რატომ ირჩევს ძუძუს კიბოს მქონე ზოგი ქალი ორივე ძუძუს ამოკვეთას, გადარჩენის სარგებლის გარეშეც?

ქალბატონ ზეჰრას ტელეფონით დაურეკეს. იმ დღეს 60 წლის გახდა, თუმცა ზარი მისალოცი არ იყო.

ექიმის კაბინეტიდან ურეკავდნენ — რუტინული სკრინინგული მამოგრაფიის პასუხი მოსულიყო. ზეჰრას უთხრეს, რომ მარცხენა ძუძუში რაღაც აღმოაჩინეს და დამატებითი ტესტებისთვის უნდა დაბრუნებულიყო.

“შინაგანი გრძნობით ვხვდებოდი, რომ ეს აუცილებლად კიბო იყო,” — თქვა ზეჰრამ.

და მართალიც აღმოჩნდა.

ბიოფსიიდან დაახლოებით 2 კვირის შემდეგ, ორშაბათ საღამოს, ზეჰრას ექიმმა დაურეკა და მარცხენა ძუძუში კიბო დაუდასტურა. მეორე დღეს ძუძუს ქირურგს შეხვდა.

პირველი ნაბიჯი ოპერაცია იქნებოდა — 13 წლის წინ უფროსი დის ძუძუს კიბოს ოპერაციის შემდეგ ამ პროცესსა და მკურნალობის ვარიანტებს კარგად იცნობდა.

ქირურგმა უთხრა, რომ მასტექტომია საუკეთესო მიდგომა იყო, თუმცა ერთი თუ ორივე ძუძუს ამოკვეთის გადაწყვეტილება მას ეკუთვნოდა.

გადარჩენისთვის დამატებითი სარგებელი არ აქვს

ძუძუს კიბოს დიაგნოზი ყველა ქალისთვის გარდამტეხი გამოცდილებაა. ამ პროცესში გადაწყვეტილებები არა მხოლოდ სამედიცინო შედეგებს, არამედ ემოციურ და ესთეტიკურ შეშფოთებასაც ეფუძნება. ბოლო წლებში ბევრი ქალი ორმხრივ მასტექტომიას (ორივე ძუძუს ქირურგიულ ამოკვეთას) ირჩევს, მიუხედავად იმისა, რომ კიბო მხოლოდ ერთ ძუძუშია. რა მიზეზები დგას ამ გადაწყვეტილების უკან? რატომ ირჩევს ბევრი ქალი ორმხრივ მასტექტომიას მაშინაც, როდესაც სამეცნიერო მონაცემები ამ გადაწყვეტილებას არ ამყარებს?

ძუძუს კიბოს ქირურგიული მკურნალობის მთავარი მიზანი სიმსივნური ქსოვილის მოცილება და გადარჩენის მაჩვენებლების გაზრდაა. თუმცა ბოლო კვლევებით, მხოლოდ ერთ ძუძუში დიაგნოსტირებული კიბოსას ორმხრივი მასტექტომია სიცოცხლის გახანგრძლივების უპირატესობას არ იძლევა.

15 ივლისი 2024-ს JAMA Oncology-ში გამოქვეყნებულმა ბოლო კვლევამ ერთმხრივი ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტებში ლუმპექტომიას (მხოლოდ სიმსივნური უბნის ამოკვეთა), ერთმხრივ მასტექტომიას (მხოლოდ დაავადებული ძუძუს ამოკვეთა) და ორმხრივ მასტექტომიას შორის გადარჩენის მაჩვენებლებში განსხვავება ვერ აჩვენა. 20-წლიანი დაკვირვების ბოლოს ორმხრივი მასტექტომიის პაციენტებში ძუძუს კიბოთი სიკვდილიანობა 16,7%, ერთმხრივი მასტექტომიისას კი 16,3% იყო.

ამ მონაცემებით ნათელია, რომ ორმხრივი მასტექტომია ძუძუს კიბოს პაციენტების საერთო გადარჩენას არ აუმჯობესებს. თუმცა ბევრი ქალი მაინც ამ უფრო აგრესიულ ოპერაციას ირჩევს. რატომ?

ზეჰრამ ასევე იცოდა, რომ ორმხრივი მასტექტომია კიბოს დაბრუნებას ვერ აღკვეთდა; ადიუვანტური ქიმიოთერაპია და ჰორმონული მკურნალობა მისი საუკეთესო შანსი იყო.

თუმცა ზეჰრამ, უფროსი დის მსგავსად, ორმხრივი მასტექტომიით ორივე ძუძუს სრულად ამოკვეთა გადაწყვიტა.

“გადაწყვეტილების მიღების შემდეგ მასში ეჭვი აღარასდროს შემპარვია,” — თქვა მან.

ორმხრივი მასტექტომიის არჩევა გავრცელებულია

ზეჰრა მარტო არ არის. ბევრი ქალი ორივე ძუძუს ამოკვეთას ირჩევს, მიუხედავად იმისა, რომ კიბო მხოლოდ ერთში აქვს.

ძუძუს კიბოს დიაგნოზის მქონე ქალებში ორმხრივი მასტექტომიის მაჩვენებლების ზრდა 1990-იანი წლების ბოლოს დაიწყო და 2010-იანი წლების ბოლოსაც მაღალი დარჩა, მიუხედავად კვლევებისა, რომ უფრო ფართო ოპერაცია გადარჩენას არ აუმჯობესებდა.

რა არის ამ მოჩვენებითი წინააღმდეგობის მიზეზი?

ერთმხრივი ან ორმხრივი მასტექტომიის გადაწყვეტილება მხოლოდ გადარჩენის სტატისტიკის შეფასებაზე უფრო რთულია.

გადარჩენის მონაცემების მიუხედავად, ორმხრივმა მასტექტომიამ ზოგ ქალს უსაფრთხოების უფრო ძლიერი განცდა შეიძლება მისცეს. სხვებისთვის უწყვეტ სკრინინგსა და შესაძლო ბიოფსიებს ფიზიკური, ფსიქიკური და ფინანსური ტვირთი ახლავს. ზოგი ქალი კი ორივე ძუძუს ამოკვეთით ესთეტიკურ სიმეტრიას ირჩევს.

1. უსაფრთხოების განცდა და ესთეტიკური შეშფოთება

ბევრი ქალი ორმხრივი მასტექტომიის არჩევით თავს უფრო უსაფრთხოდ გრძნობს. მიუხედავად იმისა, რომ კიბო ერთ ძუძუშია და მეორეში მისი განვითარების ალბათობაც დაბალია (წლიურად 0,1%-დან 0,6%-მდე), ორმხრივი მასტექტომია ამ რისკს თითქმის მთლიანად აქრობს.

JAMA Oncology კვლევის მიხედვით, ორმხრივი მასტექტომიის შემდეგ 20 წელიწადში მეორე ძუძუში კიბოს განვითარების რისკი მხოლოდ 0,7% იყო, ერთმხრივი მასტექტომიისას 6,1%, ლუმპექტომიისას კი 7,8%. თუმცა დაბალი რისკის ეს შემცირება საერთო გადარჩენაზე არ მოქმედებს. ანუ ორმხრივმა მასტექტომიამ, სიცოცხლის გახანგრძლივების გარეშე, პაციენტს უსაფრთხოების ფსიქოლოგიური განცდა შეიძლება მისცეს.

ამ გადაწყვეტილებაში ესთეტიკური შეშფოთებაც მნიშვნელოვან როლს ასრულებს. განსაკუთრებით სიმეტრიით დაინტერესებული ქალები ორივე ძუძუს ამოკვეთით უფრო სიმეტრიული გარეგნობის მიღებას ისახავენ მიზნად. ამან თავდაჯერებასა და სხეულის აღქმაზეც შეიძლება იმოქმედოს.

2. სკრინინგის ტვირთით გამოწვეული წნეხი

ორმხრივი მასტექტომიის არჩევის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მიზეზია მუდმივი სკრინინგისა და ბიოფსიების ფიზიკური, ემოციური და ფინანსური ტვირთისგან გათავისუფლების სურვილი. ძუძუს კიბოს პაციენტებს ჩვეულებრივ რეგულარული მამოგრაფია, ულტრაბგერითი კვლევა და MRI უტარდებათ. მკვრივი ძუძუს ქსოვილის მქონე ქალებისთვის ეს უფრო ხშირიც შეიძლება იყოს.

ზოგი ქალისთვის ეს პროცესი სერიოზული შფოთვის წყაროა. პასუხის ლოდინი ყოველ ჯერზე რაღაცის არასწორად ყოფნის შიშს ქმნის. ეს ზოგ პაციენტში უფრო რადიკალური ქირურგიის არჩევის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. მაგალითად, ორმხრივი მასტექტომიის მქონე ქალბატონმა ზეინეფმა თქვა, რომ გადაწყვეტილება „სკრინინგის შფოთვის“ გამო მიიღო. ბევრისთვის სკრინინგის ემოციური ტვირთისგან გათავისუფლება ოპერაციულ რისკზე წასვლას ამართლებს.

3. სარგებლის გადაჭარბება

საშუალო რისკის პაციენტებში, ერთ ძუძუში კიბოს მიუხედავად, ორმხრივი მასტექტომიის არჩევის ერთ-ერთი მიზეზია მეორე ძუძუში კიბოს განვითარების რისკის გადაჭარბებული შეფასება.

ადრეული ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობის დაგეგმვისას მრავალი ონკოლოგი და ძუძუს ქირურგი ყველაზე მეტ დროს სწორედ ამ საკითხზე ხარჯავს.

ორივე ძუძუს ერთად ამოკვეთა უფრო დიდი ოპერაციაა და რისკებიც აქვს; ზოგი მონაცემი აჩვენებს, რომ ორმხრივი მასტექტომია არასასურველი მოვლენების მაჩვენებლებს ზრდის.

თუმცა ამ საკითხზე მონაცემები არაერთგვაროვანია და სხვა კვლევებმა გართულების მაჩვენებლებში მნიშვნელოვანი განსხვავება ვერ იპოვა. საბოლოოდ, ძუძუს რეკონსტრუქციული ოპერაცია გართულებების რისკს უფრო აშკარად ზრდის.

სხვა პაციენტმა, 65 წლის ქალბატონმა აიშემ, დაახლოებით 2 წლის წინ ორმხრივი მასტექტომია ჩაიტარა. მისი პირველი კიბო სადინრული კარცინომა in situ (DCIS) იყო, ახალი კი ინვაზიური, ანუ კლასიკური ძუძუს კიბო.

ერთმხრივი მასტექტომიაც შესაძლო არჩევანი იყო, თუმცა “წლების განმავლობაში სკრინინგზე ნაჩვენები და ბიოფსიის საჭიროების მქონე [კეთილთვისებიანი] აღმოჩენების შემდეგ გადავწყვიტე, რომ ეს აღარ მინდოდა. დავიღალე,” — თქვა მან.

4. სხვა მნიშვნელოვანი ფაქტორები

ქალბატონი მელთემისთვის მნიშვნელოვანი ფაქტორი ხარჯი იყო. 42 წლის მელთემს DCIS-ისა და 1 სტადიის ინვაზიური სადინრული კარცინომის გამო ოპერაცია ჩაუტარდა. თავდაპირველად ერთმხრივი მასტექტომია აირჩია, თუმცა მეორე ძუძუს ამოკვეთაზეც ფიქრობს.

ძუძუს მკვრივი ქსოვილის გამო რუტინულმა სკრინინგმა მისი კიბო ვერ გამოავლინა და დიაგნოზი მხოლოდ კვანძის შეგრძნების შემდეგ დაისვა.

მაღალი რისკის ჯგუფებისთვის შეიძლება ნამდვილად სასარგებლო იყოს

BRCA1 და BRCA2 გენების მუტაციების მქონე ქალებში ორმხრივმა მასტექტომიამ მეორე ძუძუში კიბოს განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად შეიძლება შეამციროს. BRCA მუტაციის მატარებელ ქალებში 10 წელიწადში მეორე ძუძუს კიბოს განვითარების რისკი დაახლოებით 30-40%-ია. ამ მაღალი რისკის ჯგუფისთვის ორმხრივი მასტექტომია სამეცნიერო თვალსაზრისით უფრო მნიშვნელოვანი არჩევანი შეიძლება იყოს. ძუძუს ქირურგთა ამერიკული საზოგადოებაც ამ პაციენტებს ორმხრივი მასტექტომიის განხილვას ურჩევს.

დასკვნა: სწორი და საკმარისი ინფორმირების შემდეგ პირადად მისაღები გადაწყვეტილება

ორმხრივი მასტექტომიის გადაწყვეტილება მხოლოდ სამედიცინო მონაცემებით ვერ აიხსნება. ის ბევრ ფაქტორს მოიცავს, მათ შორის უსაფრთხოების განცდას, სკრინინგის ტვირთისგან გათავისუფლებასა და ესთეტიკურ შეშფოთებას. თუმცა ნებისმიერ შემთხვევაში სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია ექიმის მიერ პაციენტის ყურადღებით ინფორმირება და მისი პირადი არჩევანის გათვალისწინებით ხელმძღვანელობა.

ყველა პაციენტს განსხვავებული საჭიროებები და მოლოდინები აქვს. ზოგი ქალი ორმხრივი მასტექტომიის შემდეგ თავს უფრო უსაფრთხოდ გრძნობს, სხვებისთვის კი ერთმხრივი ჩარევა საკმარისია. მთავარია, პროცესი თითოეული პაციენტისთვის ინდივიდუალურად წარიმართოს.

საბოლოოდ, ძუძუს კიბოს მკურნალობაში ქირურგიულ ვარიანტებზე სრულყოფილი ინფორმაციის ფლობა და პაციენტის ემოციური, ფიზიკური და ესთეტიკური საჭიროებების გათვალისწინებით გადაწყვეტილების მიღება მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტაპია.