ما ابيضاض الدم وما أنواعه؟ وما معدلات البقاء الإجمالية بحسب العمر؟

ما ابيضاض الدم؟

ابيضاض الدم نوع من السرطان ينشأ في خلايا الدم ويؤثر في الدم ونخاع العظم؛ ويُعرف لدى عامة الناس باسم سرطان الدم .

ينتج نخاع العظم خلايا الدم. وقد يتطور ابيضاض الدم بسبب مشكلة في إنتاج خلايا الدم. ونتيجة لذلك، تتسبب جميع أنواع هذا المرض في نمو سريع وغير منضبط لخلايا نخاع العظم غير الطبيعية وخلايا الدم المختلفة.

أنواع خلايا الدم هي:

لدى مَن يشيع ابيضاض الدم؟

يشيع ابيضاض الدم أكثر لدى الأشخاص بعمر 55 عامًا فأكثر، ويبلغ متوسط عمر التشخيص 66 عامًا. وهو أيضًا أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الأشخاص دون سن 20 عامًا. وتكون احتمالات البقاء أعلى لدى الشباب. ومع ذلك، تعتمد فرص البقاء على عدة عوامل، منها عمر الشخص واستجابته للعلاج.

ما أنواع ابيضاض الدم؟

توجد أنواع مختلفة كثيرة من ابيضاض الدم. وتعتمد الفروق الأساسية بين أنواعه على سرعة تقدم المرض وأنواع الخلايا التي يؤثر فيها.

الأنواع الأساسية الـ4 لابيضاض الدم هي:

1. ابيضاض الدم اللمفاوي الأرومي الحاد (ALL)
2. ابيضاض الدم النخاعي أو النقوي الحاد (AML)
3. ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن (KLL)
4. ابيضاض الدم النخاعي أو النقوي المزمن (KML)

• قد يهمك: ما الفرق بين ابيضاض الدم واللمفوما؟

ما معنى ابيضاض الدم الحاد والمزمن؟

تمر خلية الدم البيضاء بعدة مراحل خلال حياتها.

ابيضاض الدم الحاد: في ابيضاض الدم الحاد، تتكاثر الخلايا بسرعة وتتجمع في نخاع العظم والدم. وتغادر نخاع العظم في وقت مبكر جدًا، ولا تكون وظيفية.

ابيضاض الدم المزمن: يسمح بإنتاج خلايا أكثر نضجًا وقدرة على أداء وظائفها. أي إنه يظهر عندما تعجز بعض خلايا الدم فقط عن العمل بصورة طبيعية، ويسبب تنكسًا (تدهورًا) أبطأ.

ابيضاضات الدم اللمفاوية (اللمفاوية الأرومية) والنخاعية

ما ابيضاض الدم اللمفاوي؟

هو نوع من سرطان الدم يُنتج فيه نخاع العظم عددًا مفرطًا من الخلايا اللمفاوية (خلايا الدم البيضاء) (للخلايا اللمفاوية انظر الشكل 1 أعلاه). والخلية اللمفاوية خلية دم بيضاء تؤدي دورًا في الجهاز المناعي .

ما ابيضاض الدم النخاعي؟

هو نوع من سرطان الدم يوجد فيه عدد مفرط من الأرومات النخاعية (خلايا دم بيضاء غير ناضجة ليست أرومات لمفاوية) في نخاع العظم والدم. 

وفقًا للمعهد الوطني للسرطان، سيُشخَّص نحو %1,5 من الأشخاص في الولايات المتحدة بابيضاض الدم في مرحلة ما من حياتهم.

 

ما ALL (ابيضاض الدم اللمفاوي الأرومي الحاد)؟

يبدأ ALL في نخاع العظم الذي ينتج الخلايا الجذعية التي تتحول إلى خلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

لا يُطلق نخاع العظم لدى الشخص السليم هذه الخلايا قبل اكتمال تحولها. أما لدى مرضى ALL، فيُطلق نخاع العظم خلايا الدم البيضاء رغم تمايزها بدرجة ضئيلة.

ينقسم ALL إلى مجموعتين 2:

• ALL من الخلايا البائية: يبدأ في الخلايا اللمفاوية البائية، وهو الشكل الأكثر شيوعًا من ALL لدى الأطفال.
• ALL من الخلايا التائية: قد يسبب تضخم الغدة الزعترية، وهي عضو صغير مقابل القصبة الهوائية، مما قد يؤدي إلى صعوبات في التنفس.

ما أسباب ابيضاض الدم اللمفاوي الأرومي الحاد؟

وفقًا لأبحاث أُجريت عام 2020، ما زال المتخصصون الصحيون لا يعرفون ما يسبب ALL. ويُعتقد أنه قد يحدث بسبب عوامل وراثية أو التعرض للعوامل التالية:

• التعرض للبنزين
• الإشعاع المؤيّن
• بعض العدوى الفيروسية
• تلقي العلاج الكيميائي أو الإشعاعي سابقًا

رغم الاعتقاد بأن العوامل الوراثية تؤدي دورًا في ALL، فإنه ليس مرضًا عائليًا أو سرطانًا موروثًا.

مَن يُصاب بابيضاض الدم اللمفاوي الأرومي الحاد؟

يُعد ALL (من الخلايا البائية) أكثر أشكال ابيضاض الدم شيوعًا لدى الأطفال. والفئة العمرية الأكثر عرضة لتطور هذا المرض هي الأطفال دون سن 5 أعوام. كما يزداد انتشاره تدريجيًا بعد سن 50 عامًا.

ما أعراض ALL؟

أعراض ابيضاض الدم اللمفاوي الأرومي الحاد غير خاصة بهذا المرض، لذا يصعب تمييزه من الأمراض الأخرى. ومع ذلك، يمكن عدّ ما يلي من أعراض ALL:

• التعرق الليلي
• سهولة التعرض للإصابات
• شحوب البشرة
• تضخم العقد اللمفاوية
• تضخم الخصيتين
• الضعف
• فقدان الوزن غير المفسَّر
• قلة التبول
• ألم العظام
• تغيرات في المزاج والأفكار
• ضيق التنفس

ما AML (ابيضاض الدم النخاعي أو النقوي الحاد)؟

لدى المصاب بابيضاض الدم النخاعي الحاد، ينتج نخاع العظم نسخًا غير طبيعية من الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء، تُسمى الأرومات النخاعية.

قد ينشأ في أحد أنواع خلايا نخاع العظم التالية:

• الأرومات النخاعية: تكوّن عادةً الخلايا المحببة، وهي نوع آخر من خلايا الدم البيضاء.
• الأرومات الوحيدة: تتحول عادةً إلى خلايا دم بيضاء تُسمى الوحيدات أو البلاعم.
• الأرومات الحمراء: تتحول إلى خلايا الدم الحمراء.
• أرومات الخلايا العملاقة النواء: تتحول عادةً إلى الخلايا التي تنتج الصفائح الدموية.

يقسم الأطباء AML أيضًا إلى أنواع فرعية بحسب ما يلي:

• نوع خلية نخاع العظم التي بدأ فيها السرطان ودرجة نضج الخلايا
• وجود تغيرات صبغية أو وراثية في الخلايا من عدمه
• ارتباط ابيضاض الدم بعلاج سابق للسرطان من عدمه
• إصابة الأطفال المصابين بـAML أيضًا بمتلازمة داون من عدمها

AML سرطان دم يتطلب تدخلًا طبيًا سريعًا.

ما أسباب ابيضاض الدم النخاعي الحاد؟

تُعد متلازمة خلل التنسج النخاعي ، وهي نوع من سرطان الدم يمنع الجسم من إنتاج ما يكفي من خلايا الدم السليمة، أكثر عوامل خطر AML شيوعًا. أما عوامل الخطر الأخرى فهي:

• فقر الدم اللاتنسجي
• متلازمة داون
• متلازمة بلوم (حالة وراثية)
• التعرض للإشعاع
• التعرض لدخان التبغ
• التعرض للبنزين
• تاريخ سابق من العلاج الكيميائي

مَن يُصاب بابيضاض الدم النخاعي الحاد؟

الفئة الأكثر إصابة بـAML هي من تبلغ أعمارهم 45 عامًا فأكثر. ورغم ندرته مقارنةً بأنواع السرطان الأخرى، فإنه أحد أكثر أنواع ابيضاض الدم شيوعًا لدى البالغين. وهو ثاني أكثر أنواع ابيضاض الدم شيوعًا لدى الأطفال.

ما أعراض AML؟

رغم اختلاف أعراض ابيضاض الدم النخاعي الحاد، فإن أبرز أعراض AML هي:

• سهولة التعرض للإصابات
• التعب
• نزف الأنف المتكرر
• العدوى المتكررة
• الحمى
• نزف اللثة
• فقدان الوزن غير المتوقع
• ضيق التنفس
• ألم العظام

ما KLL (ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن)؟

يُعد ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن في الولايات المتحدة والدول الغربية الأخرى أكثر أشكال ابيضاض الدم شيوعًا لدى البالغين .

تبدو الخلايا اللمفاوية لدى المصاب بابيضاض الدم اللمفاوي المزمن مكتملة التكوين عادةً، لكنها أقل قدرة على مكافحة العدوى من خلايا الدم البيضاء السليمة. وتميل الخلايا اللمفاوية إلى التطور ببطء شديد، لذلك قد يكون الشخص مصابًا بـKLL مدة طويلة قبل ظهور الأعراض.

ينقسم KLL أيضًا إلى نوعين فرعيين:

• يتقدم أحدهما ببطء، ويسبب وجود مستويات مرتفعة من الخلايا اللمفاوية المميزة للمرض، مع انخفاض طفيف فقط في مستويات خلايا الدم الحمراء السليمة والصفائح الدموية والعدلات.
• أما النوع الآخر فيتقدم بسرعة أكبر، ويسبب انخفاضًا ملحوظًا في مستويات جميع خلايا الدم السليمة.

ما أسباب ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن؟

العوامل الوراثية هي السبب الأرجح. ويمكن سرد العوامل الأخرى كما يلي:

• التعرض للإشعاع
• استخدام التبغ
• التعرض للبنزين

مَن يُصاب بابيضاض الدم اللمفاوي المزمن؟

يندر ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن لدى الأطفال. ويتطور عادةً لدى البالغين بعمر 70 عامًا فأكثر. لكنه قد يصيب أيضًا شخصًا في سن مبكرة مثل 30 عامًا.

ما أعراض KLL؟

لا توجد عادةً أعراض مبكرة لابيضاض الدم اللمفاوي المزمن. وعندما تظهر الأعراض، تحدث الحالات التالية:

• حمى تستمر أكثر من 2 أسبوع وتتجاوز 37 C دون علامات عدوى
• تعرق ليلي دون علامات عدوى
• تعب شديد جدًا
• فقدان الشهية
• فقدان الوزن غير المتوقع
• تضخم العقد اللمفاوية (لدى %50-90 من مرضى KLL)

ما KML (ابيضاض الدم النخاعي أو النقوي المزمن)؟

ابيضاض الدم النخاعي المزمن نوع بطيء التقدم من ابيضاض الدم يتطور في نخاع العظم. ووفقًا لتوضيحات الجمعية الأمريكية للسرطان، يحدث تغير وراثي في الأشكال المبكرة من الخلايا النخاعية، وينتج عنه في النهاية خلايا KML. ثم تنمو خلايا ابيضاض الدم هذه وتنقسم وتبدأ في الانتقال إلى الدم.

ما أسباب ابيضاض الدم النخاعي المزمن؟

ينتج ابيضاض الدم النخاعي المزمن عن إعادة ترتيب المادة الوراثية بين الصبغيين 9 و22. وتجمع عملية إعادة الترتيب هذه جزءًا من الجين القادم من الصبغي 9، وهو ABL1 ، مع الجين الموجود على صبغي فيلادلفيا ، وهو الصبغي 22، أي الجين BCR . ويُسمى ناتج هذا الاندماج (الاتحاد) BCR-ABL1 .

ينتج مركّب BCR-ABL1 بروتينًا يدعم انقسام الخلايا ويوقف الاستماتة، التي تُعرّف بأنها عملية موت الخلايا التي تُجرى عادةً للتخلص من الخلايا غير الضرورية أو المتضررة. وتستمر الخلايا في الانقسام ولا تدمر نفسها، مما يؤدي إلى فرط إنتاج الخلايا غير الطبيعية ونقص خلايا الدم السليمة.

مَن يُصاب بابيضاض الدم النخاعي المزمن؟

يظهر ابيضاض الدم النخاعي المزمن عمومًا لدى البالغين. ويشكل الأشخاص بعمر 65 عامًا فأكثر نحو نصف مَن يُشخَّصون بـKML.

ما أعراض KML؟

رغم أن أعراض KML غير واضحة تمامًا، يمكن سردها كما يلي:

• الضعف
• التعب
• التعرق الليلي
• الشعور المبكر بالشبع
• فقدان الوزن
• الحمى
• ألم العظام

كيف يُعالج ابيضاض الدم؟

علاجات ابيضاض الدم الحاد

تشمل علاجات ابيضاض الدم الحاد عمومًا 3 مراحل أساسية:

• العلاج الاستحثاثي
• العلاج التوطيدي
• العلاج الصياني

العلاج الاستحثاثي

تهدف هذه المرحلة إلى قتل خلايا ابيضاض الدم باستخدام العلاج الكيميائي لإحداث هدأة للسرطان. وتستغرق هذه المرحلة من العلاج نحو 1 شهر.

الأدوية الأكثر استخدامًا في العلاج الاستحثاثي هي:

• فينكريستين
• ديكساميثازون
• بريدنيزون
• دوكسوروبيسين
• داونوروبيسين

يبقى الأشخاص الذين يتلقون العلاج الكيميائي على تواصل وثيق مع فريق أورام الدم بسبب خطر العدوى والمضاعفات الخطيرة.

العلاج التوطيدي

حتى لو أدت العلاجات حتى هذه المرحلة إلى الهدأة، فقد تكون خلايا سرطانية مختبئة في الجسم. لذلك يكون العلاج التوطيدي ضروريًا. وتشمل هذه المرحلة تلقي جرعات عالية من العلاج الكيميائي. وقد يوصي الطبيب المعالج أيضًا بأدوية موجّهة أو زرع الخلايا الجذعية .

العلاج الصياني

تتكون هذه المرحلة من علاجات كيميائية متتالية، وقد يستمر العلاج من 6 أشهر إلى 2 سنة.

النتيجة؛

• لأن ALL يتقدم بسرعة، فإنه يتطلب تدخلًا طبيًا سريعًا. ويحقق نحو %80 – 90 من البالغين المصابين بـALL هدأة كاملة لفترة أثناء العلاج، ويتخلص معظمهم من المرض بالعلاج. والانتكاس شائع لدى البالغين، لذا يبلغ معدل الشفاء الإجمالي %40. لكن العوامل الخاصة بالشخص تؤدي دورًا أيضًا.
• كلما تأخر العمر عند تشخيص AML، أصبح العلاج أصعب. ويعيش أكثر من %25 من البالغين الذين يحققون الهدأة مدة 3 سنوات أو أكثر بعد علاج AML.

علاجات ابيضاض الدم المزمن

نظرًا إلى ميل KLL إلى التقدم ببطء وإمكان حدوث آثار جانبية غير مرغوبة للعلاج، يمر بعض المصابين به بمرحلة من المراقبة الدقيقة والانتظار قبل بدء العلاج.

أما لدى المصاب بـKML، فعادةً ما ينصب التركيز على تقديم العلاج الصحيح بحسب مرحلة المرض. ولتحقيق ذلك، يقيّم الطبيب المعالج سرعة تطور خلايا ابيضاض الدم ومدى الأعراض. وقد يكون زرع الخلايا الجذعية فعالًا، لكنه يتطلب علاجًا إضافيًا.

إذا كانت المشكلة الوحيدة هي تضخم الطحال أو العقد اللمفاوية، فقد يتلقى الشخص العلاج الإشعاعي أو يخضع لجراحة. وإذا كان عدد خلايا KML كبيرًا جدًا، فقد يوصي الطبيب أيضًا بفصادة الكريات البيضاء. ويستمر تأثير ذلك فترة قصيرة فقط، لكنه يتيح للعلاج الكيميائي أن يبدأ مفعوله. وقد يوصي الأطباء بزرع الخلايا الجذعية للمرضى ذوي الخطورة المرتفعة.

النتيجة؛

• يمكن الشفاء من KML بزرع الخلايا الجذعية. لكن هذا العلاج باضع جدًا (تدخلي)، ولا يناسب معظم المصابين بـKML. وتقدّر الخدمة الوطنية للصحة العامة في المملكة المتحدة أن %70 من الرجال و%75 من النساء يعيشون مدة لا تقل عن 5 سنوات بعد تشخيص KML. وكلما كان التشخيص أبكر كانت الاحتمالات أفضل.

إحصاءات مدة البقاء في ابيضاض الدم بحسب العمر

تُسمى النسبة التي توضح عدد الأشخاص الذين يبقون على قيد الحياة 5 سنوات بعد التشخيص معدل البقاء لمدة 5 سنوات. وتشير أحدث البيانات إلى أن معدل البقاء الإجمالي لمدة 5 سنوات لجميع أنواع ابيضاض الدم يبلغ %61,4. وهذه بالطبع بيانات عامة جدًا؛ إذ تختلف إحصاءات مدة البقاء بحسب الأنواع الفرعية لابيضاض الدم والعوامل الأخرى التالية. 

العوامل المؤثرة في معدل البقاء؛

• العمر
• وقت التشخيص
• حالة تقدم السرطان وانتشاره
• نوع ابيضاض الدم
• التاريخ العائلي
• مدى الضرر العظمي
• التعرض لبعض المواد الكيميائية
• تلقي بعض العلاجات الكيميائية والإشعاعية سابقًا
• طفرات الصبغيات
• استجابة الجسم للعلاج
• تعداد خلايا الدم
• استخدام التبغ

وفقًا للمعهد الوطني الأمريكي للسرطان، معدلات الوفاة لجميع ابيضاضات الدم بحسب الفئة العمرية:

أحد أهم عوامل علاج ابيضاض الدم: الدعم

تشخيص ابيضاض الدم تجربة صعبة تغير الحياة للشخص وأحبائه على السواء.

رغم اختلاف ردود الأفعال بعد تشخيص السرطان، فإن الشعور بمشاعر معقدة شائع جدًا. وقد يُظهر بعض الناس الشجاعة لحماية أحبائهم، بينما يسعى آخرون إلى الدعم علنًا. وينبغي تذكر أن تقديم الدعم ينطبق على الجميع.

• تلقي الدعم من الطبيب: إن إجابة الطبيب عن الأسئلة التي قد تُطرح حول ابيضاض الدم وأعراضه وخيارات علاجه ومراحله ومعدلات البقاء ستساعد الشخص على فهم حالته.
• دعم الأصدقاء والعائلة: يمكن لأصدقاء الشخص وعائلته تقديم دعم صادق وعاطفي. وعليهم أيضًا مساعدته في المواقف اليومية الصعبة جدًا التي قد تنشأ عن أعراض ابيضاض الدم أو علاجه.
• مجموعات الدعم: هذه المجموعات مجتمعات مفيدة تُشارك فيها النصائح المستخلصة من التجارب أو الدعم الذي يقدمه المتخصصون. وهي توفر الدعم لمرضى ابيضاض الدم وأحبائهم معًا.
• المؤسسات الخيرية: تكرّس مؤسسات مثل جمعية ابيضاض الدم واللمفوما جهودها لدعم الأشخاص الذين شُخّصت إصابتهم بالسرطان.

ملخص

ابيضاض الدم سرطان يؤثر في الدم ونخاع العظم، وله 4 أنواع أساسية. وتختلف هذه الأنواع بحسب أنواع الخلايا التي تؤثر فيها وسرعة تقدمها. وقد يصيب الأشخاص في أي عمر. وتستمر العلاجات في التطور لجميع أنواع ابيضاض الدم لمساعدة الأشخاص على العيش مدة أطول وبصورة أفضل مع هذه الحالات.

متى ينبغي مراجعة الطبيب؟

قد تختلف الأعراض العامة بحسب نوع ابيضاض الدم. وينبغي للأشخاص الذين تظهر لديهم الأعراض التالية مراجعة الطبيب:

• التعب
• الضعف
• سهولة التعرض للإصابات
• شحوب البشرة
• تضخم العقد اللمفاوية
• الحمى
• القشعريرة
• دورات شهرية أكثر تكرارًا وغزارة من المعتاد
• تورم اللثة ونزفها
• الدوخة
• فقدان الوزن
• التعرق الليلي
• العدوى المتكررة
• ألم العظام والمفاصل