De ce unele femei cu cancer mamar aleg îndepărtarea ambilor sâni, chiar fără un beneficiu de supraviețuire?

Doamna Zehra a primit un telefon. În acea zi împlinea 60 de ani, dar nu era un mesaj de felicitare.

Suna cabinetul medicului, care primise rezultatul mamografiei de screening. I s-a spus că investigația găsise ceva la sânul stâng și că trebuia să revină pentru alte teste.

“Am avut un presentiment că era cu siguranță cancer,” a spus Zehra.

Și avea dreptate.

Într-o seară de luni, la aproximativ 2 săptămâni după biopsie, medicul a sunat-o și i-a confirmat cancerul la sânul stâng. A doua zi s-a întâlnit cu chirurgul specializat în patologia sânului.

Operația urma să fie primul pas. Cunoștea bine procesul și opțiunile după operația surorii sale mai mari pentru cancer mamar, cu 13 ani înainte.

Chirurgul i-a spus că mastectomia era cea mai bună abordare, dar decizia de a îndepărta unul sau ambii sâni îi aparținea.

Fără beneficiu suplimentar asupra supraviețuirii

Diagnosticul de cancer mamar este un moment de cotitură pentru fiecare femeie. Deciziile se bazează nu doar pe rezultatele medicale, ci și pe preocupări emoționale și estetice. În ultimii ani, multe femei aleg mastectomia bilaterală, îndepărtarea chirurgicală a ambilor sâni, deși cancerul este diagnosticat numai într-unul. Care sunt motivele? De ce aleg multe femei mastectomia dublă chiar când datele științifice nu susțin decizia?

Obiectivul principal al chirurgiei este îndepărtarea țesutului canceros și creșterea supraviețuirii. Cercetările recente arată însă că, în cancerul diagnosticat într-un singur sân, mastectomia bilaterală nu oferă un avantaj de prelungire a vieții.

La 15 iulie 2024, JAMA Oncology a publicat un studiu recent care nu a identificat diferențe de supraviețuire între lumpectomie, adică îndepărtarea doar a regiunii canceroase, mastectomie unilaterală, adică îndepărtarea sânului afectat, și mastectomie bilaterală la pacientele cu cancer unilateral. După 20 de ani de urmărire, mortalitatea prin cancer mamar a fost de 16,7% după mastectomie bilaterală și de 16,3% după cea unilaterală.

Datele arată clar că mastectomia dublă nu îmbunătățește supraviețuirea globală. Totuși, multe femei preferă această operație mai agresivă. De ce?

Zehra știa și că mastectomia bilaterală nu va preveni revenirea cancerului ; cea mai bună șansă o ofereau tratamentele adjuvante de chimioterapie și terapie hormonală.

Totuși, asemenea surorii sale, a decis îndepărtarea completă a ambilor sâni prin mastectomie bilaterală.

“După ce am luat decizia, nu am mai pus-o niciodată sub semnul întrebării,” a spus ea.

Alegerea mastectomiei duble este frecventă

Zehra nu este singura. Multe femei aleg îndepărtarea ambilor sâni, deși cancerul afectează doar unul.

Ratele mastectomiei duble au început să crească la sfârșitul anilor 1990 și au rămas ridicate la sfârșitul anilor 2010, în pofida cercetărilor care arată că operația mai extinsă nu îmbunătățește supraviețuirea.

Cum se explică această aparentă contradicție?

Alegerea mastectomiei unilaterale sau bilaterale este mai complexă decât simpla evaluare a statisticilor de supraviețuire.

În ciuda datelor, mastectomia bilaterală poate oferi un sentiment mai puternic de siguranță. Pentru alte femei contează povara fizică, mintală și financiară a screeningului continuu și a biopsiilor posibile. Altele aleg îndepărtarea ambilor sâni pentru simetrie estetică.

1. Sentimentul de siguranță și preocupările estetice

Multe femei se simt mai în siguranță alegând mastectomia bilaterală. Deși cancerul afectează un singur sân și riscul apariției în celălalt este mic, între 0,1% și 0,6% pe an, operația dublă elimină aproape complet acest risc.

JAMA Oncology a arătat că riscul cancerului în celălalt sân în 20 de ani este de numai 0,7% după mastectomie bilaterală, față de 6,1% după cea unilaterală și 7,8% după lumpectomie. Totuși, reducerea acestui risc scăzut nu influențează supraviețuirea globală. Mastectomia dublă poate, astfel, să ofere siguranță psihologică fără să prelungească viața.

Preocupările estetice contează și ele. Femeile preocupate de simetrie urmăresc un aspect mai simetric prin îndepărtarea ambilor sâni. Aceasta le poate influența încrederea în sine și imaginea corporală.

2. Presiunea screeningului

Un alt motiv important este dorința de a scăpa de povara fizică, emoțională și financiară a screeningului și biopsiilor repetate. Pacientele fac de obicei mamografii, ecografii și RMN periodice. Pentru femeile cu sâni denși, investigațiile pot fi și mai frecvente.

Pentru unele femei, procesul este o sursă serioasă de anxietate . Așteptarea rezultatelor poate provoca de fiecare dată teama că ceva nu este în regulă. Acesta este unul dintre principalele motive pentru o operație mai radicală. De exemplu, doamna Zeynep a spus că a ales mastectomia dublă din cauza „anxietății de screening”. Pentru multe paciente, povara emoțională poate justifica asumarea riscurilor operației.

3. Supraestimarea beneficiilor

Un motiv pentru alegerea mastectomiei duble la pacientele cu risc mediu este supraestimarea riscului de cancer în celălalt sân.

În planificarea tratamentului cancerului mamar precoce, acesta este subiectul căruia mulți oncologi și chirurgi ai sânului îi acordă cel mai mult timp .

Îndepărtarea ambilor sâni este o operație mai mare și are riscuri; unele date arată rate mai mari de evenimente adverse după mastectomia bilaterală.

Datele sunt însă mixte, iar alte cercetări nu au găsit diferențe semnificative de complicații. În cele din urmă, reconstrucția mamară crește mai evident riscul complicațiilor.

O altă pacientă, doamna Ayşe, are 65 de ani și a făcut mastectomie dublă cu aproximativ 2 ani în urmă. Primul său cancer a fost carcinom ductal in situ (DCIS) , însă cel nou era invaziv, adică un cancer mamar clasic.

Mastectomia unilaterală ar fi fost o opțiune, dar „După ani întregi de descoperiri [benigne] la screening, care necesitau biopsie, am decis că nu mai vreau asta. Eram obosită,” a spus ea.

4. Alți factori importanți

Pentru doamna Meltem, costul a fost important. La 42 de ani a fost operată pentru DCIS și carcinom ductal invaziv în stadiul 1. Inițial a ales mastectomia unilaterală, dar se gândește să îndepărteze și celălalt sân.

Densitatea țesutului mamar a făcut ca boala să nu fie identificată la screeningul de rutină; diagnosticul a fost pus abia când a simțit un nodul.

Poate avea un beneficiu real în grupurile cu risc ridicat

La femeile cu mutații BRCA1 și BRCA2 , mastectomia dublă poate reduce semnificativ riscul de cancer în celălalt sân. Purtătoarele unei mutații BRCA au un risc de aproximativ 30-40% în 10 ani. Pentru acest grup cu risc ridicat, mastectomia bilaterală poate fi o opțiune mai justificată științific. Societatea Americană a Chirurgilor Mamari recomandă și ea luarea în considerare a operației.

Concluzie: o decizie personală după informare corectă și suficientă

Decizia mastectomiei duble nu poate fi explicată doar prin date medicale. Ea include dorința de siguranță, evitarea poverii screeningului și preocupări estetice. Indiferent de motive, medicii trebuie să informeze atent pacientele și să le îndrume ținând cont de preferințele personale.

Nevoile și așteptările diferă. Unele femei se simt mai sigure cu mastectomie dublă, în timp ce pentru altele poate fi suficientă operația unilaterală. Procesul trebuie gestionat individual pentru fiecare pacientă.

În concluzie, informarea completă despre opțiunile chirurgicale și decizia bazată pe nevoile emoționale, fizice și estetice ale pacientei reprezintă una dintre cele mai importante etape ale tratamentului.