Может ли МРТ груди прояснить подозрительную маммографию? Выявляет ли дополнительные очаги рака и меняют ли они лечение?

Согласно исследованию Radiology, МРТ молочных желез после подозрительной маммографии может выявлять дополнительные очаги в разных участках, иногда агрессивнее основной опухоли. Это может менять лечение. При раке молочной железы, самом частом у женщин после рака кожи, условие хорошего лечения — правильная диагностика и стадирование распространенности. Диагностика начинается с осмотра при уплотнении, выделениях, боли или изменениях кожи. После анамнеза и осмотра при подозрении выполняют маммографию, биопсию образования и микроскопическую оценку патологом. После диагноза в опытных центрах для распространенности используют МРТ и ПЭТ/КТ. МРТ — один из самых чувствительных сегодня методов выявления рака молочной железы. Ее особенно используют для скрининга высокого риска и предоперационной оценки.

Особенно при плотной груди МРТ выявляет не видимые маммографией очаги одновременно в разных квадрантах (мультицентрические). Но некоторые считают их клинически незначимыми и не влияющими на лечение. Обсуждается даже риск чрезмерного лечения из-за ненужного выявления. Противоположное мнение поддерживает МРТ, чтобы не допустить недостаточной терапии. Поэтому ее применение после маммографии спорно. Недавно в «Radiology» и на сайте Американского общества клинической онкологии (ASCO) опубликована работа, способная направить этот спор.

В исследовании; оценили 2021 женщину с новым диагнозом и МРТ дополнительно к маммографии перед операцией. У 285 (%14) нашли невидимые маммографией очаги, 73 из них — в другом квадранте (мультицентрические). Среди них %25 были больше 1 cm, порога для решения о лечении. В 17 случаях дополнительный очаг МРТ был даже больше основной опухоли маммографии.

Таким образом; выявленные после маммографии мультицентрические очаги могут влиять на лечение. Работа поддерживает применение МРТ при решении, но не означает необходимости у каждого пациента. Это решение врачей после всесторонней оценки.

Дополнительное чтение: когда ткань молочной железы следует оценивать МРТ?

• Целостность силиконовых имплантатов: полезна при подозрении на повреждение.
• Диагностика скрытого первичного рака: поиск основной опухоли, если метастаз рака груди выявлен в подмышечных узлах, но УЗИ и маммография не находят первичный очаг,
• Определение распространенности при новом диагнозе,
• Оценка ответа местнораспространенного рака на уменьшающую опухоль предоперационную (неоадъювантную) химиотерапию,
• Подозрение на рецидив рака молочной железы,
• Уточнение подозрительных маммографических признаков,
• Скрининг высокого риска (мутация BRCA, сильный семейный анамнез с риском выше %20-25)
• Поиск возможных очагов, не выявленных маммографией у женщин с плотной грудью.