كيف تضع جملة واحدة في تقرير عادة بلد بأكمله موضع التساؤل؟ الـ Surgeon General والتدخين (1964)
في هذا المقال
كيف تضع جملة واحدة في تقرير عادة بلد بأكمله موضع التساؤل؟ الـ Surgeon General والتدخين (1964)
تتبّعنا بالأمس غبار منطقة تعدين واحدة (اليوم 138)، ونتتبّع اليوم أشيع عادات بلد بأكمله. في اليوم 125 رويْنا دراستين منفصلتين من عام 1950: دول وهيل، وكذلك وايندر وغراهام. وسؤال اليوم هو كيف وصل ذلك الدليل بعد أربع عشرة سنة إلى طاولة لجنة، وعلى ماذا استندت الجملة التي كتبتها اللجنة.
23 مايو 1962: سؤال في مؤتمر صحفي
بحسب مراجعة بروكتور لكتاب عام 2024، جاء تشكيل اللجنة على يد الرئيس كينيدي بعد سؤال عن التدخين والسرطان في مؤتمر صحفي في 23 مايو 1962. وتصف صفحة المكتبة الوطنية للطب (NLM) تحضيرًا أطول: ففي يونيو 1961 كتبت الجمعية الأمريكية للسرطان وجمعية القلب الأمريكية والجمعية الوطنية للسل وجمعية الصحة العامة الأمريكية إلى كينيدي تطلب لجنة وطنية. وأعلن الـ Surgeon General لوثر تيري اللجنة في 7 يونيو 1962.
عملية الاختيار مشهد قائم بذاته. بحسب NLM، دُعيت أربع منظمات طبية تطوعية وإدارة الغذاء والدواء (FDA) ولجنة التجارة الفيدرالية والجمعية الطبية الأمريكية ومعهد التبغ إلى ترشيح أسماء؛ ولم يكن مؤهلًا إلا من لم يتخذ سابقًا موقفًا علنيًا من التبغ. ويكتب بروكتور أن لمنتجي السجائر حق نقض أي اسم مقترح، وأن نصف الأعضاء كانوا يدخّنون ونصفهم لا. وفي النهاية كان هناك عشرة أعضاء: ستانهوب بين-جونز ووالتر بوردت وويليام كوكران وإيمانويل فاربر ولويس فيزر وجاكوب فورث وجون هيكام وتشارلز لوميستر وليونارد شومان وموريس سيفرز؛ وكان الرئيس تيري.
وكان أول مدير تنفيذي هيرمان كرايبيل من المعهد الوطني للسرطان. وبحسب بروكتور أُبعد كرايبيل بضغط من محامي الصناعة لأنه قال لصحفي في 1962 إن الأدلة «توحي بوضوح» بأن التبغ خطر على الصحة؛ بينما تكتب ويكيبيديا أنه استقال.
«Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the United States»
عرض تيري النقاط الرئيسة للتقرير في 11 يناير 1964 في مؤتمر صحفي بواشنطن. واختير السبت، بحسب NLM، للحد من الأثر في البورصة ولنيل أوسع تغطية في صحف الأحد؛ ويذكّر بروكتور بهبوط أسهم التبغ بعد تجربة جلد الفأر لوايندر وغراهام وكرونينغر في ديسمبر 1953. وبلغ التقرير نحو 387 صفحة (The Pump Handle). ولم تُجرِ اللجنة تجارب جديدة؛ بل قيّمت دراسات حيوانية ودراسات سريرية وتشريحية ودراسات وبائية رجعية وتقدمية. وتذكر NLM وCDC وNIH Record أكثر من 7,000 مقالة ونحو 150 مستشارًا؛ وكتبت مجلة Time في العام نفسه «نحو 8,000».
الجمل الختامية، كما يوردها تقرير الـ Surgeon General لعام 1989، هي التالية: التدخين بالسجائر «مرتبط سببيًا» بسرطان الرئة عند الرجال؛ والبيانات الخاصة بالنساء، «وإن كانت أقل اتساعًا، تشير في الاتجاه نفسه»؛ والتدخين سبب لسرطان الحنجرة عند الرجال؛ وهو أهم أسباب التهاب الشعب الهوائية المزمن؛ وكان لدى الرجال المدخنين معدل فقدان حياة أعلى بنسبة 70 في المئة من الرجال الذين لم يدخنوا قط؛ والتدخين خطر على الصحة «على قدر كافٍ من الأهمية» بحيث «يستدعي إجراءً تصحيحيًا مناسبًا». وتفيد Time بأن اللجنة كانت مجمعة على هذه الجملة الأخيرة.
معايير السببية
كان الفرق بين الارتباط والسبب أبقى إسهامات هذا التقرير. بحسب تقرير 1989، لم تعدّ اللجنة ارتباطًا ما سببيًا إلا حين تكون الأدلة متسقة وقوية ونوعية وداعمة للعلاقات الزمنية المناسبة ومتماسكة. وصدرت محاضرة برادفورد هيل «The environment and disease: association or causation?» في العام التالي، 1965، في Proceedings of the Royal Society of Medicine (58(5):295-300)؛ وعرضت تسع وجهات نظر (أكتب العدد من الذاكرة ولم أقرأ النص في هذه الجلسة).
اجتماعات في القبو وسبع دراسات متابعة
بحسب NIH Record كانت مكاتب الطاقم في المستوى C من مبنى NLM الجديد، أي على عمق ثلاثة طوابق تحت الأرض. وكانت اللجنة الكاملة تجتمع في حيّز مؤقت سمّاه الطاقم «bullpen»، أخفض من ستة أقدام، مفتوح من الأعلى والأسفل ومن دون أبواب. وكان للأعضاء وظائف أكاديمية بدوام كامل، فيلتقون عادة من الجمعة إلى السبت، ثم أحيانًا في الأحد والاثنين. وتذكّر دونالد شوبلاند، الذي عُيّن في العمل وهو في الثامنة عشرة، «بضع كلمات قبيحة» و«أكثر من مشادة بالصراخ» في النقاشات (بحسب ما أورده NIH Record).
اختلف جوهر الأدلة عن دراسات الحالة والشاهد في اليوم 125: فقد جمع سبع دراسات تقدمية تابعت أناسًا غير مرضى سنوات. وبحسب The Pump Handle كان من بينها نحو 34,000 طبيب بريطاني لدول وهيل ونحو 188,000 رجل أمريكي لهاموند وهورن. وفي المتابعة المجمّعة سُجّل لدى المدخنين 26,233 حياة مفقودة مقابل 15,654 متوقعة لأعمارهم؛ والنسبة 1.68. وبحسابي الفرق 10,579 حياة مفقودة زائدة. وتورد Time معدل فقدان الحياة بسبب سرطان الرئة «قرابة 11 ضعفًا» لمعدل غير المدخنين، والتهاب الشعب والنفاخ 6.1 ضعفًا، وسرطان الحنجرة 5.4 ضعفًا، وقرحتي المعدة والاثني عشر 2.8 ضعفًا، وسرطان المثانة 1.9 ضعفًا، ومرض الشريان التاجي 1.7 ضعفًا.
المراجعة ليست علمًا جديدًا؛ والنِّسَب ليست مصير فرد
الحد الأول: لم يتألف التقرير من تجارب جديدة، بل كان مراجعة محكَّمة لمنشورات قائمة (بروكتور). ولم يكن أي عضو في اللجنة خبيرًا في التدخين والصحة (بحسب الكتاب الذي يراجعه بروكتور)، وبحسب NLM لم يكن بينهم أحد من علم النفس أو العلوم الاجتماعية. الحد الثاني: النِّسَب نسبية وعلى مستوى المجموعة. 1.68 تعني 26,233 مسجلة مقابل 15,654 متوقعة في المتابعة المجمّعة؛ ولم أقرأ مدة المتابعة ولا عدد سنوات الأشخاص، فلا أستطيع تحويلها إلى خطر فردي سنوي. كما لم أجد رقمًا مطلقًا لسرطان الرئة في المصادر التي قرأتها. الحد الثالث: لم تعدّ اللجنة البيانات كافية لوصف مرض القلب التاجي والنفاخ بأنهما سببيان، مع أن الارتباطين «معنويان» (رواية 1989)؛ وعن مرض الشريان التاجي كتبت أن «الأحوط من منظور الصحة العامة» افتراض أن للارتباط معنى سببيًا بدل تعليق الحكم إلى أن يزول كل شك (The Pump Handle).
الحد الرابع، خطأ اللجنة نفسها: وصفت استعمال التبغ بـ«التعوّد» (habituation) لا الإدمان. ويكتب تقرير 1989 أن هذا ما كان يُرى في 1964 وأن الأدلة اللاحقة بيّنت أن السجائر تسبب الإدمان؛ ويعدّ بروكتور ذلك أيضًا من أخطاء التقرير. الحد الخامس، يخص النتائج: انخفضت نسبة البالغين المدخنين من أكثر من 40 في المئة في 1960 إلى نحو 11 في المئة اليوم (NIH Record). ولا تفصل مصادري ما يعود من هذا الانخفاض إلى التقرير وما يعود إلى القوانين اللاحقة والأسعار وعوامل أخرى؛ ولا أقدّم التقرير سببًا وحيدًا.
ما بقي
- وزن الأدلة في مجموعها لا دراسة بدراسة
- البحث عن عدة معايير للسببية معًا
- هيئة خبراء مستقلة تكتب تقريرًا عامًا سنويًا
ما سقط أو تقيّد
- اعتبار التدخين «تعوّدًا» لا إدمانًا
- بقاء الاعتقاد بالسببية رأي أقلية: Gallup عام 1958 نسبة 44 في المئة، وعام 1968 نسبة 78 في المئة (NLM)
- اعتبار انتظار اكتمال الأدلة الموقف المعقول الوحيد
الطريق إلى التقرير وما بعده: من 1950 إلى 1969. يمتد المحور من 1950 إلى 1970. العلامات الخضراء تواريخ مؤكدة في أكثر من مصدر أو في صفحة مؤسسية (7 يونيو 1962، نوفمبر 1962، 11 يناير 1964)؛ والعلامات الزرقاء مأخوذة من مصدر ثانوي واحد أو من سنة فقط أو من تاريخ لم يُؤكَّد يومه. رُسمت التواريخ المعروفة بالسنة فقط في منتصف السنة والمعروفة بالشهر فقط في منتصف الشهر.
لا أرسم خطًا مباشرًا من التقرير إلى تركيا
لا تُظهر مصادري ما كان أثر تقرير 1964 في تركيا في ذلك العام؛ ولن أختلق صلة محلية. أما ما يمكن التحقق منه فهو: أول قانون تركي مناهض للتبغ، القانون رقم 4207، اعتُمد في 7 نوفمبر 1996 (الجريدة الرسمية 26 نوفمبر 1996، العدد 22829)؛ وصادقت تركيا عام 2004 على الاتفاقية الإطارية لمنظمة الصحة العالمية بشأن التبغ؛ وعدّل القانون رقم 5727 المؤرخ 3 يناير 2008 القانون 4207، وتورد وثيقة المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا لعام 2012 ذلك على أنه حظر للتدخين في جميع الأماكن العامة، بما فيها قطاع الضيافة. استنتاج عام (قراءتي): سلسلة «هيئة أدلة مستقلة ثم إجراء قانوني» مألوفة في هذه القوانين أيضًا؛ لكن المصادر لا تُظهر صلة العملية التركية بالتقرير.
من 1950 إلى اليوم
ما جرى التحقق منه وما يتعارض
- حد القراءة: لم أقرأ التقرير نفسه في هذه الجلسة. جميع الروايات ثانوية: صفحة Profiles in Science لـ NLM، وNIH Record، وصفحة تاريخ CDC، وTime (17 يناير 1964، الصفحة الأولى من المقال فقط، عبر ملخص آلي)، وThe Pump Handle (2012)، ومراجعة بروكتور لعام 2024، والاقتباسات في الفصلين 1 و2 من تقرير الـ Surgeon General لعام 1989. «الجمل الختامية» من رواية 1989.
- نسبة سرطان الرئة: Time (1964) وThe Pump Handle تقولان «قرابة 11 ضعفًا». وتكتب صفحة NLM «9-10 أضعاف لدى المدخن المتوسط، وما لا يقل عن 20 ضعفًا لدى المدخن الشره»؛ ويلخص NIH Record وويكيبيديا «10 إلى 20 ضعفًا». لم أتمكن من التوفيق بينها؛ و«قرابة 11 ضعفًا» مكتوبة بوصفها رواية Time فقط.
- فقدان الحياة الإجمالي: NLM ورواية 1989 تقولان «70 في المئة زيادة»؛ وتعطي The Pump Handle 1.68 و26,233 / 15,654 (الناتج 1.676، أي 68 في المئة). كتبت الاثنين. ومدة المتابعة المجمّعة وسنوات الأشخاص غير موجودة في المصادر المقروءة.
- عدد المقالات: NLM وCDC وNIH Record: أكثر من 7,000. Time (1964): نحو 8,000. لا أعرف على أي طريقة عدّ يقوم كل منهما.
- كرايبيل: يقول بروكتور «أُبعد بضغط من محامي الصناعة»، وتقول ويكيبيديا «استقال»؛ وبقي المنصب بعد ذلك شاغرًا (ويكيبيديا). ويكتب بروكتور أيضًا أن اللجنة بدأت بـ 11 شخصًا؛ ولم أحسم ذلك.
- التواريخ: 7 يونيو 1962 لإعلان اللجنة (NLM)؛ ويقول NIH Record إن اللجنة اجتمعت في نوفمبر 1962، وتقول NLM إن العمل استمر من نوفمبر 1962 إلى يناير 1964. ولم أستخدم عبارة The Pump Handle «بدأت في يناير 1962». و23 مايو 1962 للسؤال الموجه إلى كينيدي من بروكتور وحده. ونوفمبر 1962 مرسوم في الشكل في منتصف الشهر؛ ولا أعرف اليوم.
- مكان المؤتمر الصحفي: تقول عبارة صورة AP «مؤتمر صحفي في واشنطن». أما التفصيل الكثير التداول «قاعة وزارة الخارجية» فلم أستطع التحقق منه ولم أستخدمه.
- RCP 1962: الأرقام من مدونة تاريخ RCP؛ ولا تذكر الصفحة شهر التقرير، فلم أضعه في الشكل.
- هيل 1965: تأكدت البيانات من صفحة PMC (PMID 14283879)؛ وعدد «تسع وجهات نظر» من الذاكرة، ولم يُقرأ النص.
- تركيا: تاريخ اعتماد القانون 4207 (7 نوفمبر 1996) وبيانات الجريدة الرسمية من النص على alomaliye.com؛ وتُظهر الصفحة أن المواد 1 و2 و3 عُدّلت بالقانون 5727 المؤرخ 3 يناير 2008. ومصادقة FCTC (2004) وحظر 2008 من ملخص وثيقة WHO أوروبا؛ ولم أقرأ النص الكامل ولم أكتب مواعيد سريان.
- دول-هيل وهاموند-هورن: رقما 34,000 طبيب و188,000 رجل من The Pump Handle؛ ولم أقرأ الورقتين الأصليتين.
كيف يبدو البحث عن فيروس داخل ورم لمفي؟
تتبّعنا اليوم عادة بلد؛ وغدًا ننظر داخل خلية ورمية واحدة. 1964، لندن: خلايا ورم بوركيت اللمفي والمجهر الإلكتروني. ربما تتذكرون أننا رسمنا في اليوم 136 خريطة بوركيت؛ وغدًا ننتقل إلى نظيرها الخلوي. سأتحقق غدًا من الأسماء والتواريخ والتفاصيل.
ملاحظة المؤلف: كان الطريق السهل لهذه المقالة أن أكتب «أنهى التقرير التدخين» أو «بيّن التقرير ذلك للمرة الأولى». وكلاهما كان سيكون خطأ: فقد جاء التقرير بعد سنتين من التقرير البريطاني لعام 1962، ولم يتضمن تجارب جديدة، وحمل خطأ مثل وصف «التعوّد»؛ وكانت قوته في أن هيئة مستقلة وزنت الأدلة القائمة وجمعتها في جملة واحدة. لم أقرأ التقرير نفسه وأخذت كل شيء من مصادر ثانوية ومن رواية 1989؛ وهذا مكتوب في صندوق التحقق من الوقائع.
المصادر وقراءات إضافية
- U.S. Public Health Service. Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the United States. PHS Publication No. 1103. Washington, DC: U.S. Department of Health, Education, and Welfare, 1964 (البيانات من صفحة ويكيبيديا؛ لم يُقرأ التقرير نفسه؛ الجمل الختامية من رواية 1989).
- National Library of Medicine, Profiles in Science. The 1964 Report on Smoking and Health. profiles.nlm.nih.gov/spotlight/nn/feature/smoking (قُرئ).
- Proctor RN. The Making of the 1964 Surgeon General's Report on Smoking and Health. Am J Public Health 2024;114(11):1143-1145. doi:10.2105/AJPH.2024.307825 (مراجعة لكتاب Clearing the Air لـ LeMaistre وShopland وآخرين؛ قُرئ).
- NIH Record. Historic Public Health Report Marks 60th Anniversary. 16 February 2024 (قُرئ).
- Centers for Disease Control and Prevention. A History of the Surgeon General's Reports on Smoking and Health (قُرئ).
- Time. Smoking: The Government Report. 17 January 1964 (الصفحة الأولى فقط، قُرئت عبر ملخص آلي).
- The Pump Handle. Public Health Classic: Surgeon General's 1964 Report on Smoking and Health. 2 October 2012 (قُرئ، ثانوي).
- Hill AB. The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med 1965;58(5):295-300. PMID 14283879 (تأكدت البيانات؛ لم يُقرأ النص).
- World Health Organization Regional Office for Europe. Tobacco control in Turkey: story of commitment and leadership. Copenhagen, 2012 (قُرئ الملخص)؛ القانون رقم 4207 بشأن منع أضرار منتجات التبغ ومراقبتها، النص على alomaliye.com (قُرئ).
- Royal College of Physicians. Smoke signals: the significance of the 1962 Smoking and health report for the RCP. history.rcp.ac.uk (قُرئ).
- Mukherjee S. The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner, 2010 (للسياق العام؛ لم يُقرأ الجزء المتصل بهذه المقالة في هذه الجلسة).
هذه المقالة هي اليوم 139 من سلسلة «تاريخ السرطان في 365 يومًا»، وتروي تقرير الـ Surgeon General لعام 1964 بوصفه حدثًا تاريخيًا. محتوى تاريخي-عام؛ وليس توصية تشخيصية أو علاجية. للإقلاع عن التدخين ولقرارات صحتك راجع طبيبك. المصادر جرى التحقق منها؛ والتفاصيل التي تعتمد على مصدر ثانوي فقط أو لم تُقرأ مذكورة في ملاحظات التحقق من الوقائع.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
