ما تشحم الكبد، ولماذا يحدث، وما المشكلات التي يؤدي إليها؟
في هذا المقال
قد يوجد من لم يسمعوا من قبل بتشحم الكبد، أو بالتعبير الأدق طبيًا مرض الكبد الدهني ، لكن لن نكون مخطئين على الأرجح إذا قلنا إنه أحد أكثر الأمراض شيوعًا في السنوات الأخيرة. ويُستخدم هذا المصطلح في الإنجليزية غالبًا مقابل Nonalcoholic Fatty Liver Diseaseويعني «تشحم الكبد غير المرتبط بالكحول». ومن المعروف أن نحو 10 إلى 46 بالمئة من السكان في الولايات المتحدة لديهم مرض الكبد الدهني. وبعد تشحم الكبد المتقدم، تتراوح نسبة من ينشأ لديهم في الكبد التهاب أو ضرر بين 3-12 بالمئة.
مقارنة بالكبد السليم، يكون الكبد الدهني أكبر قليلًا وفاقدًا للونه المميز. وتُشاهد في عينات الأنسجة المأخوذة ترسبات دهنية خاصة بتشحم الكبد غير المرتبط بالكحول (الصورة على اليسار).
كيف يحدث تشحم الكبد؟
عندما يُنتج الجسم كمية كبيرة جدًا من الدهون، أو لا يستطيع تفكيك الدهون المتكونة واستخدامها بطريقة سليمة، يكون الكبد النسيج الرئيسي الذي تتراكم فيه. يُتحدث عن تشحم الكبد عندما تشكل الدهون أكثر من %5-10 من وزن الكبد. قد يحدث الكبد الدهني خلال الحمل، وقد ينجم أيضًا عن الإفراط في تناول الكحول. والمقصود بالإفراط في تناول الكحول هو تناول أكثر من 2 من المشروبات الكحولية يوميًا لدى النساء، وأكثر من 3 لدى الرجال.
أما ما يعادل مشروبًا كحوليًا واحدًا فهو:
- من مشروب يحتوي على كحول بنسبة % 5، مقدار 341 ml؛ مثل البيرة ونبيذ الفاكهة وغيرها
- من مشروب يحتوي على كحول بنسبة % 12، مقدار 142 ml؛ مثل النبيذ وغيره
- من مشروب يحتوي على كحول بنسبة % 40، مقدار 43 ml؛ مثل الفودكا والويسكي والراكي وغيرها. وعند تجاوز ذلك في الاستهلاك اليومي للكحول، يكون احتمال انتهائه بحدوث «الكبد الدهني المرتبط بالكحول» مرتفعًا.
قد يؤدي الضرر الكبدي المرتبط بالكحول إلى تليف الكبد وسرطانه (ومن السرطانات الأخرى التي يسببها الكحول سرطان القولون والثدي والبلعوم وغيرها). وتشحم الكبد المرتبط بالكحول مرض يمكن الوقاية منه، ويتحسن عادة عند التوقف عن شرب الكحول.
تشحم الكبد غير المرتبط بالكحول
تكون معظم حالات تشحم الكبد بهذه الصورة، وتسمى «مرض الكبد الدهني غير الكحولي». ويُعد تشحم الكبد غير المرتبط بالكحول تشخيصًا مستقلًا، ويتعامل الأطباء مع هذه الحالة بطريقة مختلفة. ومع أنه قد يؤدي أحيانًا إلى مشكلات صحية خطيرة، فإنه غالبًا لا يسبب شكوى واضحة. ومع ذلك يمكن إعادة الكبد الدهني إلى حالته الصحية السابقة بإجراء التغييرات الصحيحة في نمط الحياة (وخصوصًا الأنظمة الغذائية المنخفضة السكر والدهون المتحولة).
قد يصعّب تشحم الكبد عمل الكبد، وقد يحفز أحيانًا أمراض الكبد. وتشحم الكبد غير المرتبط بالكحول هو السبب الأكثر شيوعًا لأمراض الكبد في البلدان الغربية. ورغم شيوعه الكبير، يكون واحد أو اثنان من كل 10 مرضى مصابين به معرضين لخطر تطور الشكل المترقي من المرض (مثل التليف في الكبد). وبمرور الوقت، قد يتطور أيضًا لدى %10-25 من المصابين بتشحم الكبد غير الكحولي تشمع وقصور كبدي متقدم. وهذه الحالة هي السبب الثالث لزراعة الكبد في الولايات المتحدة، ومن المتوقع أن ترتقي إلى المرتبة الأولى مع سنوات 2020.
ما أسباب تشحم الكبد غير المرتبط بالكحول وعوامل خطره؟
يرتبط تشحم الكبد غير المرتبط بالكحول ارتباطًا قويًا بالسمنة، ومقاومة الإنسولين (IR) / داء السكري من النوع 2 (T2DM)، و المتلازمة الأيضية .
تُعد السمنة (المركزية)، التي يتسع فيها محيط البطن خصوصًا، عاملًا محددًا للغاية بالنسبة لتشحم الكبد وتقدم المرض. فبينما يوجد تشحم الكبد لدى نحو %70 من المصابين بالسمنة، تتراوح هذه النسبة لدى النحفاء بين %10-15. وفي السمنة المتقدمة (المفرطة)، يتطور تشحم الكبد لدى جميع المرضى تقريبًا، ويوجد التهاب في الكبد لدى أكثر من ثلثهم.
العلاقة بين السكري من النوع 2 (DM) وتشحم الكبد قوية جدًا أيضًا. فلدى مرضى تشحم الكبد غير المرتبط بالكحول يكون DM من النوع 2 أكثر شيوعًا بمقدار 5-9 أضعاف. ومن جهة أخرى، لدى مرضى السكري من النوع-2، فمن كل 3 مرضى يوجد تشحم الكبد غير المرتبط بالكحول لدى 2 منهم على الأقل. كما يرتبط DM من النوع 2 بتقدم المرض حتى التشمع وسرطان الكبد.
توجد المتلازمة الأيضية لدى ما لا يقل عن ثلث مرضى تشحم الكبد غير المرتبط بالكحول، ومن كل 5 أشخاص يوجد لدى 4 مكون واحد منها على الأقل.
يشكل تشحم الكبد والمتلازمة الأيضية، مع ما يلي، مجموعة من عوامل الخطر القلبية الوعائية؛
- زيادة الوزن والسمنة المركزية (بنية جسم ذات محيط بطن كبير)،
- زيادة مقاومة الإنسولين،
- ارتفاع الكوليسترول أو مستوى الدهون (الدهون الثلاثية) في الدم،
- ارتفاع ضغط الدم،
- وجود السكري أو عدم تحمل الغلوكوز (المصابون بمقدمات السكري).
لماذا يتطور تشحم الكبد غير المرتبط بالكحول لدى غير المصابين بالسمنة؟
- التدخين
- التقدم في العمر
- الستيرويدات المستخدمة لعلاج السرطان، و تاموكسيفين وبعض الأدوية مثله
- العادات الغذائية السيئة
- فقدان الوزن السريع
- العدوى التي تؤثر في الكبد مثل التهاب الكبد
- التعرض لمواد ذات تأثير سام على الكبد
- التأثيرات الوراثية
تشحم الكبد لدى الأطفال
يُشاهد مرض الكبد الدهني غالبًا في منتصف العمر. لكن قد يظهر المرض لدى أي شخص، بل حتى لدى الأطفال. وتذكر مراجعة نُشرت عام 2016 أنه من كل 10 أطفال، يُتوقع وجود تشحم الكبد لدى 1-2 منهم، ولدى %50-80 من الأطفال المصابين بالسمنة أيضًا.
ما أعراض تشحم الكبد؟
عادة لا يسبب مرض الكبد الدهني غير الكحولي أي علامات أو أعراض. لكن قد تظهر العلامات والشكاوى التالية في الفترات اللاحقة.
- التعب
- انتفاخ البطن وألم في الجانب الأيمن من البطن بسبب تضخم الكبد
- تضخم الطحال المصاحب
- توسع الأوعية الدموية الواقعة مباشرة تحت سطح الجلد
- تضخم الثديين لدى الرجال
- احمرار راحتي اليدين (الحمامى الراحية)
- اصفرار الجلد والعينين (اليرقان)
كيف يُشخّص تشحم الكبد؟
يمكن إظهار وجود الدهون في الكبد بالتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب و eMaR (الرنين المغناطيسي) ؛ ويمكن تأكيد تشخيص الكبد الدهني بالخزعة. وبينما يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية مؤشرًا أكثر موثوقية في تشحم الكبد المتوسط والمتقدم، فمن المعروف أن حساسيته أقل عندما يكون التشحم أقل من %33. وفي المراحل المتقدمة أيضًا، يمكن التحقق من مدى جودة عمل الكبد باختبارات الدم.
كيف يُعالج تشحم الكبد؟
لا يوجد حتى الآن دواء معتمد للعلاج الطبي لمرض الكبد الدهني. ورغم وجود دراسات تفيد بأن الأدوية المحتوية على المادة الفعالة ميتفورمين تُراجع تشحم الكبد، يبدو أن إنقاص الوزن أولًا إذا كنا نعاني زيادته، والوصول إلى وزن صحي ثم الحفاظ على الوزن المثالي، هو الطريق الأكثر اعتمادًا في العلاج.
- اختر نظامًا غذائيًا صحيًا. وخصوصًا حمية البحر الأبيض المتوسط لها مكانة مهمة جدًا في الوقاية من تشحم الكبد وعلاجه (تُعد الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والدهون الصحية من أبرز خصائص هذا النظام الغذائي).
- اخسر الوزن بصورة صحية. وإذا اعتُبرت السمنة السبب الرئيسي لتشحم الكبد غير الكحولي، فإن انخفاض وزن الجسم بنسبة %3-5 فقط سيساعد أيضًا في العلاج.
- التمارين الرياضية! يمكن ممارسة التمارين معظم أيام الأسبوع. واكتساب عادة ممارسة الرياضة بانتظام مهم في العلاج والوقاية.
- يُعد عدم تناول الكحول أو تقليله قدر الإمكان مهمًا في العلاج. وإلى جانب ذلك، سيكون من الممكن إرجاع الضرر وعكسه بفضل كشفه مبكرًا بالفحوص الطبية المنتظمة، وكذلك التشخيص المبكر واختيارات نمط الحياة الصحي وتطبيقها.
موضوعات ذات صلة
ثبت بوضوح أن شرب الكحول يزيد خطر السرطان
المصادر
Non-alcoholic fatty liver disease: What the clinician needs to know.
World Journal of Gastroenterology, 2014.
2. Anstee QM, Targher G, Day CP.
Progression of NAFLD to diabetes mellitus, cardiovascular disease or cirrhosis.
Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2013.
3. Popo P, Beirness D, Stockwell T, Gliksman L, Paradis C.
Kanada'da Alkol ve Sağlık: Düşük Riskli İçme için Kanıt ve Kılavuzların Özeti. Ottawa; 2011.
4. Light to moderate intake of alcohol, drinking patterns, and risk of cancer: results from two prospective US cohort studies.
BMJ. 2015.
5. Targher G, Bertolini L, Rodella S, Tessari R, Zenari L, Lippi G, Arcaro G.
Nonalcoholic fatty liver disease is independently associated with an increased incidence of cardiovascular events in type 2 diabetic patients.
Diabetes Care. 2007.
6. Nonalcoholic fatty liver, steatohepatitis, and the metabolic syndrome.
Hepatology. 2003.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
تعليقات القراء
شارك تعليقك
لا يُنشر اسمك وتعليقك إلا بعد موافقة المسؤول. لا يُعرض بريدك الإلكتروني للزوار مطلقًا.
كن أول من يعلّق.