چرا برخی زنان مبتلا به سرطان پستان، با وجود نداشتن فایده بقا، هر دو پستان را برمی‌دارند؟

خانم Zehra تلفنی دریافت کرد. آن روز 60 ساله شده بود، اما تماس برای تبریک نبود.

مطب پزشکش تماس گرفته بود؛ نتیجه ماموگرافی غربالگری معمول آماده بود. به Zehra گفتند در پستان چپ چیزی دیده شده و باید برای آزمایش‌های بیشتر برگردد.

«در درونم حس می‌کردم که این قطعاً سرطان است،» Zehra گفت.

و درست حدس زده بود.

حدود 2 هفته پس از بیوپسی، دوشنبه‌شب، پزشک تلفنی تأیید کرد که پستان چپ Zehra سرطان دارد. روز بعد با جراح پستان ملاقات کرد.

جراحی نخستین گام بود — از جراحی سرطان پستان خواهر بزرگ‌ترش در 13 سال قبل، این روند و گزینه‌ها را به‌خوبی می‌شناخت.

جراح گفت ماستکتومی بهترین رویکرد است، اما تصمیم برداشتن یک یا دو پستان با خود اوست.

فایده افزوده‌ای برای بقا ندارد

تشخیص سرطان پستان نقطه عطفی در زندگی هر زن است. تصمیم‌ها در این مسیر فقط به نتایج پزشکی وابسته نیستند، بلکه نگرانی‌های عاطفی و زیبایی نیز نقش دارند. در سال‌های اخیر، زنان بسیاری با وجود تشخیص سرطان در یک پستان، ماستکتومی دوطرفه، یعنی برداشتن جراحی هر دو پستان، را انتخاب می‌کنند. دلایل این تصمیم چیست؟ چرا حتی اگر داده علمی پشتیبانی نکند، بسیاری به ماستکتومی دوطرفه روی می‌آورند؟

هدف اصلی جراحی سرطان پستان، برداشتن بافت سرطانی و افزایش بقاست. اما پژوهش‌های اخیر نشان داده‌اند وقتی سرطان فقط در یک پستان تشخیص داده شده، ماستکتومی دوطرفه از نظر افزایش طول عمر مزیتی ندارد.

مطالعه‌ای که در 15 ژوئیه 2024 در JAMA Oncology منتشر شد، نشان داد در سرطان پستان یک‌طرفه، از نظر بقا میان لامپکتومی (برداشتن فقط ناحیه سرطانی)، ماستکتومی یک‌طرفه (برداشتن فقط پستان مبتلا) و ماستکتومی دوطرفه تفاوتی وجود ندارد. در پایان پیگیری 20 ساله، مرگ ناشی از سرطان پستان در ماستکتومی دوطرفه 16,7% و در ماستکتومی یک‌طرفه 16,3% بود.

بر اساس این داده‌ها، ماستکتومی دوطرفه بقای کلی بیماران سرطان پستان را بهبود نمی‌دهد. اما بسیاری از زنان همچنان این جراحی تهاجمی‌تر را انتخاب می‌کنند. چرا؟

Zehra همچنین می‌دانست ماستکتومی دوطرفه از بازگشت سرطان جلوگیری نخواهد کرد ؛ بهترین فرصت او شیمی‌درمانی کمکی و هورمون‌درمانی بود.

بااین‌حال، Zehra مانند خواهرش تصمیم گرفت با ماستکتومی دوطرفه هر دو پستان را کاملاً بردارد.

«وقتی تصمیم گرفتم، دیگر هرگز آن را زیر سؤال نبردم،» او گفت.

انتخاب ماستکتومی دوطرفه شایع است

Zehra تنها نیست. زنان بسیاری با وجود سرطان در یک پستان، برداشتن هر دو را انتخاب می‌کنند.

میزان ماستکتومی دوطرفه در زنان دارای تشخیص سرطان پستان از اواخر دهه 1990 افزایش یافت و در اواخر دهه 2010، با وجود پژوهش‌های نشان‌دهنده نبود بهبود بقا با جراحی گسترده‌تر، بالا ماند.

علت این تناقض ظاهری چیست؟

تصمیم ماستکتومی یک‌طرفه یا دوطرفه پیچیده‌تر از صرف ارزیابی آمار بقاست.

با وجود داده بقا، ماستکتومی دوطرفه ممکن است به برخی زنان احساس امنیت بیشتری بدهد. برای دیگران، غربالگری مداوم و بیوپسی احتمالی بار جسمی، روانی و مالی دارد. برخی نیز برای تقارن زیبایی، هر دو پستان را برمی‌دارند.

1. احساس امنیت و نگرانی زیبایی

بسیاری با انتخاب ماستکتومی دوطرفه احساس امنیت بیشتری می‌کنند. با اینکه سرطان در یک پستان است و احتمال سرطان پستان دیگر پایین است (سالانه 0,1% تا 0,6%)، ماستکتومی دوطرفه این خطر را تقریباً کاملاً از بین می‌برد.

JAMA Oncology در مطالعه خود نشان داد خطر سرطان در پستان دیگر طی 20 سال پس از ماستکتومی دوطرفه تنها 0,7%، در ماستکتومی یک‌طرفه 6,1% و در لامپکتومی 7,8% است. اما کاهش این خطر پایین، بر بقای کلی اثر ندارد. یعنی ماستکتومی دوطرفه با وجود افزایش ندادن طول عمر، ممکن است از نظر ذهنی احساس امنیت بدهد.

نگرانی‌های زیبایی نیز در تصمیم نقش مهمی دارند. به‌ویژه زنان نگران تقارن، با برداشتن هر دو پستان ظاهر متقارن‌تری را هدف می‌گیرند. این می‌تواند بر اعتمادبه‌نفس و تصویر بدنی آنها اثر بگذارد.

2. فشار ناشی از بار غربالگری

دلیل مهم دیگر، رهایی از بار جسمی، عاطفی و مالی غربالگری و بیوپسی مداوم است. زنان سرطان پستان معمولاً ماموگرافی، سونوگرافی و MRI منظم دارند. در بافت متراکم پستان ممکن است این بررسی‌ها بیشتر انجام شوند.

برای برخی، این فرایند منبع اضطراب شدید است. انتظار نتیجه غربالگری هر بار ترس از وجود مشکل را ایجاد می‌کند و یکی از دلایل اصلی انتخاب جراحی رادیکال‌تر است. برای مثال، خانم Zeynep که ماستکتومی دوطرفه داشت، گفت به‌دلیل «اضطراب غربالگری» تصمیم گرفته است. برای بسیاری، بار عاطفی غربالگری ممکن است ارزش پذیرش خطر جراحی را داشته باشد.

3. بزرگ‌نمایی فواید

یکی از دلایل انتخاب ماستکتومی دوطرفه در بیماران با خطر متوسط و سرطان یک پستان، بیش‌برآورد خطر سرطان در پستان دیگر است.

برای بسیاری از انکولوژیست‌ها و جراحان پستان، هنگام برنامه‌ریزی درمان بیماران مراحل اولیه، بیشترین زمان صرف همین موضوع می‌شود.

برداشتن هم‌زمان هر دو پستان جراحی بزرگ‌تری است و خطرهایی دارد؛ برخی داده‌ها نشان می‌دهند ماستکتومی دوطرفه میزان رویدادهای نامطلوب را افزایش می‌دهد.

بااین‌حال، داده‌ها متناقض‌اند و مطالعات دیگر تفاوت معناداری در عوارض نیافته‌اند. در نتیجه، جراحی بازسازی پستان خطر عوارض را بارزتر افزایش می‌دهد.

بیمار دیگری، خانم Ayşe، 65 سال دارد و حدود 2 سال پیش ماستکتومی دوطرفه انجام داد. سرطان نخست او کارسینوم مجرایی درجا (DCIS) بود. اما سرطان جدید تهاجمی، یعنی سرطان پستان کلاسیک، بود.

ماستکتومی یک‌طرفه می‌توانست گزینه‌ای باشد، اما «پس از سال‌ها موارد [خوش‌خیم] که در غربالگری دیده می‌شدند و به بیوپسی نیاز داشتند، تصمیم گرفتم دیگر این را نخواهم. خسته شده بودم،» او گفت.

4. عوامل مهم دیگر

برای خانم Meltem، هزینه عامل مهمی بود. Meltem در 42 سالگی به‌دلیل DCIS و کارسینوم مجرایی تهاجمی مرحله 1 جراحی شد. ابتدا ماستکتومی یک‌طرفه را برگزید، اما به برداشتن پستان دیگر فکر می‌کند.

بافت متراکم پستان باعث شده بود سرطان در غربالگری معمول دیده نشود و تنها با احساس توده تشخیص داده شد.

ممکن است برای گروه‌های پرخطر واقعاً مفید باشد

در زنان دارای جهش ژن‌های BRCA1 و BRCA2 ، ماستکتومی دوطرفه می‌تواند خطر سرطان در پستان دیگر را به‌طور چشمگیری کاهش دهد. در حاملان جهش BRCA، این خطر طی 10 سال حدود 30-40% است. برای این گروه پرخطر، ماستکتومی دوطرفه ممکن است از نظر علمی گزینه معنادارتری باشد. انجمن جراحان پستان آمریکا نیز بررسی این گزینه را در این بیماران توصیه می‌کند.

نتیجه‌گیری: تصمیمی فردی پس از اطلاع‌رسانی درست و کافی

تصمیم ماستکتومی دوطرفه فقط با داده پزشکی توضیح داده نمی‌شود. عوامل متعددی مانند احساس امنیت، رهایی از بار غربالگری و نگرانی زیبایی را در بر می‌گیرد. اما در هر صورت، اطلاع‌رسانی دقیق پزشک و راهنمایی با توجه به ترجیح شخصی بیمار حیاتی است.

نیازها و انتظارهای هر بیمار متفاوت‌اند. برخی با ماستکتومی دوطرفه احساس امنیت بیشتری می‌کنند و برای برخی مداخله یک‌طرفه کافی است. نکته مهم، مدیریت فردمحور فرایند برای هر بیمار است.

در نتیجه، آگاهی جامع از گزینه‌های جراحی سرطان پستان و تصمیم‌گیری با توجه به نیازهای عاطفی، جسمی و زیبایی بیمار، از مهم‌ترین مراحل درمان است.