Risiko zeigen, sollten auf ärztliche Empfehlung zu Untersuchungen alle 2 Jahre wechseln können. 
• Frauen über 55 Jahre sollten auf Wunsch weiterhin jährliche Mammografien erhalten können. 
• Gesunde Frauen mit einer erwarteten verbleibenden Lebensdauer von mindestens 10 Jahren sollten die regelmäßige Mammografiefrüherkennung fortsetzen.
• Ärztliche Brustuntersuchungen zur Früherkennung in einer Gesundheitseinrichtung sowie die zuvor empfohlene Selbstuntersuchung der Brust werden inzwischen nicht mehr empfohlen.

Welche Kriterien gelten laut American Cancer Society, ACS, für ein hohes Risiko für Brustkrebs?

Sie sollten mit Ihrem Arzt über Ihre familiäre und persönliche Krankengeschichte sprechen. Allgemein gelten jedoch folgende Gruppen:

• Frauen mit Brustkrebs in der Familie, insbesondere bei Verwandten ersten Grades wie Mutter, Schwester oder Tochter;
• Frauen mit einer bekannten erblichen Genmutation (BRCA1 oder BRCA2);
• Frauen, die im Alter zwischen 10 und 30 Jahren im Brustbereich eine Strahlentherapie erhalten haben, und
• Frauen mit eigener Brustkrebsanamnese gelten hinsichtlich einer zweiten Brustkrebserkrankung als Hochrisikogruppe. Frauen außerhalb dieser Gruppen gelten als normal beziehungsweise durchschnittlich gefährdet.

-Verwandtes Thema: Wie sollten Menschen mit erblichem Brustkrebs überwacht und behandelt werden?

In welchem Alter, wie häufig und mit welcher Methode sollten Menschen mit hohem Brustkrebsrisiko untersucht werden?

Bei Hochrisikopersonen wird zusätzlich zur Mammografie, nicht an ihrer Stelle, eine Magnetresonanztomografie der Brust, MR, empfohlen. Es gibt jedoch keine ausreichenden Belege für eine regelmäßige jährliche MR. Insbesondere bei Personen mit persönlicher Brustkrebsanamnese, duktalem Carcinoma in situ (DCIS), lobulärem Carcinoma in situ (LCIS), atypischer duktaler Hyperplasie (ADH) oder atypischer lobulärer Hyperplasie (ALH) sowie bei in der Mammografie extrem oder heterogen dichten Brüsten wird eine MR-Untersuchung empfohlen.

-Verwandtes Thema:  Gutartige Brustknoten, die dennoch das Krebsrisiko erhöhen

Der Beginn der Früherkennung bei Hochrisikofrauen sollte nach einem Gespräch mit ihrem Arzt festgelegt werden. Für die meisten Frauen wird jedoch empfohlen, mit 30 Jahren Untersuchungen mit MR und Mammografie zu beginnen und sie so lange fortzusetzen, wie ihr Gesundheitszustand dies erlaubt.

Warum wurde im ACS-Leitfaden das zuvor auf 40 Jahre festgelegte Alter für den Beginn der routinemäßigen Brustkrebsfrüherkennung auf 45 Jahre geändert?

Studien zeigen zwischen 40-44 Jahren ein geringeres Krebsrisiko und ein etwas höheres Risiko für Schäden durch verdächtige falsch positive Befunde, die zu Überdiagnosen führen können. Deshalb muss die Früherkennung nicht bereits mit 40 Jahren beginnen. Das Verhältnis von Nutzen und Schaden wird nach 45 Jahren günstiger.

Was sollte eine Frau mit 40 Jahren tun?

Bei manchen Frauen kann die Angst vor Brustkrebs überwiegen. Möchte sie daher die Wahrscheinlichkeit möglichst gering halten, eine tatsächlich verdächtige und durch Mammografie früh erkennbare Läsion zu übersehen, spricht nichts gegen den Beginn der Mammografiefrüherkennung mit 40 Jahren. Sie sollte ihre Sorge und die für sie beste Methode mit ihrem Arzt besprechen.

Warum sollten laut ACS jährlich durchgeführte Mammografien nach 55 Jahren nur noch alle 2 Jahre erfolgen?

Brustkrebs tritt nach der Menopause zwar häufiger auf, wächst in diesem Alter jedoch tendenziell langsamer. Zudem nimmt die Brustdichte mit dem Alter ab, wodurch sich Krebs leichter erkennen lässt. Für Frauen, die sich nicht nur alle 2 Jahre untersuchen lassen möchten, bleibt nach 55 Jahren die jährliche Kontrolle eine weitere Möglichkeit.

Verursacht die Strahlung bei der Mammografie Krebs?

Die Mammografie verwendet ein spezielles Röntgengerät, das Aufnahmen mit geringer Strahlendosis ermöglicht. Der wichtigste Unterschied zum klassischen Röntgen ist, dass sie mit einer niedrigeren Dosis qualitativ bessere Bilder liefern kann.

Viele Untersuchungen sprechen dafür, dass die bei Mammografien eingesetzte Strahlung keinen Krebs verursacht. Einige Studien weisen jedoch darauf hin, dass das Risiko je nach Untersuchungshäufigkeit, Dosis und Dauer der Exposition variieren kann. Deshalb könnte das Risiko bei adipösen Frauen, Frauen mit großen Brüsten oder dichtem Brustgewebe steigen, da für die Bildgebung höhere Dosen benötigt werden. Dennoch lässt sich sagen, dass die Häufigkeit strahlenbedingter Brustkrebsfälle und Todesfälle unter den empfohlenen Früherkennungsstrategien niedriger ist als die Sterblichkeit durch Brustkrebs, der unabhängig von dieser Strahlung entsteht.

Laut ACS wird die Tastuntersuchung der Brust nicht mehr empfohlen!

Eine klinische Brustuntersuchung wird von einem Arzt durchgeführt. Früher wurde Frauen außerdem empfohlen, ihre Brüste monatlich selbst abzutasten und bei verdächtigen Knoten einen Arzt aufzusuchen. Im neuesten ASC-Leitfaden wird empfohlen, klinische Brustuntersuchungen und Selbsttastuntersuchungen nicht mehr zur Brustkrebsfrüherkennung einzusetzen.

Als Grund wird genannt, dass neuere Studien entgegen früheren Ergebnissen nur einen sehr geringen Beitrag der klinischen Untersuchung zur Früherkennung zeigen. Zudem erhöhen Tastuntersuchung und Mammografie gemeinsam die Zahl fälschlich verdächtiger Läsionen. Ebenso zeigen die Belege, dass monatliche Selbsttastuntersuchungen von Frauen nicht dazu beitragen, Brustkrebstodesfälle zu verringern.

Wenn Frauen jedoch eine sichtbare Auffälligkeit an ihren Brüsten bemerken oder eine andersartige Veränderung ertasten, sollten sie dies unbedingt mit einem Arzt besprechen.

Auch wenn sie keine perfekte Methode ist, gilt die Mammografie weiterhin als wirksamste Untersuchung zur Brustkrebsfrüherkennung. Regelmäßige Mammografien sollten als wertvolles Instrument verstanden werden, um die durch Brustkrebs verursachte Krankheitslast bei Frauen zu verringern. 

VERWANDTE THEMEN 

Neuerungen in der Brustkrebsbehandlung – 2017 und 2018

Brustkrebs veränderte mein Leben, doch die Veränderung war positiv

Symptome von Brustkrebsmetastasen – worauf sollte man achten?