Что такое жировая болезнь печени, почему возникает и к каким проблемам приводит?

Некоторые ещё не слышали о жировом перерождении печени, или, говоря медицински точнее, жировой болезни печени , но, вероятно, не будет ошибкой назвать её одним из самых распространённых заболеваний последних лет. По-английски этот термин чаще соответствует Nonalcoholic Fatty Liver Diseaseи означает «не связанную с алкоголем жировую болезнь печени». Известно, что в США ею страдают примерно от 10 до 46 процентов населения. После выраженного накопления жира у части пациентов в печени возникает воспаление или повреждение; их доля составляет 3-12 процентов.

По сравнению со здоровой жировая печень немного увеличена и теряет характерный цвет. В образцах ткани видны отложения жира, характерные для неалкогольной жировой болезни печени (изображение слева).

Как возникает жировая болезнь печени?

Если организм производит слишком много жира или образующийся жир не расщепляется и не используется должным образом, основная ткань его накопления — печень. О жировой болезни печени говорят, когда жир составляет более %5-10 массы печени. Жировая печень может возникнуть при беременности или чрезмерном употреблении алкоголя. Под чрезмерным понимают более 2 алкогольных напитков в день у женщин и более 3 у мужчин.

Эквивалент одного алкогольного напитка: 

• % 5 алкоголя — 341 ml напитка; пиво, фруктовое вино и т. п. 
• % 12 алкоголя — 142 ml напитка; вино и т. п. 
• % 40 алкоголя — 43 ml напитка; водка, виски, ракы и т. п. Ежедневное потребление выше этих объёмов с высокой вероятностью может приводить к «алкогольной жировой печени».

Алкогольное поражение печени может вызывать цирроз и рак печени (к другим вызываемым алкоголем опухолям относятся рак ободочной кишки, молочной железы, глотки и т. п.). Алкогольная жировая болезнь печени предотвратима и обычно улучшается после прекращения употребления алкоголя.

Неалкогольная жировая болезнь печени

Большинство случаев жировой печени относится к этой форме, называемой «неалкогольной жировой болезнью печени». Она рассматривается как самостоятельный диагноз, и врачи ведут её иначе. Хотя иногда она вызывает серьёзные проблемы со здоровьем, чаще выраженных жалоб нет. Тем не менее правильные изменения образа жизни (особенно питание с низким содержанием сахара и трансжиров) могут вернуть жировую печень к прежнему здоровому состоянию.

Жировая болезнь может затруднять работу печени, а иногда вызывать другие её заболевания. Неалкогольная жировая болезнь — самая распространённая причина заболеваний печени в западных странах. Несмотря на высокую частоту, из каждых 10 затронутых пациентов один или двое рискуют получить прогрессирующую форму (например, фиброз печени). Со временем у %10-25 может развиться цирроз и тяжёлая печёночная недостаточность. Это третья причина трансплантации печени в США; ожидается, что в 2020-х годах она выйдет на первое место.

Каковы причины и факторы риска неалкогольной жировой болезни печени?

Неалкогольная жировая болезнь печени, ожирение, инсулинорезистентность (IR) / сахарный диабет типа 2 (T2DM) и метаболический синдром тесно связаны между собой.

Особенно центральное ожирение с увеличением окружности живота очень существенно для жировой печени и её прогрессирования. Примерно у %70 людей с ожирением есть жировая печень, а у худых эта доля составляет %10-15. При тяжёлом (морбидном) ожирении жир накапливается в печени почти у всех, а более чем у трети есть воспаление печени.

Связь диабета типа 2 (DM) с жировой печенью тоже очень сильна. У пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени диабет типа 2 DM встречается в 5-9 раз чаще. С другой стороны, при диабете типа 2 из каждых 3 пациентов как минимум у 2 встречается неалкогольная жировая болезнь печени. Диабет типа 2 DM также связан с прогрессированием болезни до цирроза и рака печени.

Минимум у трети пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени есть метаболический синдром, а из 5 человек у 4 — по меньшей мере один его компонент.

Жировая печень и метаболический синдром образуют совокупность сердечно-сосудистых факторов риска вместе с:

• Избыточной массой и центральным ожирением (тип телосложения с большой окружностью живота),
• Повышенной инсулинорезистентностью,
• Высоким холестерином или высоким уровнем жиров (триглицеридов) крови,
• Высоким артериальным давлением, 
• Диабетом или нарушенной толерантностью к глюкозе (предиабетом).

Почему неалкогольная жировая болезнь печени развивается у людей без ожирения?

• курение 
• пожилой возраст 
• стероиды, применяемые для лечения рака, и тамоксифен — некоторые из лекарств 
• неправильные пищевые привычки
• быстрая потеря массы тела 
• инфекции, поражающие печень, например гепатит 
• воздействие токсичных для печени веществ
• генетические влияния

Жировая болезнь печени у детей

Жировая болезнь печени чаще встречается в среднем возрасте. Но она может быть у любого, даже у детей. В обзоре 2016 года говорится об ожидаемом наличии жировой печени из каждых 10 детей у 1-2 и у %50-80 детей с ожирением.

Каковы симптомы жировой болезни печени?

Неалкогольная жировая болезнь печени обычно не вызывает никаких признаков и симптомов. Однако позднее могут возникнуть следующие признаки и жалобы.

• утомляемость
• вздутие живота и боль справа из-за увеличенной печени
• сопутствующее увеличение селезёнки
• расширенные кровеносные сосуды непосредственно под поверхностью кожи
• увеличение молочных желёз у мужчин 
• покраснение ладоней (пальмарная эритема)
• пожелтение кожи и глаз (желтуха)

Как диагностируют жировую болезнь печени?

Ультразвук, компьютерная томография и МРТ (магнитный резонанс) позволяют показать жир в печени; биопсия может подтвердить диагноз жировой печени. УЗИ надёжнее при умеренном и выраженном накоплении жира, а при доле жира менее %33 его чувствительность, как известно, ниже. На поздних этапах работу печени также можно проверять анализами крови.

Как лечат жировую болезнь печени?

Одобренного лекарства для медикаментозного лечения жировой болезни печени пока нет. Хотя есть исследования уменьшения жировой печени под действием метформина, наиболее обоснованным путём лечения, по-видимому, остаётся сначала похудеть при избыточной массе, достичь здоровой массы тела, а затем сохранять идеальную массу.

• Выберите здоровое питание. Особенно средиземноморская диета имеет очень важное место и в профилактике, и в лечении жировой печени (фрукты, овощи, цельные злаки и полезные жиры — основные особенности этого питания).
• Худейте здоровым образом. Если принять ожирение за основную причину неалкогольной жировой болезни печени, даже снижение массы всего на %3-5 поможет лечению.
• Физические упражнения! Заниматься можно большую часть дней недели. Привычка к регулярным занятиям важна для лечения и профилактики.
• Для лечения важно не употреблять алкоголь либо максимально уменьшить его количество. Регулярные осмотры у врача позволяют рано обнаружить болезнь, а ранняя диагностика и выбор и соблюдение здорового образа жизни позволяют уменьшать и обращать вспять повреждение.

Связанные темы

Убедительно установлено, что употребление алкоголя повышает риск рака

12 заболеваний, вызываемых употреблением алкоголя

Даже обычная ходьба заметно увеличивает продолжительность жизни