Pot fi clarificate rezultatele mamografice suspecte prin MR mamar? Poate MR mamar identifica focare canceroase suplimentare? Influențează acestea decizia terapeutică?

Potrivit unui studiu publicat în revista Radiology, imagistica prin rezonanță magnetică a sânului (MR), efectuată după o mamografie suspectă de cancer mamar, poate identifica focare canceroase suplimentare în diferite regiuni ale sânului, iar acestea pot fi mai agresive decât formațiunea principală identificată mamografic. Aceasta poate influența decizia terapeutică. În cancerul mamar, cel mai frecvent cancer la femei după cancerele cutanate, condiția unui tratament bun este stabilirea corectă a diagnosticului și stadializării, care exprimă extinderea bolii. Diagnosticul începe cu examinarea pacientei prezentate pentru simptome precum o formațiune palpabilă, secreție, durere sau modificări ale pielii sânului. După ascultarea istoricului și examinare, dacă există suspiciune se efectuează mamografie, se prelevează biopsie din formațiunile identificate, iar anatomopatologul examinează proba la microscop și stabilește diagnosticul. După diagnostic, pentru stabilirea extinderii bolii, în centre cu experiență se apelează la imagistică precum rezonanța magnetică (MR) și PET/BT. MR este în prezent una dintre metodele cele mai sensibile pentru identificarea cancerului mamar. Este utilizată în special pentru screeningul pacientelor cu risc ridicat și evaluarea preoperatorie.

MR mamar poate identifica, în special la femeile cu țesut mamar dens, focare canceroase simultane în cadrane diferite ale sânului (multicentrice), pe care mamografia nu le detectează. Totuși, există și opinii potrivit cărora focarele suplimentare identificate prin MR nu au semnificație clinică, iar aceste tumori din alte focare decât formațiunea principală nu sunt suficiente pentru influențarea deciziei terapeutice. Se discută chiar că identificarea inutilă a acestor focare prin MR poate expune pacienta unor tratamente excesive. Opinia contrară susține utilizarea metodei, considerând că absența ei poate duce la tratament insuficient. De aceea, evaluarea prin MR după mamografie în cancerul mamar este controversată. Recent a fost publicat un studiu care poate orienta această dezbatere în revista „Radiology” și pe site-ul Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO).

În studiu; au fost evaluate datele a 2021 de femei cu cancer mamar nou diagnosticat, care au efectuat MR suplimentar mamografiei înainte de planificarea operației. La 285 dintre femei (%14), MR a identificat focare nevizibile mamografic; 73 dintre acestea erau într-un cadran diferit față de formațiunea mamografică (multicentrice). Dintre acestea, %25 depășeau limita de 1 cm considerată prag pentru decizia terapeutică. În 17 cazuri, focarul suplimentar identificat prin MR era chiar mai mare decât formațiunea principală găsită mamografic.

În concluzie; potrivit acestui studiu, cancerele cu mai multe focare (multicentrice) identificate prin MR după mamografie pot avea un nivel suficient pentru a influența decizia terapeutică. Studiul susține utilizarea MR în decizia de tratament după mamografie. Însă rezultatele nu înseamnă că MR trebuie utilizată la fiecare pacientă cu cancer mamar. Este o decizie pe care medicii o vor lua prin evaluare multidimensională.

Lectură suplimentară: în ce situații trebuie evaluat țesutul mamar prin imagistică MR?

• Verificarea integrității implantului de silicon: este o metodă imagistică utilă pentru evaluarea suspiciunii de deteriorare a implanturilor mamare cu silicon.
• Diagnosticul cancerului mamar primar ocult: pentru identificarea cancerului mamar principal (primar) când sunt găsite metastaze mamare în ganglionii axilari, dar formațiunea principală nu poate fi identificată în sân prin USG sau mamografie,
• Pentru stabilirea extinderii bolii în cancerul mamar nou diagnosticat,
• Pentru evaluarea răspunsului la chimioterapia preoperatorie de micșorare (neoadjuvantă) în cancerul mamar local avansat,
• Când se suspectează recidiva cancerului mamar,
• Pentru clarificarea constatărilor mamografice suspecte,
• Pentru screeningul pacientelor cu risc ridicat (mutație BRCA pozitivă, risc de peste %20-25 din cauza antecedentelor familiale puternice de cancer mamar)
• Pentru identificarea posibilelor focare canceroase pe care mamografia nu le detectează la femeile cu țesut mamar dens.