Криоабляция — лечение замораживанием: при каких видах рака её применять и когда избегать?

Что такое криоабляция?

Криоабляция — метод лечения, при котором на злокачественную или аномальную ткань воздействуют очень холодным газом либо жидкостью. Это один из безоперационных методов лечения рака. Цель — заморозить и уничтожить клетки. Криоабляцию, также называемую криотерапией или криохирургией, применяют для лечения некоторых опухолей кожи и других тканей организма.

Слово «криоабляция» образовано сочетанием двух слов греческого происхождения. «Cryo» происходит от греческого «krios» (κρύος), означающего «холод». «Абляция» восходит к латинскому «ablatio» — «удаление, извлечение». Таким образом, название означает «удаление холодом» или «разрушение холодом» и отражает основной принцип метода.

Метод предназначен для воздействия на раковые клетки без повреждения здоровых и часто может проводиться амбулаторно либо в дневном стационаре.

Подробности и ход процедуры

Криоабляция разрушает злокачественную ткань замораживанием. Газ или жидкость под высоким давлением пропускают через иглы, введённые в опухоль, и высвобождают у их кончиков. Чаще всего используют аргон, жидкий азот и жидкую закись азота (N2O).

Резкое падение давления газа, проходящего по специальным трубкам, охлаждает ткань до минус 40-80 градусов, то есть замораживает её. Этот процесс называют эффектом Джоуля — Томпсона; вокруг иглы для криоабляции образуется ледяной шар (iceball). Образование кристаллов льда в опухоли, закупорка сосудов и самопроизвольная гибель клеток — апоптоз приводят к обширному омертвению ткани.

Иглы, вводимые в опухоль при криоабляции, называют зондами, или криозондами. Это прямые иглы с более тонким внутренним каналом для специального газа под высоким давлением. Каждая создаёт зону абляции, то есть разрушения опухоли, размером 2-3 cm. При больших опухолях число игл можно увеличить, расширяя зону и меняя её форму. Например, при одной игле диаметр абляции составляет около 2 cm, а при 4 иглах достигает 5 cm, что может позволить лечить и крупные опухоли. К современным аппаратам одновременно подключают до 25 криозондов, позволяя проводить интервенционную абляцию очень больших опухолей.

На изображении выше показана криоабляция опухолей почки. Аргон подаётся к опухоли по специальным трубкам; ткань быстро замораживается, и опухолевые клетки погибают. Процедура проводится под контролем компьютерной томографии (КТ), позволяющим точно разместить иглы и определить зону лечения.

Области применения криоабляции

Чаще всего криоабляцию применяют при ранних стадиях рака предстательной железы и рака почки. Впрочем, при раке лёгкого и метастазах, а также при опухолях различных органов и мягких тканей метод может применяться с учётом его преимуществ и недостатков. Криоабляция представляет собой малоинвазивный вариант, особенно для пациентов, у которых операция затруднительна или рискованна.

При каких опухолях и состояниях можно применять криоабляцию?

Криоабляцию для уничтожения злокачественных и других аномальных клеток могут применять при разных заболеваниях:

• Незлокачественные кожные образования, например бородавки, мягкие фибромы и узелки кожи
• Предраковые заболевания кожи, например актинический кератоз
• Рак кожи
• Небольшие опухоли почки
• Рак предстательной железы
• Предраковые поражения полового члена, например карцинома in situ
• Рак полового члена — веррукозная карцинома
• Первичный рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома
• Саркома Капоши
• Предраковые поражения шейки матки, CIN
• Ретинобластома
• Ранний рак молочной железы в пожилом возрасте
• Рак костей

Кроме того, специалисты могут выбирать криоабляцию в следующих случаях:

• Рак не отвечает на стандартное лечение
• Опухоль нельзя удалить хирургически или операция небезопасна
• Рак рецидивировал после лучевой терапии
• При отдельных видах рака — в метастатических опухолях

Криоабляцию также могут сочетать с хирургией, лучевой терапией и другими методами лечения рака для снижения риска рецидива.

Когда криоабляцию применять не следует?

Метод подходит не для каждого вида рака и не для каждого пациента. Например:

1. Возможность хирургического лечения: если пациентку с ранним раком молочной железы можно оперировать, следует предпочесть операцию. Но при невозможности операции из-за пожилого возраста или сопутствующих заболеваний криоабляция может быть подходящим вариантом.
2. Множественные метастазы: при большом числе метастазов криоабляция не подходит, поскольку обработать все очаги невозможно.
3. Агрессивные и быстрорастущие опухоли: при таких заболеваниях, как мелкоклеточный рак лёгкого, криоабляция обычно не подходит. Из-за быстрого распространения её эффект может быть ограниченным.
4. Гематологические злокачественные заболевания: при лейкозах и лимфомах криоабляцию не применяют. Эти «жидкие опухоли» широко распространяются по организму, поэтому метод не может быть эффективным.
5. Большие опухоли: опухоли размером более 6 cm могут не подходить для криоабляции. Полностью уничтожить их этим методом бывает трудно; предпочтительнее могут быть операция или другие виды абляции.

Неверно считать, что криоабляцию можно применять при любом раке и любом метастазе или что она лучше операции. При ней ткань нельзя удалить и отправить на патологическое исследование, поэтому отсутствует возможность подробного патологического и генетического анализа и определения остаточных раковых клеток по краям обработанной зоны. Состояние каждого пациента следует оценивать индивидуально, выбирая оптимальный метод. Учитывают общее здоровье, расположение, размер и распространённость опухоли.

Пример применения: криоабляция опухолей лёгкого

В последние двадцать лет криоабляцию успешно используют при первичных опухолях лёгкого и метастазах в лёгкие. В частности, двухлетняя локальная выживаемость без прогрессирования при раннем немелкоклеточном раке лёгкого составляет от 60,7% до 100%, а при вторичных опухолях с небольшим числом лёгочных метастазов — от 45,6% до 80,4%.

Как проводится криоабляция?

Процедура может различаться в зависимости от заболевания, обрабатываемой области и вида анестезии.

Наружная криоабляция

Для лечения опухоли или аномального кожного образования область обезболивают местным анестетиком. Затем непосредственно прикладывают криозонд — тонкую металлическую трубку с очень холодной жидкостью или газом — для замораживания и уничтожения клеток. Иногда жидкость или газ наносят аппликатором либо распыляют на область. После оттаивания специалист снова замораживает ткань и многократно повторяет цикл.

Криоабляция внутри организма

Доступ может осуществляться через естественное отверстие, например через влагалище к шейке матки, или через небольшой хирургический разрез. Местную либо общую анестезию перед процедурой выбирают с учётом состояния пациента.

Процедуру могут контролировать ультразвуком или компьютерной томографией (КТ). Через отверстие вводят конец криозонда; также может быть установлена тонкая трубка с камерой — лапароскоп. Если опухоль велика, используют несколько криозондов. После оттаивания специалист снова замораживает область и повторяет это несколько раз.

Как подготовиться к криоабляции?

Перед процедурой может потребоваться визуализация. В зависимости от исследуемой области нужно соблюдать специальные инструкции — например, наполнить мочевой пузырь или не есть перед вмешательством.

Также необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах и добавках. Если пациент принимает препарат для разжижения крови, его могут попросить прекратить приём.

Восстановление после криоабляции

После наружной криоабляции обычно можно уйти домой. Если процедура включала хирургический разрез и общую анестезию, после пробуждения может потребоваться остаться в больнице не менее 4 часов, пока самочувствие не улучшится. При необходимости назначают обезболивание. Обычно пациента выписывают в тот же или на следующий день.

Насколько успешна криоабляция?

Показатели успеха различаются для разных видов рака и предраковых состояний. Метод могут сочетать с химиотерапией, лучевой терапией и другими подходами. Он подходит не для каждой стадии и типа опухоли.

Чтобы определить долгосрочные последствия криоабляции при разных злокачественных и предраковых состояниях, нужны дальнейшие исследования.

Имеющиеся исследования указывают на успех более чем в 90% случаев в обработанной области:

• В исследовании 2018 года у пациентов с раком почки успех составил от 96% до 98%
• В исследовании опухолей печени 2022 года успех составил 90%
• В более раннем исследовании 2016 года при раннем раке молочной железы и опухолях менее 2 cm успех составил 75,9%
• При актиническом кератозе — от 69% до 83% в зависимости от длительности замораживания
• При уничтожении аномальных клеток шейки матки — от 85% до 90%

Каковы риски криоабляции?

Риски зависят от обрабатываемой области, вида и тяжести заболевания. Возможны:

• Инфекция
• Боль
• Кровотечение из обработанной области
• Отёк
• Язвы
• Пузыри
• Рубцевание
• Гипотермия
• Повреждение нервов

Другие риски связаны с определёнными областями тела:

• Кости: Криоабляция может повреждать и ослаблять костную ткань.
• Шейка матки: Лечение аномальных клеток шейки матки криоабляцией может вызывать кровотечение, спазмы и боль.
• Печень: Криоабляция печени может повреждать её кровеносные сосуды и желчные протоки.
• Кожа: Лечение кожных опухолей может приводить к повреждению нервов, гипопигментации, отёку и рубцам.
• Предстательная железа: Криоабляция предстательной железы может вызывать недержание мочи, импотенцию, повреждение прямой кишки и нарушение оттока мочи.

Частые вопросы о криоабляции

1. Сколько длится криоабляция?
   • Длительность зависит от заболевания, размера опухоли или обрабатываемой зоны и области тела. Процедура может занимать от нескольких минут до нескольких часов.
2. Когда проходит эффект криоабляции?
   • Криоабляция убивает клетки, поэтому они уже не могут расти вновь. Но часть аномальных клеток может сохраниться и распространяться. Исследователи обнаружили, что при некоторых болезненных опухолях облегчение боли после процедуры сохранялось от 5 до 8 недель.

Кратко о криоабляции

Криоабляция — процедура замораживания и уничтожения злокачественных либо аномальных клеток с помощью чрезвычайно холодного газа или жидкости.

Метод могут применять при разных видах рака, например кожи, почки и предстательной железы, а также при незлокачественных кожных образованиях — бородавках, мягких фибромах или узелках.

Криоабляция может вызывать побочные эффекты, включая кровотечение, инфекцию и гипотермию.

Метод весьма эффективен при определённых состояниях, но важно помнить, что он подходит не при каждом случае рака.