مكملات الفيتامينات والمعادن – ما ينبغي للأطباء والمستخدمين معرفته

في الولايات المتحدة وحدها، تمتلك المكملات الغذائية سوقًا يزيد عدد منتجاته على 90 ألفًا وتبلغ قيمته نحو 30 مليار دولار، ويزداد الاهتمام بالمنتجات البديلة عالميًا كل عام. وفي أحدث دراسة أمريكية عن الموضوع أيضًا، وُجد أن %52 من البالغين يستخدمون ما لا يقل عن 1 نوع من المكملات الغذائية، و%10 يستخدمون ما لا يقل عن 4 منتجات مكملة معًا. وضمن هذه المكملات الكثيرة عددًا ونوعًا، فإن الفيتامينات والمعادنهي الأكثر تفضيلًا، بمعدلات استخدام % 48 - % 39، بهدف البقاء بصحة والوقاية من الأمراض.

رغم معدلات الاستخدام العالية جدًا لهذه الأغراض، في معظم العلمية من الدراسات السريرية، هذه المكملات، بالنسبة للمزمن من الأمراض لم تثبت فعاليتها في الوقاية منها. والمثير أكثر أن من لديهم نقص تغذية وبعض الحالات الطبية الخاصة فقط يملكون احتمال الاستفادة من هذه المكملات، بينما مشكلة المجتمعات في البلدان المتقدمة والنامية ليست نقص التغذية بل الإفراط فيها (زيادة الوزن والسمنة). أي تُحاول إضافة الفيتامينات والمعادن التي تؤخذ أصلًا بكميات مفرطة في النظام الغذائي الحالي أيضًا.

- كل كيلوغرام زائد يقتطع من العمر – نتائج دراسة للسمنة في 195 بلدًا على مدى 25 عامًا

ربطت دراسات كثيرة تناول ما يفوق الكميات الغذائية الموصى بها من بيتا كاروتينوحمض الفوليك وفيتامين E و السيلينيوم بارتفاع معدلات فقدان الحياة (الوفيات) والسرطان والسكتة الدماغية النزفية.

ولهذا، من أبرز المجلات العلمية في العالم، JAMAنشرت في فبراير 2018 دراسة شاملة وإرشادية كي يطلع الأطباء المرضى على هذه المكملات الغذائية بصورة صحيحة. وأردنا نحن أيضًا مشاركة هذا المقال معكم.

يجب منع استخدام المكملات غير الملائم لدى الأصحاء.

هذه المكملات التي لم تثبت فائدتها، بل لها بعض المخاطر، لا تحل محل نظام غذائي صحي ومتوازن.

ينبغي للأطباء التأكيد على أن الفيتامينات والمعادن بدل المكملات، الحصول عليها من الأغذية أكثر فائدة بكثير هو كذلك. فالمغذيات الدقيقة في الأغذية، إذا أُخذت مع الطعام، تُمتص أفضل في الجسم وتكون آثارها الجانبية أقل. ويقدم النظام الصحي مجموعة من المواد المهمة في التغذية بنسب مثلى بيولوجيًا، بدل المكونات المعزولة ذات التراكيز العالية.

لا يُوصى بالمكملات الروتينية للمغذيات الدقيقة لعموم المجتمع، بل ينبغي في الحقيقة استهداف المكملات للأشخاص مرتفعي الخطر الصحي وذوي الاحتياجات الغذائية غير الملباة.

نقاط أساسية عن مكملات الفيتامينات والمعادن – لمن تلزم؟

• الحمل: حمض الفوليك وفيتامينات ما قبل الولادة.
• الرضع والأطفال: فيتامين D لدى الرضع المعتمدين على حليب الأم حتى الفطام، والحديد بدءًا من الشهر 4-6.
• العمر المتقدم: قد يستفيد بعضهم من فيتامين B12 إضافي وفيتامين D و/أو الكالسيوم (ينبغي فحص مستويات الدم).

دليل المكملات للفئات الفرعية مرتفعة الخطر

حالات طبية تؤثر في امتصاص المغذيات أو الأيض:

• جراحة السمنة: الفيتامينات الذائبة في الدهون، و فيتامينات Bوالحديد والكالسيوم والزنك والنحاس والفيتامينات المتعددة / المعادن المتعددة.
• فقر الدم الخبيث: فيتامين B12
• داء كرون ومرض الأمعاء الالتهابي الآخر والداء البطني: الحديد وفيتامينات B وفيتامين D والزنك والمغنيزيوم.
• هشاشة العظام أو مشكلات أخرى في صحة العظام: فيتامين D والكالسيوم والمغنيزيوم*
• التنكس البقعي المرتبط بالعمر: نوع من مشكلات العين. صيغة خاصة من الفيتامينات المضادة للأكسدة والزنك والنحاس.

احتياجات تنشأ من الاستخدام الطويل لبعض الأدوية:

• مثبطات مضخة البروتون*: أدوية تقلل حمض المعدة. فيتامين B12 والكالسيوم والمغنيزيوم
• ميتفورمين*: دواء السكر/السكري. فيتامين B12
• أنماط تغذية محدودة أو غير مثلى: مثل النباتية الصرفة أو النباتية. فيتامينات متعددة / معادن متعددة وفيتامين B12 والكالسيوم وفيتامين D والمغنيزيوم

*: الأدلة غير واضحة

الحمل

توصي الأدلة النساء القادرات على الحمل أو في الأشهر الثلاثة الأولى منه بتناول ما يكفي، للوقاية من مشكلات الجهاز العصبي (عيب الأنبوب العصبي)، من حمض الفوليك . وحمض الفوليك فيتامين من المغذيات الدقيقة، ويوجد طبيعيًا في الغذاء (الفولات) بكمية أكبر من الأشكال الاصطناعية. وتقدم مكملات الفيتامينات المتعددة / المعادن المتعددة قبل الولادة فيتامين D ومغذيات دقيقة أخرى كثيرة إلى جانب حمض الفوليك. وينبغي أن يُوصى للحامل أيضًا بنظام غني بالحديد. وللحوامل ذوات مستويات الهيموغلوبين والفيريتين المنخفضة، فإن فقر الدم بنقص الحديد رغم التوصية بمكمل الحديد للوقاية منه وعلاجه، فإن توازن الفائدة والخطر لتحري فقر الدم والمكمل الروتيني للحديد أثناء الحمل غير محدد جيدًا.

مكملات الكالسيوم، بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الحملي (المرتبط بالحمل) و مقدمات الارتعاج قد تقلل الخطر، لكن تلزم أبحاث أكبر للتأكيد. وتلزم أيضًا دراسات أكثر عن استخدام مكملات فيتامين D بجرعات عالية خلال الحمل. وباختصار، أقوى دليل عن استخدام المكملات الغذائية خلال الحمل هو لفيتامين حمض الفوليك، أما الأخرى فمحل نقاش.

الرضع والأطفال

توصيات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال؛

• الذين يعتمدون على الرضاعة وحدها أو جزئيًا من الرضع لهم مكمل فيتامين D (بجرعة يومية 400 IU)،
• من الشهر 4. مكمل الحديد (بجرعة 1mg لكل كيلوغرام يوميًا)،
• ينبغي تحري جميع الأطفال لمدة 1 سنة لنقص الحديد وفقر الدم.

الأصحاء ذوو التغذية المتوازنة من الأطفال، لا يحتاجون إلى مكملات الفيتامينات المتعددة / المعادن المتعددة، وينبغي منع الإفراط في تناولهم المغذيات الدقيقة.

في السنوات الأخيرة، omega-3 مكمل الحمض الدهني، لدى الأطفال، من أجل التوحد وتقليل خطر اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط، اعتُقد أنه يحمل إمكانات، لكن الدراسات الواسعة التي بحثت ذلك لم تقدم أدلة بالمستوى الذي يوصي باستخدامه.

البالغون في منتصف العمر والعمر المتقدم

لدى الأشخاص بعمر 50 عامًا أو أكثر، فيتامين B12 مشكلات امتصاصه من الأمعاء أكثر شيوعًا. ولذلك يُوصى بعد عمر 50 بالمكمل وفق مستوى B12 في الدم.

أهمية الكالسيوم وفيتامين D الكافيين لصحة العظام معروفة. كما أن ظهور فيتامين D تحت القيم الطبيعية، حتى لدى من يعتقدون أنهم يتعرضون لشمس كافية، يُعرض وكأنه سبب اضطرابات كثيرة. ونُشرت أشمل دراسة في هذا المجال في ديسمبر 2017، وأظهرت في النتيجة أن تناول مكملات فيتامين D والكالسيوم لا يقلل خطر كسور العظام لدى المسنين. وبالمثل في أبريل 2017، JAMAوفق دراسة أخرى نُشرت فيها، فإن تناول مكمل فيتامين D شهريًا بجرعة عالية، أمراض القلب والأوعية الدموية لا يوفر وقاية منها. ولهذه الأسباب لا يُوصى بمكملات الفيتامينات المتعددة / المعادن المتعددة للبالغين الأصحاء. ووفق الأدلة العلمية الحالية، ينبغي التفكير بمكمل فيتامين D إذا أُثبت نقصه باختبارات الدم.

نقاط أساسية أخرى

عند وصف الأدوية للمرضى، ينبغي للأطباء الإرشاد بشأن التفاعلات المحتملة واستخدام المغذيات الدقيقة (والمكملات النباتية أو الغذائية الأخرى). فمثلًا قد تقلل مكملات فيتامين K فعالية الوارفارين المميع للدم، وقد يؤثر البيوتين (فيتامين B7) في دقة التروبونين القلبي واختبارات مخبرية أخرى. وتوجد اليوم صفحات ويب موثوقة لفحص تفاعلات الدواء والطعام والغذاء أو المكملات النباتية؛ في Google عند كتابة “drug interaction” يمكن الوصول إلى هذه التطبيقات المجانية.

سلامة المكملات الغذائية والفيتامينية والمعدنية أو النباتية وتوحيد معاييرها مشكلة أخرى. فهذه المنتجات لا تخضع لرقابة صارمة كالأدوية. وكان عدم العثور في التحاليل على أي دهون omega-3 في كبسولات أوميغا تبيعها إحدى أكبر الشركات في المجال من أبرز عناوين الأخبار في السنوات الماضية. ولذلك ينبغي للأطباء التفكير بتفضيل المنتجات الموصوفة طبيًا. فالمنتجات الموصوفة تحتوي على الجرعة والمواد الفعالة المذكورة في الملصق، ولا تحتوي على ميكروبات أو معادن ثقيلة.

في النتيجة لدى الأطباء فرصة لمنع الاستخدام غير الملائم لمكملات المغذيات الدقيقة وتشجيع استخدامها المناسب في حالات صحية قليلة، وقد تحسن هذه الجهود الصحة العامة.

*

- حقيقة 3 وصفات طبيعية للسرطان - فيتامين B17 والحمية القلوية وزيت القنب