Что такое интубация? Что означает интубированный пациент и как проходит лечение

Что значит «интубирован»?

Интубирован — медицинский термин, обозначающий состояние, при котором в трахею пациента введена трубка для поддержки дыхания. Благодаря этому кислород получают пациенты, которые не могут дышать самостоятельно или испытывают дыхательную недостаточность. Процедура введения такой трубки называется интубацией. Итак, что такое интубация? Интубация, также известная как эндотрахеальная интубация, — процедура искусственной поддержки дыхания путём введения пластиковой трубки через рот или нос в трахею. Человека, которому выполнили интубацию, кратко называют интубированным пациентом, то есть пациентом, подключённым к аппарату искусственной вентиляции лёгких (вентилятору).

Зачем проводят интубацию?

Основная цель интубации — обеспечить жизненно важную подачу кислорода пациенту, который не может дышать самостоятельно. Интубация может потребоваться, если пациент не способен поддерживать проходимость дыхательных путей или вдыхать и выдыхать без помощи. Особенно интубация в реанимации имеет решающее значение для выживания критически больных с дыхательной недостаточностью.

Интубацию обычно проводят в следующих случаях:

• Операции под общей анестезией: Анестетики, вводимые во время операции, временно парализуют все мышцы, включая диафрагму, лишая пациента возможности дышать самостоятельно. Поэтому при операциях под общей анестезией, в том числе крупных операциях на сердце или мозге, дыхание пациента поддерживают аппаратом через интубационную трубку.
• Острая дыхательная недостаточность: Тяжёлая пневмония, инфекция COVID-19, тяжёлое обострение ХОБЛ или повреждение лёгких могут препятствовать поступлению достаточного количества кислорода в кровь. При такой тяжёлой дыхательной недостаточности интубация спасает жизнь.
• Критические заболевания, требующие реанимации: У пациентов без сознания вследствие травмы, инсульта (паралича) или повреждения мозга, которые не способны защищать дыхательные пути, дыхание поддерживают интубацией. В реанимации она направлена на сохранение жизни посредством подключения к аппарату вентиляции. Пока интубированный пациент подключён к вентилятору, он находится под наблюдением в отделении интенсивной терапии, а дыхательную поддержку продолжают до улучшения состояния.
• Остановка сердца и экстренная помощь: При инфаркте или удушье медицинская бригада быстро интубирует пациента для подачи кислорода. По возможности экстренную интубацию проводят в больнице, но при угрозе жизни её можно временно выполнить и в других условиях, например в машине скорой помощи.

Когда состояние пациента улучшается и указанные причины исчезают, интубацию прекращают. Например, если интубированный из-за пневмонии пациент после надлежащего лечения выздоровел настолько, что способен дышать самостоятельно, выполняют экстубацию, то есть удаляют трубку. Таким образом, интубация применяется как необходимое жизнеобеспечение при дыхательной недостаточности или анестезии и после улучшения состояния не продолжается без необходимости.

Как проводится интубация?

Обычно интубацию проводят под седацией (в состоянии сна) или общей анестезией, когда пациент без сознания. Цель процедуры — правильно установить эндотрахеальную трубку в трахею.

Кратко этапы интубации можно описать так:

• Пациента укладывают на спину в ровном положении и оптимально выравнивают дыхательные пути. Обычно шею слегка разгибают назад, выпрямляя линию рта и гортани.
• Выполняют необходимые манёвры, чтобы открыть рот пациента, и через рот продвигают к глотке ларингоскоп — инструмент с источником света на конце. Он позволяет врачу ясно видеть голосовые связки и вход в трахею.
• Интубационную трубку (эндотрахеальную трубку) осторожно проводят через рот пациента, а в некоторых случаях через нос, в дыхательное горло (трахею). Достигнув нужного положения, трубку фиксируют, раздувая небольшой баллон на её конце.
• Сразу после установки проверяют подключение пациента к трубке и поступление и выход воздуха. Вентилятор (аппарат дыхания) подсоединяют к интубационной трубке, подключают пациента и начинают искусственную вентиляцию. Чтобы подтвердить правильное положение трубки, врач выслушивает лёгкие стетоскопом и при необходимости выполняет рентген грудной клетки.
• После завершения интубации трубку закрепляют у краёв рта пластырем или завязками. Это препятствует смещению трубки и сохраняет проходимость дыхательных путей.

Обычно интубацию проводят через рот (оротрахеально). Однако в отдельных случаях может быть предпочтительна назальная интубация. Например, при операциях на лице или в полости рта трубку проводят в трахею через ноздрю. Назальную интубацию используют реже; в большинстве случаев интубация через рот быстрее и проще. Интубация у детей проводится сходным образом; отличие лишь в более узких дыхательных путях, требующих трубки меньшего диаметра и более осторожного выполнения процедуры. У новорождённых нередко может быть предпочтителен назальный путь, а у детей постарше этапы практически совпадают со взрослыми.

Сколько длится интубация?

Сама процедура интубации обычно занимает несколько минут, однако длительность нахождения пациента с трубкой зависит от основного заболевания. Срок интубации различается у разных пациентов. Например, большинство послеоперационных пациентов экстубируют (удаляют трубку) через несколько часов, тогда как у тяжёлых пациентов в реанимации интубация может длиться днями и даже неделями. По мере улучшения дыхания врачи уменьшают поддержку вентилятора, побуждая пациента дышать. Когда он может достаточно хорошо дышать самостоятельно, интубацию прекращают. При необходимости очень длительной интубации, например искусственного дыхания дольше нескольких недель, поддержку можно продолжить с помощью трахеостомии — введения трубки через отверстие в шее. При длительной механической вентиляции это обеспечивает более безопасный путь и уменьшает возможный вред от трубки во рту или носу.

Каковы риски интубации?

Хотя интубация спасает жизнь, особенно при длительном применении она может вызывать определённые риски и побочные эффекты. Обычно процедура безопасна в руках опытных специалистов, но всё же важно знать про осложнения интубации:

• Травма и раздражение: При введении трубки можно непреднамеренно повредить зубы, губу, язык или гортань. Трубка также может раздражать трахею и голосовые связки. При длительной интубации боль в горле и охриплость голоса являются частыми побочными эффектами.
• Аспирация и инфекция: При интубации содержимое желудка или секрет могут случайно попасть в лёгкие (аспирация), вызывая серьёзные инфекции лёгких, например пневмонию. У пациентов на вентиляторе также существует риск развития пневмонии (вентилятор-ассоциированного воспаления лёгких).
• Повреждение трахеи: Длительное нахождение трубки может травмировать трахею или повреждать её давлением. Поэтому при необходимости переходят к альтернативным методам, таким как трахеостомия.
• Пролежни: Постоянный контакт трубки с губой или уголками рта может вызывать в этих местах повреждения от давления.
• Общее действие лекарств и процедуры: Поскольку интубация обычно требует общей анестезии или сильных седативных средств, под действием этих лекарств могут возникать снижение кровяного давления, изменение сердечного ритма и другие побочные эффекты. Редко, особенно у пациентов с серьёзными проблемами здоровья, во время интубации могут возникнуть инфаркт, инсульт или смерть. Однако эти серьёзные осложнения крайне редки, а польза интубации обычно значительно превосходит риски.

Как проходит восстановление после интубации?

Лечение интубированного пациента не заканчивается установкой трубки. Уход и восстановление после интубации не менее важны, чем сама процедура. Цель этого этапа — нормализовать дыхательную функцию и предупредить возможные проблемы:

• Наблюдение в реанимации: Пока интубированный пациент подключён к аппарату дыхания, он находится под постоянным наблюдением. Такие жизненно важные показатели, как уровень кислорода, частота дыхания, газы крови, регулярно контролируют. Поддерживают правильное положение трубки, а настройки вентилятора подбирают по потребностям пациента. Когда пациент начинает дышать лучше, аппаратную поддержку постепенно уменьшают.
• Уход за полостью рта и трубкой: Соблюдение гигиены рта во время интубации снижает риск инфекции. Медсёстры очищают рот антисептическими растворами, предотвращая скопление бактерий. Фиксацию трубки часто проверяют, чтобы не травмировать окружающие ткани; при необходимости положение трубки слегка меняют.
• Предупреждение осложнений: Команда реанимации старается предупреждать возможные осложнения у интубированного пациента. Следят, например, за признаками инфекции лёгких (температура, мокрота, одышка) и при необходимости быстро вмешиваются. Чтобы не повредить голосовые связки и избежать пролежней, экстубацию планируют как можно раньше. Если дыхательная поддержка потребуется надолго, своевременная трахеостомия позволяет свести возможные отрицательные последствия к минимуму.
• Реабилитация: Пациенты, особенно те, которые днями остаются интубированными, могут испытывать мышечную слабость и утомляемость. Поэтому после удаления трубки могут понадобиться физическая терапия, дыхательная терапия и другие реабилитационные услуги. Пока пациент заново учится достаточно хорошо дышать самостоятельно, при необходимости ещё некоторое время подают кислород через маску. После оценки глотания и голосовых связок пациент возвращается к обычному питанию и речи.

После удаления трубки пациент, прошедший интубацию, ещё не считается полностью выздоровевшим. Восстановление после интубации зависит от основного заболевания и общего состояния. Например, здоровый послеоперационный пациент может восстановиться за несколько часов, тогда как пожилому человеку, интубированному из-за тяжёлой инфекции, нужны более длительное восстановление и поддерживающий уход. В этот период продолжают тщательное наблюдение, убеждаясь в отсутствии осложнений. Пациента со стабильным состоянием, достаточным самостоятельным дыханием и ясным сознанием переводят из реанимации в обычное отделение или, при необходимости, в реабилитационное.

Заблуждения об интубации (мифы)

Вокруг интубации и интубированных пациентов, особенно с пандемией COVID-19, возникло множество ошибочных представлений. Вот мифы и факты об интубации:

• «Интубированный пациент уже не выживет» — Неверно. Напротив, интубацию проводят, чтобы сохранить пациенту жизнь, и во многих случаях добиваются успеха. Хотя существует заблуждение, будто интубация равнозначна смерти, она даёт многим пациентам возможность выздороветь. Например, существуют научные наблюдения, что около 75% интубированных из-за COVID-19 пациентов могли выжить. Таким образом, интубация не означает безнадёжности; своевременно выполненная, она спасает жизнь.
• «Интубация — очень болезненная процедура» — Неверно. Во время интубации пациент находится под общей анестезией или глубокой седацией и не чувствует боли или дискомфорта. После процедуры проснувшийся пациент может ощущать боль в горле, но она временна и проходит при надлежащем уходе.
• «Интубированный пациент всегда в коме и никогда не просыпается» — Неверно. Интубированных пациентов обычно для комфорта и предотвращения стресса погружают в сон (седируют), но при медицинской необходимости могут разбудить. В отдельных случаях при лёгкой седации интубированный пациент может даже частично сохранять сознание. Поэтому интубация не означает обязательную кому; степень седации подбирают по состоянию пациента.
• «Каждого пациента реанимации интубируют» — Неверно. В реанимации не каждому пациенту требуется интубация. Её проводят только тем, кому необходима дыхательная поддержка. Пациенты реанимации, способные дышать самостоятельно и сохраняющие сознание, могут лечиться без интубации. Это лишь один из многих методов расширенной поддержки в реанимации, решение принимают по состоянию пациента.

Важно исправлять заблуждения об интубации с учётом этих фактов. Тогда пациенты и их близкие смогут лучше понять процесс и избежать излишнего страха и тревоги.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Сколько дней живёт интубированный пациент?

Продолжительность жизни интубированного пациента полностью зависит от тяжести основного заболевания и ответа на лечение. Интубация сама по себе не лечит заболевание, а поддерживает жизнь и даёт время на выздоровление. Поэтому при подходящем лечении интубированный пациент может восстановиться настолько, что проживёт годы; к сожалению, при крайне тяжёлой болезни он может и погибнуть. Фиксированного срока «сколько дней проживёт» нет: одни восстанавливаются за несколько дней, состояние других остаётся критическим неделями. Важно, что интубация даёт шанс выздороветь.

Сколько дней длится интубация?

Длительность интубации определяется клиническим состоянием пациента. Некоторым удаётся в течение 1-2 дней отключиться от аппарата дыхания (пройти экстубацию), тогда как другие могут оставаться интубированными неделями. Врачи ежедневно оценивают пациента и прекращают интубацию, когда он достаточно хорошо дышит самостоятельно. Если она необходима дольше 2-3 недель, дыхательную поддержку обычно продолжают через трахеостому в дыхательном горле. Таким образом, длительность зависит от потребностей пациента; её стараются сделать как можно короче.

Усыпляют ли интубированного пациента?

Обычно да. Чтобы трубка в горле не причиняла дискомфорта и пациент не испытывал паники, его усыпляют седативными препаратами. Глубину такого сна (седации) подбирают по состоянию пациента. Например, иногда применяют лёгкую седацию, частично сохраняя сознание и способность выполнять команды. Но большинство интубированных пациентов, особенно вначале, полностью усыплены для комфортного дыхания и предотвращения стресса. Поэтому пациент не осознаёт интубацию и не чувствует боли.

Как питается интубированный пациент?

Пациенты с дыхательной трубкой во рту не могут питаться через рот, поэтому во время интубации питание обычно обеспечивают иными путями. Чаще всего жидкую пищу вводят через проходящий из носа в желудок назогастральный зонд. Через него в желудок подают питательные растворы, обеспечивая достаточное количество калорий и белка. Если кишечник не работает или требуется длительное питание, можно также применять питание через вену (внутривенное). После экстубации (удаления трубки) и нормализации глотания возвращаются к питанию через рот.

Может ли интубированный пациент говорить?

Нет, не может. Поскольку интубационная трубка проходит между голосовыми связками в трахею, пациент временно теряет способность говорить. При установленной трубке поток воздуха не доходит до голосовых связок, поэтому голос не возникает. Общаются обычно движениями головы и рук либо письменно. После удаления трубки, если голосовые связки не повреждены, пациент вновь может говорить. Вначале нормальны охриплость или приглушённый голос; обычно это проходит за несколько дней. При необходимости для восстановления нормальной речи ЛОР-специалист осматривает голосовые связки, а также могут рекомендовать логопеда.

Заключение

Интубация — один из важнейших методов поддержки в медицине. В этом материале мы подробно ответили на такие вопросы, как «что значит интубирован, как проводится интубация, выздоравливает ли интубированный пациент». Для человека, неспособного дышать самостоятельно, интубация нередко является вмешательством, спасающим жизнь. При правильных условиях и выполнении специалистами польза интубации значительно превышает возможные риски. Если вашего близкого пришлось интубировать в реанимации, помните: это делают, чтобы сохранить ему жизнь. При надлежащем лечении и терпении многие интубированные пациенты вновь выздоравливают и возвращаются к обычной жизни.