یک جملهٔ یک گزارش چگونه عادت یک کشور را زیر سؤال می‌برد؟ Surgeon General و سیگار (۱۹۶۴)
در این مقاله
یک جملهٔ یک گزارش چگونه عادت یک کشور را زیر سؤال می‌برد؟ Surgeon General و سیگار (۱۹۶۴)
دیروز غبار یک منطقهٔ معدنی را دنبال کردیم (روز ۱۳۸)؛ امروز رایج‌ترین عادت یک کشور را. در روز ۱۲۵ دو پژوهش جداگانهٔ سال ۱۹۵۰ را روایت کردیم: دول و هیل، و همچنین وایندر و گراهام. پرسش امروز این است که آن شواهد چهارده سال بعد چگونه به میز یک کمیته رسید و جمله‌ای که کمیته نوشت بر چه استوار بود.
۲۳ مه ۱۹۶۲: یک پرسش در نشست خبری
بر پایهٔ نقد کتاب پراکتور در ۲۰۲۴، تشکیل کمیته از سوی رئیس‌جمهور کندی پس از پرسشی دربارهٔ سیگار و سرطان در نشست خبری ۲۳ مه ۱۹۶۲ بود. صفحهٔ کتابخانهٔ ملی پزشکی (NLM) مقدمه‌چینی درازتری را شرح می‌دهد: در ژوئن ۱۹۶۱ انجمن سرطان آمریکا، انجمن قلب آمریکا، انجمن ملی سل و انجمن بهداشت عمومی آمریکا به کندی نامه نوشتند و کمیسیونی ملی خواستند. جراح ارشد (Surgeon General) لوتر تری کمیته را در ۷ ژوئن ۱۹۶۲ اعلام کرد.
فرایند گزینش خود یک صحنه است. به گفتهٔ NLM، از چهار سازمان پزشکی داوطلب، FDA، کمیسیون تجارت فدرال، انجمن پزشکی آمریکا و مؤسسهٔ تنباکو خواسته شد نامزد پیشنهاد کنند؛ فقط کسانی صلاحیت داشتند که پیش‌تر موضع علنی دربارهٔ تنباکو نگرفته بودند. پراکتور می‌نویسد تولیدکنندگان سیگار بر هر پیشنهادشده حق وتو داشتند و نیمی از اعضا سیگار می‌کشیدند و نیمی نمی‌کشیدند. در پایان ده عضو بودند: استنهوپ بین‌جونز، والتر بردت، ویلیام کوکران، امانوئل فاربر، لوئیس فیزر، جیکوب فورث، جان هیکم، چارلز لمستر، لئونارد شومن و موریس سیورز؛ رئیس تری بود.
نخستین مدیر اجرایی هرمان کریبیل از مؤسسهٔ ملی سرطان بود. به گفتهٔ پراکتور، کریبیل با فشار وکلای صنعت برکنار شد، چون در ۱۹۶۲ به یک روزنامه‌نگار گفته بود شواهد «قطعاً نشان می‌دهد» تنباکو برای سلامت خطرناک است؛ ویکی‌پدیا می‌نویسد او استعفا داد.
«Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the United States»
تری نکات اصلی گزارش را در ۱۱ ژانویهٔ ۱۹۶۴ در نشست خبری در واشینگتن ارائه کرد. به گفتهٔ NLM، شنبه برای محدود کردن اثر بر بورس و گرفتن گسترده‌ترین پوشش در روزنامه‌های یکشنبه انتخاب شد؛ پراکتور افت سهام تنباکو پس از آزمایش پوست موش وایندر، گراهام و کرونینگر در دسامبر ۱۹۵۳ را یادآوری می‌کند. گزارش حدود ۳۸۷ صفحه بود (The Pump Handle). کمیته آزمایش تازه‌ای انجام نداده بود؛ پژوهش‌های حیوانی، بالینی و کالبدشکافی و نیز پژوهش‌های همه‌گیرشناختی گذشته‌نگر و آینده‌نگر را ارزیابی کرد. NLM، CDC و NIH Record از بیش از ۷٬۰۰۰ مقاله و نزدیک به ۱۵۰ مشاور می‌گویند؛ مجلهٔ Time در همان سال «حدود ۸٬۰۰۰» نوشت.
جمله‌های پایانی، آن‌گونه که گزارش ۱۹۸۹ Surgeon General نقل می‌کند، چنین است: سیگار کشیدن در مردان با سرطان ریه «به‌طور علّی مرتبط» است؛ داده‌ها دربارهٔ زنان، «هرچند کم‌گسترده‌تر، در همان جهت اشاره دارند»؛ سیگار در مردان علت سرطان حنجره است؛ مهم‌ترین علت برونشیت مزمن است؛ مردان سیگاری نسبت به مردانی که هرگز سیگار نکشیده بودند ۷۰ درصد نرخ بیشتر از دست رفتن جان داشتند؛ و سیگار خطری برای سلامت است «به‌قدر کافی مهم» تا «اقدام اصلاحی مناسب» را بطلبد. Time گزارش می‌دهد که کمیته بر سر جملهٔ آخر هم‌رأی بود.
معیارهای علیت
تفاوت میان همبستگی و علت پایدارترین سهم این گزارش بود. بر پایهٔ گزارش ۱۹۸۹، کمیته یک ارتباط را تنها وقتی علّی می‌شمرد که شواهد همسو، قوی، ویژه، سازگار با رابطهٔ زمانی مناسب و همساز باشد. سخنرانی برادفورد هیل با عنوان «The environment and disease: association or causation?» سال بعد، ۱۹۶۵، در Proceedings of the Royal Society of Medicine (58(5):295-300) منتشر شد؛ او نُه دیدگاه ارائه کرد (عدد را از حافظه می‌نویسم و متن را در این نشست نخواندم).
نشست‌ها در زیرزمین و هفت پژوهش پیگیری
به گفتهٔ NIH Record، دفاتر کارکنان در طبقهٔ C ساختمان تازهٔ NLM بود، یعنی سه طبقه زیر زمین. کمیتهٔ کامل در محوطه‌ای موقت که کارکنان «bullpen» می‌نامیدند گرد می‌آمد: کوتاه‌تر از شش فوت، از بالا و پایین باز و بی‌در. اعضا شغل تمام‌وقت دانشگاهی داشتند و معمولاً جمعه تا شنبه، بعدها گاهی یکشنبه و دوشنبه نیز، دیدار می‌کردند. دونالد شاپلند که در ۱۸ سالگی به کار گمارده شد، «چند کلمهٔ زشت» و «چند بگومگوی پرفریاد» در بحث‌ها را به یاد می‌آورد (به نقل NIH Record).
هستهٔ شواهد با پژوهش‌های مورد-شاهدی روز ۱۲۵ فرق داشت: هفت پژوهش آینده‌نگر را ترکیب می‌کرد که سال‌ها افراد بیمارنشده را دنبال می‌کردند. به گفتهٔ The Pump Handle، میان آنها نزدیک به ۳۴٬۰۰۰ پزشک بریتانیایی دول و هیل و نزدیک به ۱۸۸٬۰۰۰ مرد آمریکایی هامند و هورن بودند. در پیگیری ترکیبی، در سیگاری‌ها ۲۶٬۲۳۳ جان از دست رفتهٔ مشاهده‌شده در برابر ۱۵٬۶۵۴ مورد مورد انتظار برای سنشان ثبت شد؛ نسبت ۱٫۶۸ است. بر پایهٔ محاسبهٔ من تفاوت ۱۰٬۵۷۹ جان از دست رفتهٔ اضافه است. Time نرخ از دست رفتن جان به سبب سرطان ریه را «نزدیک به ۱۱ برابر» نرخ افراد سیگارنکش، برونشیت و آمفیزم را ۶٫۱ برابر، سرطان حنجره را ۵٫۴ برابر، زخم معده و دوازدهه را ۲٫۸ برابر، سرطان مثانه را ۱٫۹ برابر و بیماری شریان کرونر را ۱٫۷ برابر گزارش می‌کند.
یک مرور علم تازه نیست؛ نسبت‌ها سرنوشت یک فرد نیستند
مرز نخست: گزارش آزمایش‌های تازه نبود، بلکه مروری داوری‌شده بر نشریه‌های موجود بود (پراکتور). هیچ‌یک از اعضای کمیته متخصص سیگار و سلامت نبود (به گفتهٔ کتابی که پراکتور نقد می‌کند) و به گفتهٔ NLM کسی از روان‌شناسی یا علوم اجتماعی نبود. مرز دوم: نسبت‌ها نسبی و در سطح گروه‌اند. ۱٫۶۸ یعنی ۲۶٬۲۳۳ مورد مشاهده‌شده در برابر ۱۵٬۶۵۴ مورد مورد انتظار در پیگیری ترکیبی؛ مدت پیگیری و شمار فرد-سال را نخوانده‌ام، پس نمی‌توانم آن را به خطر فردی سالانه برگردانم. عدد مطلق سرطان ریه را هم در منابع خوانده‌شده نیافتم. مرز سوم: کمیته داده‌ها را برای برچسب علّی زدن به بیماری قلبی کرونری و آمفیزم کافی ندانست، هرچند ارتباط‌ها «معنادار» بودند (روایت ۱۹۸۹)؛ دربارهٔ بیماری کرونری نوشت که «از دید بهداشت عمومی محتاطانه‌تر» است فرض کنیم ارتباط معنای علّی دارد تا اینکه داوری را تا زوال هر عدم‌قطعیت معلق نگه داریم (The Pump Handle).
مرز چهارم، اشتباه خود کمیته: مصرف تنباکو را «عادت» (habituation) نامید، نه اعتیاد. گزارش ۱۹۸۹ می‌نویسد در ۱۹۶۴ چنین دیده می‌شد و شواهد بعدی نشان داد سیگار اعتیادآور است؛ پراکتور هم آن را از اشتباه‌های گزارش می‌شمارد. مرز پنجم، دربارهٔ پیامدهاست: سهم بزرگسالان سیگاری از بیش از ۴۰ درصد در ۱۹۶۰ به حدود ۱۱ درصد امروز رسیده است (NIH Record). منابع من تفکیک نمی‌کنند که چه مقدار از این کاهش به گزارش و چه مقدار به قوانین بعدی، قیمت‌ها و عوامل دیگر برمی‌گردد؛ گزارش را تنها علت نشان نمی‌دهم.
آنچه ماند
- سنجیدن شواهد در کل، نه پژوهش به پژوهش
- جست‌وجوی چند معیار علیت با هم
- هیئت مستقل کارشناسان که گزارشی عمومی و سالانه می‌نویسد
آنچه فرو ریخت یا محدود شد
- سیگار به‌عنوان «عادت»، نه اعتیاد
- باور به علیت که در اقلیت ماند: Gallup در ۱۹۵۸ ۴۴ درصد، در ۱۹۶۸ ۷۸ درصد (NLM)
- انتظار تا کامل شدن شواهد به‌عنوان تنها موضع معقول
راه منتهی به گزارش و پس از آن: از ۱۹۵۰ تا ۱۹۶۹. محور از ۱۹۵۰ تا ۱۹۷۰ است. نشانه‌های سبز تاریخ‌هایی‌اند که در چند منبع یا در یک صفحهٔ نهادی تأیید شده‌اند (۷ ژوئن ۱۹۶۲، نوامبر ۱۹۶۲، ۱۱ ژانویهٔ ۱۹۶۴)؛ نشانه‌های آبی از یک منبع ثانویهٔ واحد، از یک سال تنها یا از تاریخی که روزش تأیید نشده گرفته شده‌اند. تاریخ‌هایی که فقط سالشان معلوم است در میانهٔ سال و آنهایی که فقط ماه‌شان معلوم است در میانهٔ ماه رسم شده‌اند.
از گزارش به ترکیه خط مستقیم نمی‌کشم
منابع من نشان نمی‌دهند گزارش ۱۹۶۴ در همان سال چه اثری در ترکیه داشت؛ پیوند محلی ساختگی نمی‌سازم. آنچه قابل راستی‌آزمایی است این است: نخستین قانون ضدتنباکوی ترکیه، قانون شمارهٔ ۴۲۰۷، در ۷ نوامبر ۱۹۹۶ تصویب شد (روزنامهٔ رسمی ۲۶ نوامبر ۱۹۹۶، شمارهٔ ۲۲۸۲۹)؛ ترکیه در ۲۰۰۴ کنوانسیون چارچوب کنترل دخانیات سازمان جهانی بهداشت را تصویب کرد؛ قانون شمارهٔ ۵۷۲۷ مورخ ۳ ژانویهٔ ۲۰۰۸ قانون ۴۲۰۷ را تغییر داد و سند ۲۰۱۲ دفتر منطقه‌ای اروپای سازمان جهانی بهداشت آن را ممنوعیت سیگار در همهٔ اماکن عمومی، از جمله بخش مهمان‌داری، گزارش می‌کند. یک استنباط کلی (خوانش من): زنجیرهٔ «هیئت مستقل شواهد، سپس اقدام قانونی» در این قوانین هم آشناست؛ اما منابع پیوند روند ترکیه با گزارش را نشان نمی‌دهند.
از ۱۹۵۰ تا امروز
چه راستی‌آزمایی شد و چه چیزها با هم نمی‌خوانند
- مرز خوانش: خود گزارش را در این نشست نخواندم. همهٔ روایت‌ها ثانویه‌اند: صفحهٔ Profiles in Science از NLM، NIH Record، صفحهٔ تاریخچهٔ CDC، Time (۱۷ ژانویهٔ ۱۹۶۴، فقط صفحهٔ نخست مقاله، از راه خلاصهٔ خودکار)، The Pump Handle (۲۰۱۲)، نقد کتاب پراکتور در ۲۰۲۴ و نقل‌قول‌ها در فصل‌های ۱ و ۲ گزارش ۱۹۸۹ Surgeon General. «جمله‌های پایانی» از روایت ۱۹۸۹ است.
- نسبت سرطان ریه: Time (۱۹۶۴) و The Pump Handle «نزدیک به ۱۱ برابر» می‌گویند. صفحهٔ NLM «۹ تا ۱۰ برابر در سیگاری متوسط، دست‌کم ۲۰ برابر در سیگاری سنگین» می‌نویسد؛ NIH Record و ویکی‌پدیا «۱۰ تا ۲۰ برابر» را جمع‌بندی می‌کنند. نتوانستم این‌ها را هماهنگ کنم؛ «نزدیک به ۱۱ برابر» فقط به‌عنوان روایت Time نوشته شد.
- از دست رفتن کلی جان: NLM و روایت ۱۹۸۹ «۷۰ درصد بیشتر» می‌گویند؛ The Pump Handle عدد ۱٫۶۸ و ۲۶٬۲۳۳ / ۱۵٬۶۵۴ را می‌دهد (خارج‌قسمت ۱٫۶۷۶، یعنی ۶۸ درصد). هر دو را نوشتم. مدت پیگیری ترکیبی و فرد-سال‌ها در منابع خوانده‌شده نیست.
- شمار مقاله‌ها: NLM، CDC، NIH Record: بیش از ۷٬۰۰۰. Time (۱۹۶۴): حدود ۸٬۰۰۰. نمی‌دانم هر یک بر کدام روش شمارش استوار است.
- کریبیل: پراکتور «با فشار وکلای صنعت برکنار شد»، ویکی‌پدیا «استعفا داد» می‌گوید؛ پست پس از آن خالی ماند (ویکی‌پدیا). پراکتور همچنین می‌نویسد کمیته با ۱۱ نفر آغاز شد؛ این را روشن نکردم.
- تاریخ‌ها: ۷ ژوئن ۱۹۶۲ برای اعلام کمیته (NLM)؛ NIH Record می‌گوید کمیته در نوامبر ۱۹۶۲ گرد آمد و NLM می‌گوید کار از نوامبر ۱۹۶۲ تا ژانویهٔ ۱۹۶۴ ادامه یافت. عبارت The Pump Handle دربارهٔ «آغاز در ژانویهٔ ۱۹۶۲» را به کار نبردم. ۲۳ مه ۱۹۶۲ برای پرسش از کندی فقط از پراکتور است. نوامبر ۱۹۶۲ در شکل در میانهٔ ماه رسم شد؛ روز را نمی‌دانم.
- محل نشست خبری: زیرنویس عکس AP «نشست خبری در واشینگتن» می‌گوید. جزئیات پرتکرار «سالن وزارت خارجه» را نتوانستم راستی‌آزمایی کنم و به کار نبردم.
- RCP 1962: رقم‌ها از وبلاگ تاریخچهٔ RCP است؛ صفحه ماه گزارش را نمی‌دهد، پس در شکل نگذاشتم.
- هیل ۱۹۶۵: مشخصات از صفحهٔ PMC تأیید شد (PMID 14283879)؛ عدد «نُه دیدگاه» از حافظه است و متن خوانده نشد.
- ترکیه: تاریخ تصویب قانون ۴۲۰۷ (۷ نوامبر ۱۹۹۶) و مشخصات روزنامهٔ رسمی از متن alomaliye.com است؛ صفحه نشان می‌دهد مادهٔ ۱ و ۲ و ۳ با قانون ۵۷۲۷ مورخ ۳ ژانویهٔ ۲۰۰۸ تغییر کرده‌اند. تصویب FCTC (۲۰۰۴) و ممنوعیت ۲۰۰۸ از خلاصهٔ سند WHO اروپاست؛ متن کامل را نخواندم و تاریخ اجرا ننوشتم.
- دول-هیل و هامند-هورن: ارقام ۳۴٬۰۰۰ پزشک و ۱۸۸٬۰۰۰ مرد از The Pump Handle است؛ مقاله‌های اصلی را نخواندم.
جست‌وجوی ویروس درون یک لنفوم چه شکلی دارد؟
امروز عادت یک کشور را دنبال کردیم؛ فردا به درون یک سلول تومور نگاه می‌کنیم. ۱۹۶۴، لندن: سلول‌های لنفومای برکیت و میکروسکوپ الکترونی. شاید به یاد داشته باشید که در روز ۱۳۶ نقشهٔ برکیت را کشیدیم؛ فردا سراغ همتای سلولی آن نقشه می‌رویم. نام‌ها، تاریخ‌ها و جزئیات را فردا راستی‌آزمایی می‌کنم.
یادداشت نویسنده: راه آسان این نوشته آن بود که بنویسم «گزارش به سیگار پایان داد» یا «گزارش برای نخستین‌بار آن را نشان داد». هر دو نادرست می‌بود: گزارش دو سال پس از گزارش بریتانیایی ۱۹۶۲ آمد، آزمایش تازه‌ای نداشت و اشتباهی مانند برچسب «عادت» را با خود داشت؛ نیرویش در این بود که هیئتی مستقل شواهد موجود را سنجید و در یک جمله گرد آورد. خود گزارش را نخواندم و همه‌چیز را از منابع ثانویه و روایت ۱۹۸۹ گرفتم؛ این در کادر راستی‌آزمایی نوشته شده است.
منابع و مطالعهٔ بیشتر
- U.S. Public Health Service. Smoking and Health: Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the United States. PHS Publication No. 1103. Washington, DC: U.S. Department of Health, Education, and Welfare, 1964 (مشخصات از صفحهٔ ویکی‌پدیا؛ خود گزارش خوانده نشد؛ جمله‌های پایانی از روایت ۱۹۸۹).
- National Library of Medicine, Profiles in Science. The 1964 Report on Smoking and Health. profiles.nlm.nih.gov/spotlight/nn/feature/smoking (خوانده شد).
- Proctor RN. The Making of the 1964 Surgeon General's Report on Smoking and Health. Am J Public Health 2024;114(11):1143-1145. doi:10.2105/AJPH.2024.307825 (نقد کتاب Clearing the Air از لمستر، شاپلند و همکاران؛ خوانده شد).
- NIH Record. Historic Public Health Report Marks 60th Anniversary. 16 February 2024 (خوانده شد).
- Centers for Disease Control and Prevention. A History of the Surgeon General's Reports on Smoking and Health (خوانده شد).
- Time. Smoking: The Government Report. 17 January 1964 (فقط صفحهٔ نخست، از راه خلاصهٔ خودکار خوانده شد).
- The Pump Handle. Public Health Classic: Surgeon General's 1964 Report on Smoking and Health. 2 October 2012 (خوانده شد، ثانویه).
- Hill AB. The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med 1965;58(5):295-300. PMID 14283879 (مشخصات تأیید شد؛ متن خوانده نشد).
- World Health Organization Regional Office for Europe. Tobacco control in Turkey: story of commitment and leadership. Copenhagen, 2012 (خلاصه خوانده شد)؛ قانون شمارهٔ ۴۲۰۷ دربارهٔ پیشگیری از زیان‌های فرآورده‌های تنباکو و کنترل آن، متن در alomaliye.com (خوانده شد).
- Royal College of Physicians. Smoke signals: the significance of the 1962 Smoking and health report for the RCP. history.rcp.ac.uk (خوانده شد).
- Mukherjee S. The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner, 2010 (برای زمینهٔ عمومی؛ بخش مربوط در این نشست خوانده نشد).
این نوشته روز ۱۳۹ مجموعهٔ «تاریخ سرطان در ۳۶۵ روز» است و گزارش ۱۹۶۴ Surgeon General را به‌عنوان رویدادی تاریخی روایت می‌کند. محتوایی تاریخی-عمومی است؛ توصیهٔ تشخیصی یا درمانی نیست. برای ترک سیگار و تصمیم‌های مربوط به سلامت خود به پزشک مراجعه کنید. منابع راستی‌آزمایی شده‌اند؛ جزئیاتی که فقط بر منبع ثانویه تکیه دارند یا خوانده نشدند، در یادداشت‌های راستی‌آزمایی ذکر شده‌اند.
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
