ما علاج الاستئصال بالتبريد؟ في أي سرطانات ينبغي استخدامه أو عدم استخدامه؟

ما الاستئصال بالتبريد؟

الاستئصال بالتبريد، طريقة علاج تتضمن تطبيق غاز أو سائل شديد البرودة على منطقة نسيج سرطاني أو غير طبيعي. من علاجات السرطان غير الجراحية وهو أحدها. والهدف تجميد الخلايا وتدميرها. ويُستخدم الاستئصال بالتبريد، المسمى أيضًا العلاج بالتبريد والجراحة البردية، لعلاج بعض أورام الجلد والجسم.

تتكون كلمة الاستئصال بالتبريد من جمع كلمتين أصلهما يوناني. فكلمة Cryo مشتقة من اليونانية krios (κρύος) وتعني «بارد». أما Ablation فمشتقة من اللاتينية ablatio وتعني «إبعاد، إزالة». وفي هذا السياق، يعني المصطلح «الإزالة بالبرد» أو «التدمير بالبرد»، ويعبر بوضوح عن مبدئه الأساسي.

يُستخدم لاستهداف الخلايا السرطانية دون إيذاء السليمة، ويمكن إجراؤه غالبًا بالعيادات الخارجية أو كعلاج ليوم واحد.

تفاصيل الاستئصال بالتبريد وخطوات تطبيقه

الاستئصال بالتبريد يدمر النسيج السرطاني بتجميده. وخلال الإجراء، يمر غاز أو سائل عالي الضغط عبر إبر موضوعة داخل الورم ويُحرر عند أطرافها تمامًا. والأشيع لذلك غاز الأرغون والنيتروجين السائل وأكسيد النيتروز السائل (N2O).

يؤدي الانخفاض المفاجئ لضغط الغاز المار عبر أنابيب خاصة إلى تبريد النسيج حتى سالب 40-80 درجة، أي تجميده. وتُعرف العملية باسم، تأثير جول-طومسون وتؤدي حول إبرة التبريد إلى تشكل، كرة جليدية (iceball) وهذه الكرة تؤدي، بتشكل بلورات الجليد داخل الورم وانسداد الأوعية و، الموت الذاتي للخلايا (الاستماتة) إلى موت نسيجي واسع نتيجة لذلك.

تسمى الإبر المدخلة في الورم «مجسات» أو «مجسات تبريد». وهي إبر مستقيمة فيها قناة أرفع تمر فيها الغازات الخاصة عالية الضغط. ويمكن لكل إبرة إحداث استئصال، أي تدمير ورمي، بمقدار 2-3 cm. وفي الأورام الكبيرة، يمكن زيادة عدد الإبر لتوسيع مجال الاستئصال وتغيير شكله. فمثلًا، قطره مع إبرة واحدة نحو 2 cm، ومع 4 إبر يبلغ 5 cm، ما يتيح علاج الأورام الكبيرة أيضًا. ويمكن ربط 25 مجس تبريد في وقت واحد بالأجهزة الحالية، وإجراء الاستئصال التداخلي حتى للأورام الضخمة.

توضح الصورة أعلاه تطبيق التبريد على أورام الكلى. ويُنقل الأرغون عبر أنابيب خاصة إلى الورم، ويُجمد النسيج سريعًا لقتل خلاياه. ويُجرى ذلك تحت توجيه التصوير المقطعي المحوسب (BT)، لاستهداف مواضع الإبر ومنطقة العلاج بدقة.

مجالات استخدام الاستئصال بالتبريد

أشيع مجالات استخدامه السرطان المبكر، سرطان البروستاتا و سرطانات الكلى. ويمكن أيضًا استخدامه لأورام أعضاء وأنسجة رخوة متنوعة، بما فيها سرطان الرئة و، نقائله بما فيها، مع مراعاة مزاياه وعيوبه، في الأورام المتموضعة بأعضاء وأنسجة رخوة متنوعة. ويقدم الاستئصال بالتبريد خيارًا قليل البضع خصوصًا للمرضى الذين يصعب لديهم التدخل الجراحي أو يكون عالي المخاطر.

في أي سرطانات أو حالات يمكن استخدامه؟

يمكن تطبيق الاستئصال بالتبريد، المستخدم لتدمير الخلايا السرطانية أو غير الطبيعية، لعلاج حالات صحية متنوعة:

• نموات جلدية غير سرطانية، مثل الثآليل والزوائد الجلدية والعقيدات الجلدية
• حالات جلدية قبل سرطانية، مثل التقرن السفعي
• سرطان الجلد
• أورام الكلى الصغيرة
• سرطان البروستاتا
• حالات قبل سرطانية في القضيب، مثل السرطان الموضعي بالقضيب
• سرطان القضيب ومن أنواعه السرطان الثؤلولي
• سرطان الكبد الأولي، أي سرطان الخلايا الكبدية
• ساركوما كابوزي
• آفات عنق الرحم السابقة للسرطان، CIN
• الورم الأرومي الشبكي
• سرطان الثدي المبكر في السن المتقدمة
• سرطان العظام

وقد يفضله المختصون أيضًا إذا:

• لم يستجب السرطان للعلاجات المعتادة
• تعذر استئصال الورم جراحيًا أو لم تكن الجراحة آمنة
• عاد السرطان بعد الإشعاع
• في بعض السرطانات، النقيلية في أورامها

ويمكن استخدامه أيضًا مع علاجات سرطان أخرى، كالجراحة والإشعاع، لخفض خطر عودة الورم.

متى ينبغي عدم استخدامه؟

قد لا يناسب الاستئصال بالتبريد كل سرطان أو مريض. فمثلًا؛

1. حالات توافر خيار الجراحة: إذا أمكن إجراء جراحة لمريضة سرطان ثدي مبكر، فينبغي تفضيلها على التبريد. لكن إن تعذرت لكبر السن أو الأمراض المصاحبة، فقد يكون التبريد مناسبًا.
2. نقائل متعددة: لا يناسب المرضى ذوي النقائل الكثيرة، لعدم إمكان إجراء التدخل لجميعها.
3. سرطانات عدوانية سريعة النمو: لا يكون مناسبًا عادة لسرطانات عدوانية سريعة النمو، مثل سرطان الرئة صغير الخلايا. وبسبب انتشارها السريع قد يكون تأثيره محدودًا.
4. سرطانات الدم: لا يُطبق في سرطانات الدم، مثل الابيضاض واللمفوما. فهي أورام سائلة موزعة في أنحاء الجسم، فلا يمكن للتبريد أن يكون فعالًا.
5. أورام كبيرة: قد لا تناسبه أورام أكبر من 6 cm. فقد يصعب تدميرها بالكامل به، وقد تُفضل الجراحة أو طرائق استئصال أخرى.

من الخطأ الاعتقاد بإمكان تطبيق التبريد لكل سرطان ونقيلة أو افتراض أنه أفضل من الجراحة. فلا يتيح إخراج النسيج وإرساله للفحص المرضي، لذا لا يمكن إجراء فحص مرضي وجيني مفصل أو تحديد بقاء خلايا سرطانية عند حدود الإجراء. وعند التخطيط له، يجب تقييم كل مريض فرديًا وتحديد الأنسب، مع مراعاة صحته العامة وموضع الورم وحجمه وانتشاره.

مثال تطبيقي: الاستئصال بالتبريد في أورام الرئة

خلال العقدين الماضيين استُخدم بنجاح لأورام الرئة الأولية والمنتشرة إليها. وخصوصًا في سرطان الرئة غير صغير الخلايا المبكر، تتراوح معدلات البقاء دون تقدم موضعي لسنتين بين %60.7 و%100، وفي الأورام الثانوية ذات النقائل الرئوية القليلة بين %45.6 و%80.4.

كيف يُطبق العلاج بالتبريد؟

قد تختلف العلاجات بحسب الحالة ومنطقة الجسم المعالجة ونوع التخدير.

العلاج بالتبريد خارج الجسم

لعلاج ورم جلدي أو نمو غير طبيعي، تُخدر المنطقة موضعيًا. ثم يمكن تطبيق مجس التبريد، وهو أنبوب معدني رفيع يحتوي سائلًا أو غازًا شديد البرودة، مباشرة لتجميد الخلايا وقتلها. وقد يُطبق السائل أو الغاز بعصا أو يُرش على المنطقة. ويكرر المختص تجميد المنطقة بعد ذوبانها مرات عديدة.

التبريد داخل الجسم

يمكن إجراؤه عبر فتحة طبيعية، مثل الوصول إلى عنق الرحم من المهبل، أو بشق جراحي صغير. ويُقرر التخدير الموضعي أو العام قبل الإجراء بحسب حالة الشخص.

يمكن مراقبة الإجراء بتصوير الموجات فوق الصوتية أو BT. ويُدخل طرف المجس عبر فتحة الجسم، وقد يُدخل أنبوب رفيع مزود بكاميرا يسمى المنظار البطني. وقد تُستخدم مجسات متعددة للورم الكبير. ويكرر المختص كذلك تجميد المنطقة بعد ذوبانها مرات عديدة.

كيف يُحضّر للاستئصال بالتبريد؟

قد يلزم تصوير قبل الإجراء. وبحسب المنطقة، قد يلزم اتباع تعليمات خاصة، مثل امتلاء المثانة أو عدم الأكل قبله.

كما يجب إبلاغ الطبيب بالأدوية والمكملات قبل الإجراء. وإذا كان الشخص يتناول مميعًا للدم، فقد يُطلب إيقافه.

التعافي بعد التبريد

بعد التبريد الخارجي يمكن العودة للمنزل عادة. وبحسب الإجراء، إن أُجري شق وتخدير عام، فقد يلزم البقاء في المستشفى 4 ساعات على الأقل بعد الاستيقاظ وحتى الشعور بحال جيدة. ويمكن إعطاء المسكنات عند الحاجة. ويُخرج الشخص عادة في اليوم نفسه أو التالي.

ما مدى نجاح التقنية؟

تختلف معدلات نجاحها لعلاج سرطانات وحالات قبل سرطانية معينة. ويمكن استخدامها مع علاجات أخرى، مثل الكيميائي والإشعاع، وقد لا تناسب كل مرحلة ونوع ورم.

تلزم أبحاث أكثر لتحديد آثار التبريد الطويلة الأمد في الحالات السرطانية والسابقة للسرطان المختلفة.

تشير الأبحاث الحالية إلى، معدل نجاح أعلى من %90 في المنطقة التي يُطبق عليها التبريد وإلى امتلاكه ذلك:

• في دراسة في 2018 لمرضى سرطان الكلى، معدل نجاح %96 إلى %98
• في دراسة في 2022 لأورام الكبد، معدل نجاح %90
• في دراسة أقدم في 2016 لعلاج سرطان الثدي المبكر بأورام دون 2 cm، معدل نجاح %75.9
• بحسب مدة التجميد، نجاح علاج التقرن السفعي بنسبة %69 إلى %83
• نجاح تدمير خلايا عنق الرحم غير الطبيعية بنسبة %85 إلى %90

ما مخاطر التبريد؟

قد تختلف مخاطر الاستئصال بالتبريد بحسب منطقة العلاج ونوع الحالة المعالجة وشدتها. وتشمل المخاطر التي قد يسببها العلاج:

• العدوى
• الألم
• النزف من موضع العلاج
• التورم
• القرحات
• الفقاعات
• الندبات
• انخفاض حرارة الجسم
• أذية الأعصاب

وقد تشمل المخاطر الأخرى آثارًا خاصة بمناطق معينة:

• العظام: قد يسبب التبريد أذية وضعفًا في نسيج العظم.
• عنق الرحم: قد يسبب علاج خلاياه غير الطبيعية بالتبريد نزفًا وتقلصات وألمًا.
• الكبد: قد يؤدي الاستئصال بالتبريد المطبق على الكبد إلى أذية أوعيته الدموية وقنواته الصفراوية.
• الجلد: قد يسبب علاج أورام الجلد بالتبريد أذية عصبية ونقص التصبغ وتورمًا وندبات.
• البروستاتا: قد يسبب علاج البروستاتا بالتبريد سلس البول والعجز الجنسي وأذية المستقيم وانسداد البول.

الأسئلة الشائعة عن التبريد

1. كم يستغرق الاستئصال بالتبريد؟
   • تختلف مدة الإجراء بحسب الحالة وحجم الورم أو منطقة العلاج ومنطقة الجسم المعالجة. وقد يستغرق دقائق أو ساعات.
2. متى يزول تأثير التبريد؟
   • يقتل التبريد الخلايا، فلا تستطيع النمو مجددًا. لكن قد تبقى خلايا غير طبيعية وتنتشر. ووجد الباحثون تخفيف الألم بعد التبريد في بعض الأورام المؤلمة لمدة 5 إلى 8 أسابيع.

ملخص الاستئصال بالتبريد

إجراء يستخدم غازًا أو سائلًا شديد البرودة لتجميد الخلايا السرطانية أو غير الطبيعية وقتلها.

يمكن استخدامه لعلاج سرطانات متنوعة، مثل الجلد والكلى والبروستاتا. وكذلك نموات الجلد غير السرطانية، مثل الثآليل والزوائد الجلدية والعقيدات.

قد يسبب آثارًا جانبية، مثل النزف والعدوى وانخفاض حرارة الجسم.

هو علاج فعال جدًا لحالات محددة، لكن يجب تذكر أنه لا يناسب كل حالة سرطانية.