Что такое трахеотомия? Зачем и где ее делают, постоянна ли она и чем отличается от трахеостомии?

Что такое трахеотомия?

Трахеотомия — хирургический разрез, выполняемый во время медицинской процедуры под названием трахеостомия для облегчения дыхания. Многие используют эти два термина как взаимозаменяемые.

Трахеостомию чаще выполняет ЛОР-хирург или анестезиолог. Врач делает разрез на шее и через это отверстие устанавливает трубку в трахею (дыхательное горло). Трубка может быть временной или постоянной. В обоих случаях она позволяет дышать через трубку вместо носа или рта.

Различие трахеотомии и трахеостомии

Технически трахеотомия и трахеостомия различаются.

Трахеотомия — разрез на шее во время трахеостомии , то есть создания отверстия в передней части трахеи. Однако, как отмечено в статье 2022 года, большинство людей используют эти термины как взаимозаменяемые. С ними также могут путать интубацию . В этой статье описывается хирургическая процедура трахеотомии.

-томия означает выполнение разреза; -стомия — создание отверстия.  

Зачем делают трахеотомию?

Основная цель — создать отверстие в трахее, чтобы облегчить дыхание. Процедура позволяет человеку дышать через установленную трубку вместо рта и носа.

Возможные цели трахеотомии:

• Отлучение от механической вентиляции (аппарата искусственного дыхания)
• Облегчение механической вентиляции
• Удаление выделений
• Помощь при экстренной обструкции, мешающей дыханию
• Подготовка к лечению рака головы и шеи
• Обструктивное апноэ сна
• Помощь при инфекциях
• Помощь при ожогах дыхательных путей

Какие риски связаны с трахеотомией?

Трахеотомия — небольшая хирургическая процедура: после разреза специалист устанавливает трубку через шею в трахею. В операционной она обычно безопасна, но может иметь риски, включая:

• Кровотечение во время процедуры
• Попадание мимо трахеи
• Повреждение верхней части легкого
• Инфекцию, хотя она редка
• Закупорку трубки слизью или кровью
• Смещение трубки
• Повреждение при выполнении разреза
• Образование свища

Как выполняют трахеотомию

Подготовка

Подготовка зависит от цели трахеотомии. В экстренной ситуации врач выполняет ее без предварительной подготовки. При плановой процедуре человек получает подробные инструкции. Обычно нужно за несколько часов прекратить прием еды и жидкости из-за общей анестезии.

Если необходимо прекратить прием какого-либо лекарства, время отмены следует обсудить со специалистом. Также нужно учитывать возможность пребывания в больнице несколько дней и подготовиться соответствующим образом.

Во время трахеотомии

В большинстве случаев применяют общую анестезию. После необходимой подготовки хирург обычно:

1. Делает вертикальный или горизонтальный разрез около средней линии шеи, сразу под гортанью
2. Осторожно разделяет мышцы и другие ткани шеи, достигает трахеи и делает разрез между ее наружными кольцами
3. Устанавливает трубку в трахею

Чтобы удерживать трубку, вокруг шеи могут добавить фиксирующие элементы или ленту. Для поддержки дыхания к трубке могут подключить аппарат вентиляции. В некоторых случаях, используя только местную анестезию, специалисты выполняют трахеотомию в сознании или чрескожную трахеотомию .

Обычно, если заранее подготовленная хирургическая трахеотомия невозможна или не удалась, специалист может выполнить эту процедуру у постели пациента в больнице.

В исследовании 2018 года кандидаты на трахеотомию в сознании по неонкологическим причинам были, как правило, моложе и имели больше осложнений. Другая статья, опубликованная в 2017 году, отмечала, что большинство чрескожных трахеотомий проводят в реанимации, когда пациент уже находится под седацией.

Чрескожная трахеотомия включает введение местного анестетика в шею. Затем специалист с помощью иглы устанавливает проводник, по которому трубку направляют в трахею. Для навигации может использоваться визуализация, например УЗИ.

Хотя осложнения возможны, специалисты обычно считают процедуру безопасной. Согласно исследованию 2017 года, опытная команда, предварительное планирование и использование визуализации вместе могут улучшать результаты трахеотомии.

Уход после трахеотомии

После процедуры человеку придется провести несколько дней в больнице. Специалисты и медперсонал регулярно осматривают разрез и трубку для выявления инфекции и других проблем, следят за проходимостью дыхательных путей и очищают трубки.

Обычно отверстие стабилизируется примерно за 7 дней. После этого специалист может заменить первую трубку на меньшую или новую. Первую замену, как правило, выполняет хирургическая команда. После выписки необходимо соблюдать все рекомендации по уходу, поддерживать чистоту трубки и отслеживать признаки инфекции. Через определенное время следует прийти на контроль, чтобы специалисты осмотрели отверстие и трубку, проверили отсутствие инфекции, ответили на вопросы и помогли найти решения.

Постоянна ли трахеостомия? Сколько лет можно с ней прожить?

Трахеостомия, сформированная после разреза трахеи, может быть временной или постоянной. Например, пациенту, долго находящемуся в реанимации из-за пневмонии COVID-19 , создают временную трахеостому; после улучшения общего состояния ее можно закрыть. Напротив, после операции по поводу рака головы и шеи, особенно гортани, трахеостома может быть постоянной, и человек способен дышать через нее всю жизнь.

Резюме

Трахеотомия, также называемая трахеостомией, — хирургический разрез на передней поверхности шеи для установки трубки в трахею. Ее выполняют для облегчения дыхания перед лечением заболеваний, например рака головы и шеи, или в экстренных ситуациях, таких как обструкция дыхательных путей. Хотя процедура обычно считается безопасной, она может вызывать осложнения — от кровотечения и инфекции до более серьезных состояний, например трещин в области шеи или повреждения других структур. Трахеостома бывает временной или постоянной; с постоянной трахеостомой человек может жить всю жизнь.