آیا نتایج مشکوک ماموگرافی با MR پستان روشن می‌شوند؟ آیا MR پستان کانون‌های اضافی سرطان را شناسایی می‌کند؟ آیا این کانون‌ها بر تصمیم درمان اثر دارند؟

بر اساس مطالعه‌ای منتشرشده در مجلهٔ Radiology، تصویربرداری تشدید مغناطیسی پستان (MR = ام‌آر‌آی) پس از ماموگرافی مشکوک به سرطان پستان می‌تواند کانون‌های اضافی سرطان را در نواحی متفاوت پستان شناسایی کند و این کانون‌ها ممکن است از تودهٔ اصلی شناسایی‌شده با ماموگرافی تهاجمی‌تر باشند. این می‌تواند بر تصمیم درمان اثر بگذارد. در سرطان پستان که پس از سرطان‌های پوست شایع‌ترین نوع سرطان در زنان است، پیش‌شرط درمان خوب، تشخیص و مرحله‌بندی درست، بیان‌کنندهٔ گستردگی بیماری، است. تشخیص سرطان پستان با معاینهٔ بیماری آغاز می‌شود که با شکایت‌هایی مانند تودهٔ قابل لمس، ترشح، درد یا تغییر پوست پستان مراجعه می‌کند. پس از شنیدن شرح‌حال و معاینه، در صورت شک ماموگرافی انجام می‌شود و از توده‌های شناسایی‌شده نمونه‌برداری می‌شود و پاتولوژیست زیر میکروسکوپ بررسی و تشخیص را تعیین می‌کند. پس از تشخیص، در مراکز باتجربه برای تعیین گستردگی بیماری از روش‌های تصویربرداری مانند تشدید مغناطیسی (MR) و PET/BT استفاده می‌شود. MR امروزه یکی از حساس‌ترین روش‌ها برای شناسایی سرطان پستان است. روشی است که به‌ویژه در غربالگری بیماران پرخطر و ارزیابی پیش از جراحی به کار می‌رود.

MR پستان می‌تواند کانون‌های سرطانی موجود به‌طور هم‌زمان در ربع‌های متفاوت پستان (چندمرکزی) را که ماموگرافی، به‌ویژه در زنان دارای بافت متراکم پستان، شناسایی نکرده بیابد. اما کسانی نیز استدلال می‌کنند این کانون‌های اضافی شناسایی‌شده با MR معنای بالینی ندارند؛ این تومورها در کانون‌های متفاوت خارج از تودهٔ اصلی در حدی نیستند که بر تصمیم درمان اثر بگذارند. حتی بحث می‌شود شناسایی غیرضروری این کانون‌ها با MR بیمار را در معرض درمان بیش از نیاز قرار خواهد داد. در دیدگاه مخالف استدلال می‌شود باید استفاده شود، زیرا نبود آن می‌تواند موجب درمان ناکافی شود. به همین دلیل ارزیابی با MR پس از ماموگرافی در سرطان پستان محل بحث است. در روزهای گذشته در مجلهٔ «Radiology» و در انجمن انکولوژی بالینی آمریکا (ASCO) وب‌سایت آن، مطالعه‌ای منتشر شده است که می‌تواند جهت این بحث را تعیین کند.

در مطالعه؛ داده‌های 2021 زن با تشخیص جدید سرطان پستان که پیش از برنامه‌ریزی جراحی علاوه بر ماموگرافی MR داشتند ارزیابی شد. در نتیجه در 285 زن (%14)، کانون‌هایی با MR یافت شدند که با ماموگرافی مشخص نشده بودند؛ دیده شد 73 مورد در ربع متفاوت با تودهٔ شناسایی‌شده در ماموگرافی بودند (چندمرکزی). از اینها %25 بزرگ‌تر از 1 cm، حد پذیرفته‌شده برای تصمیم درمان، بودند. حتی در 17 مورد دیده شد کانون اضافی سرطان یافت‌شده با MR از تودهٔ اصلی ماموگرافی بزرگ‌تر است.

در نتیجه؛ بر اساس این مطالعه، سرطان‌های چندکانونی (چندمرکزی) شناسایی‌شده با MR پس از ماموگرافی در سرطان پستان می‌توانند در حدی باشند که بر تصمیم درمان اثر بگذارند. این مطالعه از استفاده از MR در تصمیم درمان پس از ماموگرافی حمایت می‌کند. اما این نتایج به معنای لزوم استفاده از MR در همهٔ بیماران سرطان پستان نیست. این تصمیمی است که پزشکان با ارزیابی چندجانبه خواهند گرفت.

مطالعهٔ بیشتر: در چه وضعیت‌هایی باید بافت پستان با تصویربرداری MR ارزیابی شود؟

• شناسایی یکپارچگی ایمپلنت سیلیکونی: روش تصویربرداری سودمندی برای ارزیابی شک به آسیب در ایمپلنت‌های سیلیکونی پستان است.
• در تشخیص سرطان اولیهٔ پنهان پستان: برای شناسایی سرطان اصلی (اولیهٔ) پستان در مواردی که با وجود یافتن متاستاز سرطان پستان در غدد لنفاوی زیربغل، تودهٔ اصلی در پستان با USG یا ماموگرافی شناسایی نمی‌شود،
• برای تعیین گسترش بیماری در سرطان پستان تازه‌تشخیص،
• در سرطان پستان پیشرفتهٔ ناحیه‌ای، برای ارزیابی پاسخ به شیمی‌درمانی کوچک‌کنندهٔ (نئوادجوانت) پیش از جراحی،
• هنگام شک به بازگشت (عود) بیماری در سرطان پستان،
• برای روشن کردن یافته‌های مشکوک ماموگرافی،
• برای غربالگری بیماران پرخطر (جهش BRCA مثبت، دارای خطر بالاتر از %20-25 به دلیل سابقهٔ خانوادگی قوی سرطان پستان)
• برای شناسایی کانون‌های احتمالی سرطان که ماموگرافی در زنان دارای بافت متراکم پستان پیدا نکرده است.