لماذا تستأصل بعض المصابات الثديين رغم غياب فائدة للبقاء؟

تلقت السيدة Zehra اتصالًا يوم بلوغها 60 عامًا، لكنه لم يكن للتهنئة.

كانت عيادة الطبيب تتصل بنتيجة الماموغرافيا الروتينية. أُبلغت بوجود شيء بالثدي الأيسر وبضرورة العودة لفحوص إضافية.

“شعرت بداخلي أنه السرطان بالتأكيد،قالت Zehra.

وكانت محقة.

مساء اثنين بعد نحو 2 أسبوع من الخزعة، أكد الطبيب هاتفيًا سرطان الثدي الأيسر. التقت الجراح في اليوم التالي.

ستكون الجراحة البداية؛ عرفت الخيارات والرحلة عن قرب بعد عملية أختها الكبرى قبل 13 عامًا.

قال الجراح إن استئصال الثدي الأنسب، لكن قرار إزالة واحد أو اثنين لها.

لا فائدة إضافية للبقاء

تشخيص سرطان الثدي تجربة تمثل منعطفًا في حياة كل امرأة. لا تستند القرارات هنا للنتائج الطبية وحدها، بل للمخاوف العاطفية والجمالية أيضًا. مؤخرًا تختار نساء كثيرات الاستئصال الثنائي، أي إزالة الثديين جراحيًا، رغم تشخيص السرطان بثدي واحد. ما الأسباب وراء القرار؟ ولماذا يتجهن إليه حتى حين لا تدعمه البيانات العلمية؟

الهدف الأساسي لجراحة سرطان الثدي إزالة النسيج المصاب وزيادة معدلات بقاء المريضة. لكن الأبحاث الحديثة أظهرت أن الاستئصال الثنائي لا يقدم ميزة بإطالة الحياة عندما يُشخص السرطان بثدي واحد فقط.

في 15 يوليو 2024 نُشرت في JAMA Oncologyدراسة حديثةكشفت الدراسة لدى المرضى ذوي سرطان ثدي أحادي عدم وجود فرق بمعدلات البقاء بين استئصال الكتلة (إزالة المنطقة السرطانية فقط)، والاستئصال الأحادي (إزالة الثدي المصاب فقط)، والاستئصال الثنائي. بعد انتهاء متابعة استمرت 20 سنة، بلغت نسبة الوفيات المرتبطة بسرطان الثدي لدى من خضعوا للثنائي %16,7، بينما بلغت لدى من خضعوا للأحادي %16,3.

في ضوء البيانات، يتضح أن الاستئصال الثنائي لا يحسن البقاء الكلي لمرضى الثدي. لكن كثيرات ما زلن يخترن هذا النهج الجراحي الأشد. لماذا إذًا؟

كانت Zehra تعلم أيضًا أن الاستئصال الثنائي لن يمنع عودة السرطان ؛ وأفضل فرصها كان المساعد من الكيميائي والهرموني.

لكن Zehra قررت إزالة الثديين تمامًا بالاستئصال الثنائي، كما فعلت أختها الكبرى من قبل.

“بعد اتخاذ القرار لم أشك فيه أبدًا،قالت.

اختيار الثنائي شائع

Zehra ليست وحدها؛ كثيرات يخترن إزالة الثديين رغم إصابة واحد.

بدأت معدلاته بالزيادة أواخر تسعينيات 1990 وظلت مرتفعة بأواخر عقد 2010 رغم أبحاث أظهرت عدم تحسين البقاء بالجراحة الأوسع.

ما سبب هذا التناقض الظاهر؟

قرار استئصال ثدي أو اثنين أعقد من تقييم إحصاءات البقاء فقط.

رغم البيانات قد يمنح الثنائي أمانًا أكبر. ولأخريات عبء الفحص والخزعات البدني والذهني والمالي، وتفضل بعضهن التناظر الجمالي بالإزالة الثنائية.

1. الأمان والاهتمام الجمالي

تشعر نساء كثيرات بأمان أكبر باختيار الثنائي. رغم أن السرطان بجهة واحدة واحتمال إصابة الأخرى منخفض (سنويًا بين %0,1 و%0,6)، يكاد الاستئصال الثنائي يزيل الخطر بالكامل.

JAMA Oncology بحسب الدراسة، خطر إصابة الثدي الآخر خلال 20 سنة بعد الثنائي %0,7 فقط، وبالأحادي %6,1 وباستئصال الكتلة %7,8. لكن خفض هذا الخطر المنخفض لا يؤثر بالبقاء الكلي. أي قد يقدم الثنائي أمانًا ذهنيًا رغم عدم إطالة الحياة.

للمخاوف الجمالية دور مهم أيضًا. تستهدف المهتمات بالتناظر خصوصًا مظهرًا أكثر تماثلًا بإزالة الثديين. قد يؤثر هذا في ثقة المرأة بنفسها وصورة جسدها أيضًا.

2. ضغط عبء التحري

سبب مهم آخر هو الرغبة بالتخلص من العبء البدني والعاطفي والمالي للتحري والخزعات المستمرة. تخضع المصابات عادة لماموغرافيا وإيكو وMRI منتظمة. وقد تكون أكثر تكرارًا لدى ذوات النسيج الكثيف.

تكون الرحلة للبعض مصدرًا شديدًا من القلق . قد يولد انتظار النتائج خوفًا كل مرة من احتمال وجود مشكلة، وهو من أهم أسباب اختيار الجراحة الجذرية. مثلًا ذكرت السيدة Zeynep أنها اختارت الثنائي بسبب «قلق التحري». قد يجعل العبء العاطفي للعملية كثيرات يرين أن المخاطر الجراحية تستحق التحمل.

3. تضخيم الفوائد

من أسباب اختيار الثنائي لدى متوسطة الخطر رغم إصابة واحدة المبالغة بخطر سرطان الأخرى.

هذا الموضوع هو أثناء تخطيط علاج المبكر لكثير من أطباء الأورام وجراحي الثدي الأكثر استهلاكًا للوقت .

استئصال الثديين معًا عملية أكبر وتحمل مخاطر أيضًا؛ تشير بعض البيانات إلى زيادة معدلات الأحداث السلبية في الاستئصال الثنائي.

لكن المعطيات مختلطة، ودراسات أخرى لم تجد فرقًا مهمًا بالمضاعفات. إجمالًا تزيد جراحة إعادة البناء خطرها بصورة أوضح.

مريضة أخرى Ayşe بعمر 65 أجرت الثنائي قبل نحو 2 سنة. كان سرطانها الأول سرطان الأقنية الموضعي (DCIS) ، لكن الجديد غازٍ، أي سرطان الثدي التقليدي.

كان الأحادي خيارًا، لكنها قالت: «بعد سنوات من أشياء [حميدة] كشفها التحري واحتاجت خزعات، قررت أنني لم أعد أريد ذلك. تعبت،».

4. عوامل مهمة أخرى

لـMeltem كانت التكلفة مهمة. بعمر 42 أجرت عملية لـDCIS وسرطان الأقنية الغازي بالمرحلة 1. اختارت الأحادي أولًا لكنها تفكر بإزالة الآخر.

النسيج الكثيف منع الكشف بالتحري الروتيني؛ ولم يُشخص إلا بعد تحسس كتلة.

قد يفيد فعلًا مرتفعات الخطورة

حاملات طفرات BRCA1 وBRCA2 قد يخفض الاستئصال الثنائي خطر إصابة الثدي الآخر كثيرًا. لدى حاملات BRCA يكون الخطر خلال 10 سنوات نحو %30-40. قد يكون هذا خيارًا ذا معنى علمي أكبر للفئة عالية الخطورة. وتوصي الجمعية الأمريكية لجراحي الثدي هؤلاء ببحث الثنائي أيضًا.

الخلاصة: قرار شخصي بعد معلومات صحيحة وكافية

لا يفسر الطب وحده قرار الثنائي؛ فهو يشمل عوامل كالإحساس بالأمان والتخلص من التحري والمخاوف الجمالية. لكن مهما يكن، من الحيوي أن يوعي الأطباء المريضات بعناية ويرشدوهن بمراعاة تفضيلاتهن الشخصية.

لكل مريضة حاجاتها وتوقعاتها. قد تشعر بعض النساء بأمان أكبر مع الثنائي، بينما يكفي التدخل الأحادي لأخريات. المهم إدارة الرحلة بصورة فردية لكل مريضة.

ختامًا، المعرفة الشاملة بالخيارات الجراحية واتخاذ قرار يراعي الحاجات العاطفية والجسدية والجمالية للمريضة من أهم مراحل علاج سرطان الثدي.