Витаминные и минеральные добавки — что должны знать врачи и пользователи

Только в США рынок пищевых добавок насчитывает более 90 тысяч продуктов и составляет около 30 миллиардов долларов, а интерес к альтернативным средствам во всем мире растет с каждым годом. В последнем исследовании по этой теме в США установлено, что %52 взрослых используют как минимум 1 вид пищевой добавки, а %10 — по меньшей мере 4 добавки одновременно. Среди этого большого количества и разнообразия добавок витамины и минералы— самые популярные: для сохранения здоровья и профилактики болезней их используют с частотой % 48 - % 39.

Несмотря на очень широкое применение для этих целей, в большинстве научных клинических исследованийдля этих добавок хронических заболеваний профилактическое действие не доказано. Еще интереснее то, что, хотя пользу от них потенциально могут получить лишь люди с недостаточностью питания и некоторыми особыми медицинскими состояниями, проблема населения развитых и развивающихся стран — не недостаток, а избыток питания (избыточный вес и ожирение). То есть витамины и минералы, уже поступающие в избытке при существующем питании, пытаются дополнительно вводить в виде добавок.

- Каждый лишний килограмм отнимает годы жизни — результаты исследования ожирения в 195 странах за 25 лет

Многие исследования связали превышающее рекомендуемое потребление бета-каротина, фолиевой кислоты, витамина E и селена с повышением смертности, частоты рака и геморрагического инсульта.

Поэтому один из ведущих научных журналов мира JAMAв феврале 2018 года опубликовал обширную руководящую работу, чтобы врачи правильно информировали пациентов об этих пищевых добавках. Мы тоже хотели поделиться этой статьей с вами.

Необходимо предотвращать неуместное применение добавок здоровыми людьми.

Эти добавки, польза которых не доказана и которые даже имеют определенные риски, не заменяют здоровую сбалансированную диету.

Врачи должны подчеркивать, что вместо добавок витамины и минералы получать из пищи гораздо выгоднее . Микронутриенты лучше усваиваются организмом и имеют меньше побочных эффектов, если поступают вместе с пищей. Здоровая диета обеспечивает ряд важных для питания веществ в биологически оптимальных соотношениях, а не изолированные компоненты высокой концентрации.

Обычные добавки микронутриентов не рекомендуются населению в целом; целевые добавки на самом деле должны предназначаться людям с высокими рисками для здоровья и тем, чьи пищевые потребности не удовлетворяются.

Ключевые моменты витаминных и минеральных добавок — кому они необходимы?

• Беременность: фолиевая кислота, пренатальные витамины.
• Младенцы и дети: младенцам на грудном вскармливании витамин D до отлучения от груди и железо начиная с 4-6-го месяца.
• Пожилой возраст: некоторым могут быть полезны дополнительные витамин B12, витамин D и/или кальций (нужно проверить уровни в крови).

Руководство по добавкам в подгруппах высокого риска

Медицинские состояния, влияющие на всасывание питательных веществ или обмен:

• Бариатрическая хирургия (при ожирении): жирорастворимые витамины, витамины B, железо, кальций, цинк, медь, поливитамины/полиминералы.
• Пернициозная анемия: витамин B12
• Болезнь Крона, другие воспалительные заболевания кишечника, целиакия: железо, витамины B, витамин D, цинк, магний.
• Остеопороз (разрежение костей) или другие проблемы здоровья костей: витамин D, кальций, магний*
• Возрастная макулярная дегенерация: вид заболевания глаз. Специальная формула антиоксидантных витаминов, цинк, медь.

Потребности, возникающие при длительном использовании некоторых лекарств:

• Ингибиторы протонной помпы*: препараты для снижения кислотности желудка. Витамин B12, кальций, магний
• Метформин*: препарат от повышенного сахара/диабета. Витамин B12
• Ограниченные или неоптимальные формы питания: например, веганство или вегетарианство. Поливитамины/полиминералы, витамин B12, кальций, витамин D, магний

*: доказательства неясны

Беременность

Доказательства рекомендуют женщинам, которые могут забеременеть или находятся в первые три месяца беременности, для предотвращения проблем нервной системы (дефекта нервной трубки) потреблять достаточно фолиевой кислоты . Фолиевая кислота — витамин-микронутриент, который естественно в пищевой форме (фолат) содержится в большем количестве, чем в синтетической. Пренатальные поливитаминные/полиминеральные добавки помимо фолиевой кислоты дают витамин D и многие другие микронутриенты. Беременным также следует рекомендовать богатое железом питание. Для беременных с низким уровнем гемоглобина и ферритина, железодефицитной анемии для профилактики и лечения хотя и рекомендуют добавки железа, баланс пользы и риска скрининга анемии и обычного приема железа во время беременности определен недостаточно четко.

Добавки кальция могут снизить риск гестационной (связанной с беременностью) гипертонии и преэклампсии , но требуются более крупные подтверждающие исследования. Также нужно больше исследований применения высоких доз витамина D во время беременности. Итак, самые сильные доказательства использования пищевых добавок при беременности относятся к фолиевой кислоте, остальные спорны.

Младенцы и дети

Рекомендации Американской академии педиатрии:

• Исключительно или частично находящимся на грудном вскармливании младенцам добавка витамина D (в дозе 400 IU в день),
• С 4-го месяца добавка железа (в дозе 1mg на килограмм в день),
• Всех детей следует обследовать на дефицит железа и анемию в 1 год.

Здоровые, сбалансированно питающиеся дети не нуждаются в поливитаминных/полиминеральных добавках, и следует предотвращать избыток микронутриентов.

В последние годы omega-3 добавкам жирных кислот приписывали потенциал снижения у детей риска аутизма и синдрома дефицита внимания/гиперактивности, но крупные исследования этого вопроса не дали доказательств, достаточных для рекомендации их применения.

Взрослые среднего и пожилого возраста

У людей в возрасте 50 лет и старше витамина B12 проблемы со всасыванием из кишечника встречаются чаще. Поэтому после 50 лет добавку рекомендуют в зависимости от уровня B12 в крови.

Важность достаточного поступления кальция и витамина D для здоровья костей известна. Кроме того, поскольку уровень витамина D оказывается ниже считающегося нормальным даже у полагающих, что получают достаточно солнечного света, многие болезни представляют так, словно их причина — витамин D. Самое масштабное исследование в этой области опубликовано в декабре 2017 года и в итоге показало, что прием добавок витамина D и кальция не снижает риск переломов у пожилых. Аналогично в апреле 2017 года JAMAсогласно другому опубликованному в этом журнале исследованию, прием ежемесячной высокодозной добавки витамина D от сердечно-сосудистых заболеваний защиты не обеспечивает. По этим причинам здоровым взрослым не рекомендуют поливитаминные/полиминеральные добавки. По имеющимся научным доказательствам, добавку витамина D следует рассматривать, если дефицит показан анализами крови.

Другие ключевые моменты

Назначая пациентам лекарства, врачи должны консультировать их о потенциальных взаимодействиях и использовании микронутриентов (а также растительных или других пищевых добавок). Например, добавка витамина K может снижать эффективность антикоагулянта варфарина, а биотин (витамин B7) — влиять на точность определения сердечного тропонина и других лабораторных тестов. Сегодня существуют надежные веб-страницы для проверки взаимодействий лекарств, еды, питательных веществ или растительных добавок; в Google по запросу «drug interaction» можно найти эти бесплатные приложения.

Безопасность и стандартизация пищевых, витаминных, минеральных и растительных добавок — еще одна проблема. Эти продукты не подвергаются столь строгому контролю, как лекарства. Одной из примечательных новостей прошлых лет стало то, что анализы омега-капсул, продаваемых одной из крупнейших компаний этой отрасли, совсем не выявили в них жиров omega-3. Поэтому врачам следует подумать о предпочтении рецептурных продуктов. Рецептурные средства содержат указанные на этикетке дозы и активные компоненты и не содержат микробов и тяжелых металлов.

В заключение у врачей есть возможность предотвращать неуместное применение добавок микронутриентов и поощрять правильное использование при небольшом числе проблем со здоровьем; эти усилия могут улучшить общественное здоровье.

*

- Правда о 3 натуральных средствах от рака — витамин B17, щелочная диета и масло каннабиса