ما شق الرغامى؟ لماذا يُجرى وأين يُفتح وهل هو دائم؟ وفرقه عن فغر الرغامى
في هذا المقال
ما شق الرغامى؟
يشير شق الرغامى إلى الشق الجراحي المفتوح للمساعدة على التنفس أثناء إجراء طبي يسمى فغر الرغامى. ويستخدم كثيرون المصطلحين بالتبادل.
غالبًا ما يجري فغر الرغامى جراح الأنف والأذن والحنجرة أو اختصاصي التخدير. ويفتح الطبيب شقًا في العنق، ثم يُدخل عبره أنبوبًا في الرغامى (القصبة الهوائية). وقد يكون مؤقتًا أو دائمًا، وفي الحالتين يتيح التنفس عبر الأنبوب بدل الأنف أو الفم.
الفرق بين شق الرغامى وفغر الرغامى
شق الرغامى وفغرها من الناحية التقنية مختلفان.
شق الرغامىيعني الشق المفتوح في العنق أثناء إجراء يُنشأ فيه منفذ بالجزء الأمامي من القصبة الهوائية، وهو فغر الرغامى . لكن كما ذُكر في مقال منشور في 2022، يستخدم معظم الناس المصطلحين بالتبادل. كما قد يختلط مفهوم التنبيب بهما أيضًا. ويشرح هذا المقال إجراء شق الرغامى الجراحي.
-otomi: تعني إجراء شق؛ -ostomi: لاحقة تعني إنشاء فتحة.
لماذا يُجرى شق الرغامى؟
هدفه الأساسي إنشاء فتحة في القصبة الهوائية للمساعدة على التنفس. ويتيح هذا الإجراء للشخص التنفس عبر أنبوب مثبت بدل الفم والأنف.
تشمل استخداماته المحتملة:
- فصل الشخص عن التهوية الآلية (جهاز التنفس)
- تيسير التهوية الآلية
- تدبير الإفرازات
- في الطوارئ عند وجود انسداد يمنع التنفس
- التحضير لعلاج سرطان الرأس والعنق
- انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم
- تدبير العدوى
- تدبير حروق المسالك الهوائية
ما مخاطره المحتملة؟
شق الرغامى إجراء جراحي صغير، يُوضع فيه أنبوب في العنق والرغامى بعد شق يفتحه المختص. ورغم أمانه عمومًا في غرفة العمليات، فقد يحمل مخاطر تشمل:
- النزف أثناء الإجراء
- عدم الوصول إلى القصبة الهوائية
- أذية الجزء العلوي من الرئة
- العدوى، لكنها نادرة
- انسداد الأنبوب بالمخاط أو الدم
- خروج الأنبوب من موضعه
- ضرر محتمل أثناء فتح الشق
- تشكل ناسور
كيف يُجرى شق الرغامى
التحضير
تختلف مرحلة التحضير بحسب الغرض من شق الرغامى. ففي الحالة الطارئة، سيجري الطبيب العملية دون أي استعداد مسبق لها. أما في الحالة المخططة، فسيقدم للشخص الذي سيخضع للإجراء تعليمات مفصلة بشأن كيفية الاستعداد. وتتضمن عملية التحضير عادة الامتناع عن أي طعام أو شراب قبل عدة ساعات، بسبب استخدام التخدير العام.
ينبغي لمن يحتاجون إلى إيقاف دواء مناقشة توقيت ذلك مع المختص. وعليهم تذكر احتمال البقاء في المستشفى بضعة أيام والتحضير على هذا الأساس.
أثناء الإجراء
يُستخدم التخدير العام في معظم الإجراءات. وبعد التحضير الجراحي اللازم، يقوم الجراح عادة بما يلي:
- يفتح شقًا عموديًا أو أفقيًا حول خط منتصف العنق، أسفل الحنجرة مباشرة
- يفصل عضلات العنق والأنسجة الأخرى بعناية للوصول إلى الرغامى، ويشق بين حلقاتها الخارجية
- يضع أنبوبًا في الرغامى
شرح الصورة: مخطط يوضح خطوات فغر الرغامى بفتح شق جراحي. (1) شق جلدي عمودي، (2) فصل عضلات مقدمة العنق، (3) برزخ الدرقية فوق الحلقتين الرغاميتين 1 و2، (4) رؤية اللفافة أمام الرغامى بعد سحب برزخ الدرقية، (5) بعد إزالتها تظهر حلقات الرغامى، (6) وضع أنبوب الفغر وإغلاق الجلد بالخياطة.
قد يضيف وسائل تثبيت أو شريطًا حول العنق لإبقاء الأنبوب بمكانه، ويوصله بجهاز تهوية للمساعدة على التنفس. وفي بعض الحالات، قد يجري المختصون بالتخدير الموضعي فقط شق الرغامى أثناء اليقظة أو شق الرغامى عبر الجلد ، وهما الإجراءان المعروفان بهذين الاسمين.
عمومًا، حين يتعذر شق الرغامى الجراحي المخطط والمحضّر أو يفشل فقط، قد يجري المختص هذا الإجراء بجوار سرير المريض في المستشفى.
وجد باحثون في دراسة في 2018 أن مرشحي شق الرغامى أثناء اليقظة لأسباب غير سرطانية يميلون إلى صغر السن ومضاعفات أكثر. لكن مقالًا آخر في 2017 ذكر أن معظم الإجراءات عبر الجلد تتم في العناية المركزة حيث يكون الشخص تحت التهدئة (نائمًا) بالفعل.
شق الرغامى عبر الجلديتضمن حقن مخدر موضعي في العنق. ثم يستخدم المختص إبرة لوضع سلك إرشاد يوجه الأنبوب إلى الرغامى، وقد يستخدم التصوير كالأمواج فوق الصوتية للمساعدة على توجيه الإجراء.
رغم إمكان ظهور مضاعفات، يعتقد المختصون عمومًا أن هذا الإجراء آمن. ووفق دراسة أُجريت في 2017، فإن اجتماع فريق ذي خبرة والتخطيط المسبق لشق الرغامى وتقنيات التصوير يمكن أن يساعد على تحقيق نتيجة أفضل للإجراء.
الرعاية بعد شق الرغامى
يحتاج الشخص إلى بضعة أيام في المستشفى بعد الإجراء. ويفحص المختصون والطاقم الشق والأنبوب دوريًا لكشف العدوى والمشكلات الأخرى، ويتأكدون من خلو المجرى الهوائي من العوائق وينظفون الأنابيب.
تستغرق الفتحة عادة نحو 7 أيام لتستقر. وعندئذ قد يستبدل المختص الأنبوب الأول بآخر أصغر أو جديد، ويجري التبديل الأول فريق جراحي عادة. وبعد الخروج، يجب اتباع جميع تعليمات الرعاية، والحفاظ على نظافة الأنبوب ومراقبة العدوى. وينبغي أيضًا حجز متابعة بعد مدة لفحص الفتحة والأنبوب. كما يتحقق المختصون من علامات العدوى ويساعدون على إجابة الأسئلة وإيجاد الحلول.
هل فغر الرغامى دائم؟ وكم سنة يمكن العيش به؟
قد يكون فغر الرغامى الناتج عن الشق مؤقتًا أو دائمًا. فمثلًا، بسبب الالتهاب الرئوي COVID-19 قد يُفتح فغر مؤقت لمريض مكث في العناية المركزة طويلًا، ثم يُغلق عند تحسن حالته العامة. أما من أُجريت له جراحة لسرطان الرأس والعنق، خصوصًا الحنجرة، فقد يكون فغره دائمًا، ويتنفس منه طوال حياته.
موضوع ذو صلة: ما استئصال الحنجرة؟ ما ينبغي معرفته
ملخص
يشير شق الرغامى، المعروف أيضًا بفغرها، إلى شق جراحي يفتحه الطبيب بمقدمة العنق لوضع أنبوب في الرغامى. ويُجرى للمساعدة على التنفس قبل علاج مشكلة كسرطان الرأس والعنق، أو في طوارئ انسداد المجرى الهوائي. ورغم اعتباره آمنًا عمومًا، قد يسبب مضاعفات تتراوح بين النزف والعدوى وحالات أخطر، كشقوق العنق أو أذية البنى الأخرى. وقد يكون الفغر مؤقتًا أو دائمًا؛ وإن كان دائمًا أمكن للشخص العيش به طوال حياته.
المصادر
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.