Vitamin- und Mineralstoffpräparate – das sollten Ärzte und Anwender wissen

Allein in den USA umfassen Nahrungsergänzungsmittel mit mehr als 90 Tausend Produkten einen Markt von etwa 30 Milliarden Dollar. Weltweit nimmt das Interesse an alternativen Produkten jährlich zu. Die jüngste einschlägige US-Studie ergab, dass %52 der Erwachsenen mindestens 1 Art Nahrungsergänzung und %10 mindestens 4 Präparate gleichzeitig verwenden. Unter diesen zahlreichen unterschiedlichen Ergänzungen sind Vitamine und Mineralstoffe, die mit Anwendungsraten von % 48 - % 39 zur Gesunderhaltung und Krankheitsvorbeugung am häufigsten gewählt werden.

Trotz ihrer sehr hohen Verwendungsraten zu diesen Zwecken wurde in den meisten wissenschaftlichen klinischen Studiendie Wirkung dieser Präparate bei der Vorbeugung chronischer Erkrankungen nicht nachgewiesen. Noch bemerkenswerter ist, dass nur Menschen mit Mangelernährung und bestimmten besonderen medizinischen Situationen potenziell davon profitieren, während das Problem der Gesellschaften in Industrie- und Entwicklungsländern nicht Unterernährung, sondern Überernährung ist (Übergewicht und Adipositas). Vitamine und Mineralstoffe, die mit der bestehenden Ernährung bereits übermäßig aufgenommen werden, sollen also zusätzlich ergänzt werden.

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Viele Studien brachten eine über den empfohlenen Nahrungsmengen liegende Aufnahme von Beta-Carotin, Folsäure, Vitamin E und Selen mit erhöhten Raten an Todesfällen (Mortalität), Krebs und hämorrhagischen Schlaganfällen in Verbindung.

Deshalb veröffentlichte eine der weltweit führenden wissenschaftlichen Fachzeitschriften, JAMA, im Februar 2018 eine umfassende, wegweisende Arbeit, damit Ärzte ihre Patienten über diese Nahrungsergänzungen richtig informieren. Wir möchten diese Arbeit mit Ihnen teilen.

Die unangemessene Einnahme von Ergänzungspräparaten durch gesunde Menschen sollte verhindert werden.

Diese Präparate, deren Nutzen nicht belegt ist und die sogar gewisse Risiken aufweisen, ersetzen keine gesunde und ausgewogene Ernährung.

Ärzte sollten betonen, dass es gegenüber Präparaten wesentlich vorteilhafter ist, Vitamine und Mineralstoffe aus Lebensmitteln aufzunehmen . Werden die Mikronährstoffe der Lebensmittel zusammen mit der Nahrung aufgenommen, kann der Körper sie besser aufnehmen und es gibt weniger Nebenwirkungen. Eine gesunde Ernährung liefert statt hoch konzentrierter isolierter Bestandteile eine Reihe ernährungswichtiger Stoffe in biologisch optimalen Verhältnissen.

Für die allgemeine Bevölkerung wird eine routinemäßige Mikronährstoffergänzung nicht empfohlen. Gezielte Ergänzungen sollten sich vielmehr an Menschen mit hohem Gesundheitsrisiko und unzureichend gedecktem Nährstoffbedarf richten.

Wichtige Punkte zu Vitamin- und Mineralstoffpräparaten – für wen sind sie nötig?

• Schwangerschaft: Folsäure, pränatale Vitamine.
• Säuglinge und Kinder: Vitamin D für gestillte Säuglinge bis zum Abstillen und Eisen ab dem 4-6. Monat.
• Hohes Alter: Manche können von zusätzlichem Vitamin B12, Vitamin D und / oder Kalzium profitieren (Blutwerte sollten geprüft werden).

Leitfaden zur Ergänzung bei Untergruppen mit hohem Risiko

Medizinische Umstände, die Nährstoffaufnahme oder Stoffwechsel beeinflussen:

• Bariatrische (Adipositas-)Chirurgie: fettlösliche Vitamine, B-Vitamine, Eisen, Kalzium, Zink, Kupfer, Multivitamine / Multimineralstoffe.
• Perniziöse Anämie: Vitamin B12
• Morbus Crohn, andere entzündliche Darmerkrankungen, Zöliakie: Eisen, B-Vitamine, Vitamin D, Zink, Magnesium.
• Osteoporose (Knochenschwund) oder andere Probleme der Knochengesundheit: Vitamin D, Kalzium, Magnesium*
• Altersbedingte Makuladegeneration: eine Form von Augenerkrankung. Spezielle Formulierung antioxidativer Vitamine, Zink, Kupfer.

Bedarf infolge der langfristigen Einnahme bestimmter Medikamente:

• Protonenpumpenhemmer*: Medikamente zur Verringerung der Magensäure. Vitamin B12, Kalzium, Magnesium
• Metformin*: Blutzucker-/Diabetesmedikament. Vitamin B12
• Eingeschränkte oder nicht optimale Ernährungsformen: beispielsweise vegane oder vegetarische Ernährung. Multivitamine / Multimineralstoffe, Vitamin B12, Kalzium, Vitamin D, Magnesium

*: Die Belege sind nicht eindeutig

Schwangerschaft

Die wissenschaftlichen Belege empfehlen Frauen, die schwanger werden könnten oder sich in den ersten drei Schwangerschaftsmonaten befinden, zur Verhütung von Problemen des Nervensystems (Neuralrohrdefekten) ausreichend Folsäure aufzunehmen. Folsäure ist ein Vitamin und Mikronährstoff und kommt natürlicherweise in der Nahrung (Folat) in größerer Menge vor als in synthetischer Form. Pränatale Multivitamin-/Multimineralstoffpräparate liefern neben Folsäure auch Vitamin D und viele weitere Mikronährstoffe. Schwangeren sollte außerdem eine eisenreiche Ernährung empfohlen werden. Bei Schwangeren mit niedrigen Hämoglobin- und Ferritinwerten wird zur Vorbeugung und Behandlung der Eisenmangelanämie zwar eine Eisenergänzung empfohlen; das Nutzen-Risiko-Verhältnis von Anämiescreening und routinemäßiger Eisenergänzung in der Schwangerschaft ist jedoch nicht gut definiert.

Kalziumpräparate können das Risiko für gestationale (schwangerschaftsbedingte) Hypertonie und Präeklampsie senken, doch sind größere bestätigende Untersuchungen erforderlich. Auch zur Einnahme hoch dosierter Vitamin-D-Präparate während der Schwangerschaft sind weitere Studien nötig. Zusammengefasst bestehen für Nahrungsergänzungen in der Schwangerschaft die stärksten Belege für das Vitamin Folsäure; die übrigen sind umstritten.

Säuglinge und Kinder

Empfehlungen der Amerikanischen Akademie für Pädiatrie;

• Für ausschließlich oder teilweise gestillte Säuglinge eine Vitamin-D-Ergänzung (in einer Dosis von täglich 400 IU),
• Eisenergänzung ab dem 4. Monat (täglich 1mg pro Kilogramm),
• Alle Kinder sollten 1 Jahr auf Eisenmangel und Anämie untersucht werden.

Gesunde, ausgewogen ernährte Kinder benötigen keine Multivitamin-/Multimineralstoffpräparate und sollten vor einer übermäßigen Mikronährstoffaufnahme geschützt werden.

In den letzten Jahren wurde angenommen, dass die Ergänzung der Fettsäure omega-3 bei Kindern potenziell das Risiko für Autismus und Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörungen senken könnte. Große Untersuchungen dazu lieferten jedoch keine ausreichenden Belege, um ihre Anwendung zu empfehlen.

Erwachsene im mittleren und höheren Alter

Bei Menschen ab 50 Jahren treten häufiger Probleme bei der Aufnahme von Vitamin B12 aus dem Darm auf. Deshalb wird nach dem 50. Lebensjahr je nach B12-Blutwert eine Ergänzung empfohlen.

Die Bedeutung einer ausreichenden Kalzium- und Vitamin-D-Aufnahme für die Knochengesundheit ist bekannt. Wenn Vitamin D unter den als normal geltenden Werten liegt – selbst bei Menschen, die meinen, genügend Sonnenlicht zu erhalten –, wird es außerdem dargestellt, als sei Vitamin D die Ursache zahlreicher Beschwerden. Die umfassendste einschlägige Studie wurde im Dezember 2017 veröffentlicht und zeigte, dass Vitamin-D- und Kalziumpräparate das Knochenbruchrisiko älterer Menschen nicht senken. Ebenso schützt nach einer anderen, im April 2017 in JAMAveröffentlichten Studie eine monatliche hoch dosierte Vitamin-D-Ergänzung nicht vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen . Deshalb werden gesunden Erwachsenen keine Multivitamin-/Multimineralstoffpräparate empfohlen. Nach den vorliegenden wissenschaftlichen Belegen sollte eine Vitamin-D-Ergänzung erwogen werden, wenn ein Mangel durch Blutuntersuchungen nachgewiesen wurde.

Weitere wichtige Punkte

Wenn Ärzte Medikamente verschreiben, sollten sie über mögliche Wechselwirkungen und die Verwendung von Mikronährstoffen (sowie pflanzlichen oder anderen Nahrungsergänzungen) beraten. Beispielsweise kann Vitamin K die Wirksamkeit des Blutverdünners Warfarin verringern, und Biotin (Vitamin B7) kann die Genauigkeit von kardialen Troponin- und anderen Labortests beeinflussen. Heute gibt es zuverlässige Webseiten zur Prüfung von Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Nahrungsmitteln, Nährstoff- oder Pflanzenpräparaten; bei Google können diese kostenlosen Anwendungen mit der Eingabe „drug interaction“ gefunden werden.

Ein weiteres Problem sind Sicherheit und Standardisierung von Nährstoff-, Vitamin-, Mineralstoff- oder Pflanzenpräparaten. Diese Produkte unterliegen nicht den strengen Kontrollen wie Medikamente. In den vergangenen Jahren sorgte die Nachricht für Aufmerksamkeit, dass Analysen in den Omega-Kapseln eines der größten Anbieter dieser Branche keinerlei omega-3-Öl nachwiesen. Deshalb sollten Ärzte erwägen, verschreibungspflichtige Produkte zu bevorzugen. Diese enthalten die angegebenen Dosen und Wirkstoffe und sind frei von Keimen und Schwermetallen.

Zusammenfassend haben Ärzte die Möglichkeit, die unangemessene Verwendung von Mikronährstoffpräparaten zu verhindern und ihre richtige Anwendung bei einigen wenigen Gesundheitsproblemen zu fördern. Diese Bemühungen können die öffentliche Gesundheit verbessern.

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