Was ist eine Tracheotomie? Gründe, Lage und Dauerhaftigkeit – Unterschied zur Tracheostomie

Was ist eine Tracheotomie?

Als Tracheotomie bezeichnet man den chirurgischen Schnitt, der im Rahmen eines als Tracheostomie bezeichneten medizinischen Eingriffs angelegt wird, um die Atmung zu erleichtern. Viele Menschen verwenden beide Begriffe gleichbedeutend.

Eine Tracheostomie wird häufig von einer Fachperson für Hals-Nasen-Ohren-Chirurgie oder Anästhesie durchgeführt. Dabei wird nach einem Schnitt am Hals durch diese Öffnung ein Schlauch in die Trachea, die Luftröhre, eingeführt. Der Schlauch kann vorübergehend oder dauerhaft bleiben. In beiden Fällen ermöglicht er die Atmung durch den Schlauch statt durch Nase oder Mund.

Unterschied zwischen Tracheotomie und Tracheostomie

Tracheotomie und Tracheostomie sind technisch betrachtet unterschiedliche Begriffe.

Tracheotomie bezeichnet den Schnitt am Hals im Rahmen einer Tracheostomie, bei der eine Öffnung an der Vorderseite der Luftröhre geschaffen wird. Wie auch ein 2022 veröffentlichter Artikel feststellt, verwenden die meisten Menschen diese Begriffe jedoch synonym. Auch der Begriff Intubation kann damit verwechselt werden. Dieser Beitrag beschreibt den chirurgischen Eingriff der Tracheotomie.

-otomie: einen Schnitt anlegen; -ostomie: eine Öffnung schaffen. Dies ist die Bedeutung dieser Wortendungen.  

Warum wird eine Tracheotomie durchgeführt?

Das Hauptziel einer Tracheotomie ist es, eine Öffnung in der Luftröhre anzulegen, um die Atmung zu erleichtern. Der Eingriff ermöglicht es, durch einen eingesetzten Schlauch statt durch Mund und Nase zu atmen.

Zu den möglichen Einsatzgebieten einer Tracheotomie gehören:

• Entwöhnung von der maschinellen Beatmung über ein Beatmungsgerät
• Erleichterung der maschinellen Beatmung
• Sekretmanagement
• Notfälle mit einer Verlegung, die die Atmung behindert
• Vorbereitung auf die Behandlung von Kopf-Hals-Krebs
• Obstruktive, also durch eine Verlegung bedingte Schlafapnoe
• Behandlung von Infektionen
• Behandlung von Verbrennungen der Atemwege

Welche Risiken kann eine Tracheotomie haben?

Eine Tracheotomie ist ein kleiner chirurgischer Eingriff. Nach einem fachärztlich angelegten Schnitt wird ein Schlauch durch den Hals in die Luftröhre eingeführt. Im Operationssaal gilt der Eingriff meist als sicher, kann aber gewisse Risiken mit sich bringen. Dazu gehören:

• Blutungen während des Eingriffs
• Verfehlen der Luftröhre
• Verletzung des oberen Lungenbereichs
• Infektionen, die jedoch selten sind
• Verstopfung des Schlauchs durch Schleim oder Blut
• Verrutschen des Schlauchs
• Mögliche Verletzungen beim Anlegen des Schnitts
• Fistelbildung

Wie wird eine Tracheotomie durchgeführt?

Vorbereitung

Die Vorbereitung richtet sich nach dem Zweck der Tracheotomie. In einem Notfall wird der Eingriff ohne vorherige Vorbereitung vorgenommen. Bei einem geplanten Eingriff erhält die betreffende Person dagegen genaue Anweisungen zur Vorbereitung. Wegen der meist verwendeten Vollnarkose gehört dazu üblicherweise, mehrere Stunden vorher nichts mehr zu essen oder zu trinken.

Falls Medikamente abgesetzt werden müssen, sollte mit der behandelnden Fachperson besprochen werden, wann dies geschehen soll. Außerdem sollten Betroffene einen möglichen mehrtägigen Krankenhausaufenthalt berücksichtigen und sich entsprechend vorbereiten.

Während der Tracheotomie

Die meisten Eingriffe erfolgen unter Vollnarkose. Nach den erforderlichen Vorbereitungen geht die operierende Person üblicherweise wie folgt vor:

1. Sie legt unmittelbar unterhalb des Kehlkopfs im Bereich der Halsmittellinie einen senkrechten oder waagerechten Schnitt an.
2. Sie trennt die Halsmuskeln und das übrige Gewebe vorsichtig, um die Luftröhre freizulegen, und setzt einen Schnitt zwischen deren äußeren Ringen.
3. Sie führt einen Schlauch in die Luftröhre ein.

Um den Schlauch zu fixieren, können zusätzliche Halterungen oder ein Band um den Hals angebracht werden. Zur Unterstützung der Atmung kann ein Beatmungsgerät an den Schlauch angeschlossen werden. In manchen Fällen kann unter alleiniger örtlicher Betäubung ein Eingriff durchgeführt werden, der als Wachtracheotomie oder perkutane Tracheotomie bekannt ist.

Im Allgemeinen kann die Fachperson diesen Eingriff im Krankenhaus am Bett durchführen, wenn eine vorbereitete chirurgische Tracheotomie nicht möglich ist oder erfolglos war.

In einer Studie von 2018 stellten Forschende fest, dass nicht krebsbedingt behandelte Personen, die für eine Wachtracheotomie infrage kamen, tendenziell jünger waren und mehr Komplikationen hatten. Ein anderer, 2017 veröffentlichter Artikel berichtet jedoch, dass die meisten perkutanen Tracheotomien auf der Intensivstation erfolgen, wo die betreffende Person bereits sediert, also in einen medikamentösen Schlaf versetzt ist.

Die perkutane Tracheotomie umfasst die Injektion eines örtlichen Betäubungsmittels in den Hals. Anschließend wird mit einer Nadel ein Führungsdraht eingebracht, mit dessen Hilfe der Schlauch in die Luftröhre geführt wird. Bildgebende Verfahren wie Ultraschall können den Eingriff unterstützen.

Obwohl Komplikationen auftreten können, halten Fachleute dies im Allgemeinen für ein sicheres Verfahren. Laut einer Studie von 2017 können ein erfahrenes Team, die vorherige Planung der Tracheotomie und der gemeinsame Einsatz bildgebender Verfahren zu besseren Ergebnissen beitragen.

Versorgung nach der Tracheotomie

Nach dem Eingriff ist ein mehrtägiger Krankenhausaufenthalt erforderlich. Ärztliches und pflegerisches Personal kontrolliert den Schnitt und den Schlauch regelmäßig auf Infektionszeichen und andere Probleme. Es stellt sicher, dass die Atemwege frei bleiben, und reinigt die Schläuche.

Üblicherweise dauert es ungefähr 7 Tage, bis die Öffnung stabil ist. Dann kann der erste Schlauch durch einen kleineren oder neuen ersetzt werden. Den ersten Wechsel übernimmt im Allgemeinen ein chirurgisches Team. Nach der Entlassung müssen sämtliche Pflegeanweisungen beachtet werden. Der Schlauch sollte sauber gehalten und auf Infektionszeichen geachtet werden. Außerdem ist nach einer gewissen Zeit ein Kontrolltermin erforderlich, damit die Öffnung und der Schlauch überprüft werden können. Dabei achten Fachleute auch auf Infektionszeichen, beantworten Fragen und helfen, Lösungen für Probleme zu finden.

Ist eine Tracheostomie dauerhaft? Wie viele Jahre kann man damit leben?

Ein nach einer Tracheotomie angelegtes Tracheostoma kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Bei einer Person, die beispielsweise wegen einer COVID-19-Pneumonie lange auf der Intensivstation liegt, wird ein vorübergehendes Tracheostoma angelegt. Sobald sich ihr Allgemeinzustand erholt, kann es wieder verschlossen werden. Bei einer wegen Kopf-Hals-Krebs, insbesondere Kehlkopfkrebs, operierten Person kann das Tracheostoma hingegen dauerhaft bleiben; sie kann lebenslang darüber atmen.

Zusammenfassung

Die Tracheotomie, auch als Tracheostomie bezeichnet, ist der chirurgische Schnitt an der Vorderseite des Halses, durch den ein Schlauch in die Luftröhre eingeführt wird. Sie dient der Unterstützung der Atmung vor der Behandlung einer Erkrankung wie Kopf-Hals-Krebs oder in einem Notfall, etwa bei verlegten Atemwegen. Obwohl sie allgemein als sicher gilt, kann sie Komplikationen verursachen: von Blutungen und Infektionen bis zu schwerwiegenderen Problemen wie Rissen im Halsbereich oder Verletzungen anderer Strukturen. Eine Tracheostomie kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Bei einer dauerhaft angelegten Öffnung kann eine Person lebenslang mit einem Tracheostoma leben.