مقارنة الآثار الجانبية للعلاج المناعي والكيميائي في سرطان الرئة

وفقًا لدراسة نُشرت في إحدى الدوريات الطبية الرائدة، The Lancet Oncology، في نوفمبر 2017، فإن مرضى سرطان الرئة غير صغير الخلايا عند علاجهم بدواء العلاج المناعي بيمبروليزوماب تكون جودة الحياةلديهم أفضل بصورة ذات دلالة مقارنة بالعلاج الكيميائي.

حصلت مثبطات نقاط التفتيش المناعية، وهي من العلاجات المناعية الحديثة، على أول موافقة لاستخدامها عام 2011 لعلاج الميلانوما الخبيثة، أحد سرطانات الجلد. العلاجات المناعيةحصلت بعد ذلك سريعًا على موافقات لاستخدامها في أكثر من عشرة أنواع مختلفة من السرطان، فبدأت حقبة جديدة في طب السرطان.

تعالج العلاجات المناعية السرطان بطريقة مختلفة عن علاجات السرطان الشائعة حتى الآن؛ فبدل قتل الخلايا السرطانية مباشرة، تنشط الجهاز المناعي لقتلها.

رغم تعريف أنواع كثيرة من العلاج المناعي حاليًا، فإن أكثرها فعالية الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المسماة مثبطات نقاط التفتيش المناعية. وتمنع هذه الأدوية عمل جزيئات سطح الخلية التي تجعل الجهاز المناعي يتعرف إلى الخلايا السرطانية كخلايا صديقة. وأشهر هذه الجزيئات PD-1 وPD-L1 وCTLA4. وقد حصل نيفولوماب وبيمبروليزوماب المطوران ضد PD-1 حتى الآن على موافقات لأنواع أكثر من السرطان مقارنة بمثبطات نقاط التفتيش المناعية الأخرى؛ ومن هذه الأنواع سرطان الرئة.

بيمبروليزوماب الذي يرتبط بـPD-1 (اسمه التجاري Keytruda)، المرحلة 4. في سرطان الرئة غير صغير الخلايا، سواء في الخط الأول أو للمرضى الذين تلقوا علاجات أخرى سابقًا، يحمل موافقة FDA .

ينبغي أن يقتل العلاج المثالي للسرطان الخلايا السرطانية دون الإضرار بالخلايا السليمة. ولأن العلاجات المناعية تؤثر في الخلايا السرطانية بصورة غير مباشرة عبر الجهاز المناعي، يُعتقد عمومًا أن آثارها الجانبية أقل؛ لكن الأبحاث التي قارنت آثار العلاج المناعي الجانبية بالعلاج الكيميائي حتى الآن قليلة.

• كيف تُعالج الآثار الجانبية للعلاجات المناعية، أشهر علاجات السرطان في السنوات الأخيرة؟

تفاصيل دراسة مقارنة الآثار الجانبية للعلاج المناعي والكيميائي في سرطان الرئة

وُزع 305 مرضى بسرطان الرئة لم يتلقوا علاجًا سابقًا عشوائيًا على 2 مجموعة (تلقى 154 مريضًا بيمبروليزوماب، وتلقى 151 مريضًا علاجًا كيميائيًا قائمًا على البلاتين). وكانت مدة السيطرة على السرطان بالعلاج، أي البقاء دون تقدم المرض، أفضل بصورة ذات دلالة لدى متلقي بيمبروليزوماب.

وإلى جانب فعالية العلاج، قورِن المرضى أيضًا من حيث الآثار الجانبية وجودة الحياة. وقد قُيمت الآثار الجانبية بناءً على؛ السعال، وألم الصدر و ضيق التنفس (الزلة التنفسية) .

وخلافًا لكثير من دراسات الآثار الجانبية السابقة، ملأ المرضى في هذه الدراسة بأنفسهم الاستبيانات المحتوية على أسئلة عن صحتهم باستخدام برنامج النتائج التي يبلغ عنها المريض (Patient Reported Outcomes = PRO) .

تبين في نهاية الدراسة أن بيمبروليزوماب، عند استخدامه علاجًا من الخط الأول لسرطان الرئة غير صغير الخلايا إيجابي PD-L1 في المرحلة 4.، يعد بعلاج أكثر فعالية وجودة حياة أفضل مقارنة بالعلاج الكيميائي.