نافذة واحدة وتسعة عشر عامًا: سيسيلي ساوندرز وSt Christopher's، 1967
في هذا المقال
نافذة واحدة وتسعة عشر عامًا: سيسيلي ساوندرز وSt Christopher's، 1967
قرأنا أمس جائزة نوبل 1966 نصفين (اليوم 145): باحث بحث عن السبب وباحث بحث عن العلاج، وكلٌّ منهما ذكر في محاضرته حدود ما يعرفه. نطلّ اليوم على الجانب الآخر من ذلك الحد. ماذا يحدث للمريض حين ينتهي العلاج أو حين لا ينفع أصلًا؟ في معظم قصص هذه السلسلة بقي الجواب غير مروي. في صيف 1967 انفتح باب في جنوب شرق لندن، وصار هذا السؤال اسمًا لمبنى ولبرنامج بحثي ولمفهوم.
وعد نافذة
بحسب رواية سيسيلي ساوندرز في مقابلة تاريخ شفوي عام 1993 (UCLA)، كانت في 1947 تعمل أخصائية اجتماعية في أحد مستشفيات لندن (وكان اسم المهنة آنذاك lady almoner). التقت بديفيد تاسما: في الأربعين من عمره، مصاب بسرطان لا يمكن استئصاله، بلا أقارب وبقليل من الأصدقاء. تصفه تأبينية BMJ بأنه مهاجر يهودي مولود في بولندا وتذكر مستشفى أرتشواي. تابعته ساوندرز أولًا في العيادة الخارجية، ثم في نحو شهرين قضاهما في جناح جراحي مزدحم زارته، بحسب عدّها هي، نحو خمس وعشرين مرة.
فقد تاسما حياته في 25 فبراير 1948 وترك لساوندرز 500 جنيه. وفي روايتها قال إنه يريد أن يكون نافذة في البيت الذي ستبنيه بهذا المال، وإنه لا يريد إلا ما في عقلها وقلبها. تسمّيه ساوندرز المؤسس الحقيقي لحركة الهوسبيس الحديثة، وتقول إن فكرة الهوسبيس تشكلت في 1948، وتضيف أن بناء البيت حول تلك النافذة استغرق تسعة عشر عامًا. هذا إطار شاهدة تروي حياتها بعد خمسة وأربعين عامًا من الحدث؛ ينبغي أن يُقرأ شهادةً لا حكمًا تاريخيًا.
ثلاث مهن وسؤال واحد
وُلدت ساوندرز في بارنت عام 1918 (BMJ). عندما بدأت الحرب العالمية الثانية تركت دراستها في أكسفورد والتحقت بمدرسة نايتنغيل للتمريض في St Thomas's؛ وأوقف ألم الظهر مسيرتها في التمريض. عادت إلى أكسفورد عامًا آخر، وأنهت بشهادة مختصرة خاصة بتلك السنوات، وبدأت في 1947 العمل أخصائية اجتماعية (BMJ). في أواخر أربعينيات القرن الماضي تطوعت في St Luke's في بايزواتر، وهو بيت للفقراء في نهاية الحياة. وفي الثالثة والثلاثين قُبلت طالبة طب في St Thomas's وتخرجت في 1957 (تتفق BMJ وأرشيف كينغز كوليدج وويكيبيديا على هذه السنة).
بحسب الملاحظة السيرية في أرشيف كينغز كوليدج، عملت بين 1958 و1965 في St Joseph's Hospice في هاكني، وهو بيت تديره راهبات، وكانت في الوقت نفسه تحمل منحة لبحث الألم في مستشفى St Mary في بادنغتون. هناك دوّنت سجلات نحو ألف مريض. هذا مهم، لأن النهج الذي عُرف لاحقًا باسم «total pain» والعلاج المخطط للألم لم يقم على الحدس وحده، بل على سجلات تراكمت عبر سنوات. وتتعارض المصادر في سنوات St Joseph's (انظر التحقق من الوقائع).
أولًا المريضة الأولى، ثم الافتتاح الرسمي
بحسب صفحة التاريخ الخاصة بـSt Christopher's، قُبلت المريضة الأولى، السيدة ميدهيرست، في 13 يوليو 1967. وافتتحت راعية الهوسبيس، الأميرة ألكسندرا، المكان رسميًا في 24 يوليو 1967. أي إن المبنى كان يعمل قبل الحفل بأحد عشر يومًا. وكان الموقع قد اختير في 1963: سهل الوصول للزوار، وفيه أشجار معمّرة. بدأ البناء في ربيع 1965، واستغرق عامين، وبلغت كلفته، بحسب المؤسسة، نحو 480 ألف جنيه. وبحلول 1968 كان في الهوسبيس ثلاثة أجنحة للتنويم في كل منها 18 سريرًا، وعيادة خارجية، وجناح للإقامة الأطول. ولا تزال هناك نافذة مكرّسة لتاسما.
بحسب ذكرى منشورة على موقع المؤسسة، تتذكر إحدى العاملات أن المبنى قام على ثلاث دعائم: وحدة التنويم والبحث والتعليم. كان St Christopher's مكانًا لا يعتني فقط، بل يقيس ويعلّم.
اسم الجديد: «total pain»
ماذا يعني «total pain» ومن أين جاء؟
يقول المفهوم إن الألم ليس إشارة جسدية فقط: ففي رواية ساوندرز تكوّن الأعراض الجسدية والضيق الذهني والمشكلات الاجتماعية والعاطفية معًا تجربة الألم (وتعدّ BMJ وكلارك بُعدًا روحيًا أيضًا). عمليًا لا يُسأل المريض «أين يؤلمك؟» فحسب، بل عن العمل والأسرة والخوف والبحث عن معنى، ويُطلب لكل بُعد جواب مستقل. مسألة المصدر مفتوحة. بحسب ديفيد كلارك (غلاسكو)، استخدمت ساوندرز العبارة أول مرة استخدامًا فضفاضًا في نص بـNursing Times بتاريخ 23 أكتوبر 1959، كتبت فيه أن جزءًا كبيرًا من التجربة يتألف من ردّ فعل ذهني وأنه لا يخفّ بالمسكنات وحدها (ملخص مفاهيمي). أما التعريف الكامل فجاء عند كلارك في 1964 في Prescribers' Journal. وتؤكد مقالة ماكسين راتنر لعام 2023 مقطع 1959، لكنها تشير في 1964 إلى مقالة في Nursing Mirror (14 فبراير) ولا تذكر Prescribers' Journal. لم أقرأ النصوص الأولية بنفسي لهذا النص.
ما الجديد وما القديم؟
يُلخَّص إسهام ساوندرز أحيانًا بأنه «اكتشاف طريقة إعطاء المورفين بانتظام». هذا التلخيص ناقص. بحسب كلارك، اقترح هربرت سنو، جرّاح مستشفى السرطان في برومبتون، في تسعينيات القرن التاسع عشر مزيجًا من المورفين والكوكايين (Snow، BMJ، 19 سبتمبر 1896). ونشر مستشفى برومبتون المزيج في 1952 باسم «Haustus E»، وأثنت عليه ساوندرز في مقالة عام 1958 في St Thomas's Hospital Gazette. وتقول المدوّنة نفسها إن «الإعطاء المنتظم» سُجّل في St Luke's في 1935. إذن لم تبدأ ساوندرز من الصفر: ربطت ممارسة قائمة بالتسجيل المنهجي والقياس والتعليم.
الإسهام الأوضح كان ثقافة بحثية امتدت من التسجيل في ستينيات القرن الماضي إلى السبعينيات. والسنة التي انضم فيها روبرت تويكروس إلى St Christopher's موضع خلاف في المصادر (1968 أو 1971؛ انظر التحقق من الوقائع). تنقل مدوّنة كلارك أن تويكروس بيّن في 1974 أن الديامورفين الفموي يُمتص كاملًا وأن المورفين الفموي يُمتص بنحو الثلثين؛ وأنه أفاد في 1977 بأن أثر الكوكايين حدّي وأن التحمّل يتكون خلال أيام؛ ونتيجة لذلك حوّل St Christopher's مرضاه في مايو 1977 إلى المورفين الفموي وحده. ولم تجد دراسة كندية (ملزاك ومونت وغوردون، 1979) فرقًا ذا دلالة بين المزيج والمورفين الفموي؛ فكلاهما خفّف الألم لدى نحو 85 في المئة من المرضى. هذا مثال هادئ على موتيف «العلم الذي يصحح نفسه».
الكلفة والحدود
أولًا، الوصول. تقول صفحة لمنظمة الصحة العالمية إن نحو 40 مليون شخص يحتاجون إلى الرعاية التلطيفية كل عام وإن 14 في المئة فقط ممن هم في نهاية الحياة يحصلون عليها (لا تذكر الصفحة سنة البيانات). فنموذج سيدنهام ذو الأسرّة الأربعة والخمسين مثال على مؤسسة واحدة؛ ولا يصف كيف تتوزع الرعاية في العالم. ثانيًا، التمويل: بحسب موقع المؤسسة بُني الهوسبيس بتبرعات المؤيدين؛ وبحسب BMJ كان ثلثا تكاليف التشغيل في 1970 تغطيها الخدمة الصحية الوطنية. ثالثًا، المفهوم نفسه: تتناول راتنر (2023) «total pain» بتوقير وبإعادة نظر معًا؛ لا أنقل تفاصيل هذا النقد لأنني قرأت الملخص فقط. رابعًا، الكوكايين في المزيج الأول: ممارسة شائعة الاستخدام تُركت حين جاءت الأدلة. هذا النص قراءة تاريخية؛ لا يتضمن نصيحة طبية بشأن الألم أو رعاية نهاية الحياة.
ما بقي
- تقييم الألم في أبعاد عدة: الجسد والذهن والعلاقات والمعنى
- فكرة إعطاء المسكنات وفق خطة قبل عودة الألم
- التسجيل والبحث والتعليم داخل الرعاية
- العناية بأسرة المريض إلى جانب المريض
ما سقط أو ضعف
- النظرة القائلة «انتهى العلاج ولا شيء يمكن فعله»
- الكوكايين في المزيج (تُرك في St Christopher's عام 1977)
- ترك المريض في نهاية الحياة على هامش المستشفى
من نافذة إلى دار رعاية: 1947-2005. يمتد المحور من 1945 إلى 2010. العلامات الخضراء تواريخ تتفق عليها عدة مصادر؛ والعلامات العنبرية تواريخ تتعارض فيها المصادر (اللقاء الأول بتاسما، سنوات St Joseph's، التعريف الكامل لـ«total pain»)؛ والعلامة الزرقاء تاريخ يستند إلى شهادة واحدة (اليوم الذي فقد فيه تاسما حياته). تُظهر الأشرطة العريضة المدد. رُسمت التواريخ المعروفة بالسنة فقط في منتصف السنة.
أولًا دار عجزة، ثم تعليمات
بحسب مراجعة لعام 2023 لتاريخ الرعاية التلطيفية في تركيا (إكينجي وبولوكتاش؛ مصدر واحد)، يُعدّ «دار العجزة» الذي تأسس عام 1896 أولى المؤسسات القائمة على منطق الهوسبيس، بينما يُذكر بيت رعاية أنشأته مؤسسة الأورام التركية في 1993-1997 بوصفه الأول بالمعنى الحديث. وتكتب المراجعة نفسها أن التشريعات أُعدّت في 2014 وأُدرجت الخدمات تحت التأمين الاجتماعي، وأن وزارة الصحة أصدرت في 7 يوليو 2015 «تعليمات مبادئ تطبيق خدمات الرعاية التلطيفية». وتسمية دار العجزة «منطق هوسبيس» تفسير المراجعة، ولا ينبغي أن يُقرأ بوصفه الشيء نفسه كنموذج St Christopher's. لم أتحقق من هذه التواريخ في النصوص الرسمية؛ ولم أجد مصدرًا حديثًا موثوقًا للعدد الحالي للمراكز والأسرّة، فلا أذكر رقمًا.
من 1947 إلى اليوم
ما جرى التحقق منه وما بقي غير مؤكد
- تاريخ الافتتاح: 13 يوليو 1967 (المريضة الأولى) و24 يوليو 1967 (الافتتاح الرسمي) من صفحتين لـSt Christopher's نفسه؛ وتعطي مدوّنة أرشيف الافتتاح في 24 يوليو. وتقول BMJ وويكيبيديا وكينغز كوليدج «1967» فقط. لا تعارض؛ فكلمة «افتتاح» قد تشير إلى حدثين منفصلين.
- البناء والكلفة: يقول موقع المؤسسة «ربيع 1965» ونحو 480 ألف جنيه؛ وتذكر مدوّنة الأرشيف حفلًا في 22 مارس 1965 (اللورد ثورلو وساوندرز) وأكثر من 400 ألف جنيه تبرعات حتى 1966؛ لا تعارض بينهما. الأسرّة الأربعة والخمسون إفادة المؤسسة لعام 1968؛ وتذكر المدوّنة العدد المخطط بصورة مختلفة.
- تاسما: بحسب مقابلة ساوندرز عام 1993 التقيا في 1947، وفقد حياته في 25 فبراير 1948، وترك 500 جنيه. وتضع ويكيبيديا اللقاء في 1948. المستشفى هو أرتشواي (BMJ ومدوّنة الأرشيف). تصفه BMJ بمهاجر يهودي مولود في بولندا، وتصفه صفحة كينغز كوليدج بلاجئ من غيتو وارسو؛ ولم أتمكن من التوفيق بينهما. عبارة «النافذة» رواية ساوندرز.
- سنوات التمريض: تذكر BMJ الالتحاق بالتمريض في 1944، وتذكر ويكيبيديا تدريبًا في 1940-1944. لم أتمكن من حسم التعارض، فلا سنة في النص.
- سنوات St Joseph's: أرشيف كينغز كوليدج 1958-1965؛ وويكيبيديا سبع سنوات تبدأ في 1952. يتبع النص كينغز كوليدج. التدريب الطبي 1951-1957 (كينغز كوليدج، ويكيبيديا؛ وتقول BMJ «قُبلت في الثالثة والثلاثين») متسق في ثلاثة مصادر.
- «Total pain»: كلارك (مدوّنة، ثانوي): 1959 Nursing Times أول استخدام فضفاض، 1964 Prescribers' Journal التعريف الكامل. راتنر (2023): مقطع 1959 مؤكد (رقم الصفحة يختلف في موضعين: 1082 و1031-1032)، وتشير في 1964 إلى Nursing Mirror ولا تذكر Prescribers' Journal. لم أستطع التوفيق بينهما؛ ولم أقرأ النصوص الأولية. جملة 1959 مقدّمة بوصفها ملخصًا مفاهيميًا.
- مزيج برومبتون: سنو 1896، وHaustus E في 1952، وتسجيل 1935 في St Luke's، ونتيجة الامتصاص لدى تويكروس في 1974، وترك الكوكايين في مايو 1977، والدراسة الكندية 1979، كلها من مصدر ثانوي واحد (مدوّنة كلارك)؛ ولم أقرأ الأوراق الأصلية. وبشأن سنة انضمام تويكروس تقول مدوّنة الأرشيف 1968 وتقول ويكيبيديا 1971.
- ادعاءات «الأول»: يُذكر St Christopher's بداية لحركة الهوسبيس الحديثة (كينغز كوليدج)؛ وكان St Luke's وSt Joseph's يرعيان المرضى قبله. لذلك لم أقل «أول هوسبيس».
- منظمة الصحة العالمية: رقما 40 مليونًا و14 في المئة واردان في الصفحة دون سنة للبيانات؛ ولم أتمكن من مطابقتهما بصحيفة الوقائع المؤرخة في 5 أغسطس 2020 على الموقع نفسه.
- تركيا: مراجعة واحدة (إكينجي وبولوكتاش، 2023). أعداد المراكز والأسرّة وعبارة «لا يوجد هوسبيس» في نصوص ثانوية أقدم تقارير إعلامية من 2016-2018؛ قد تكون قديمة، فتركتها.
- صندوق الأمس: عولج تاريخ الافتتاح ومصدر «total pain» ومسار ساوندرز، وكان قد وُعد بها في صندوق «غدًا» لليوم 145؛ ولم يتضح المصدر الكامل لـ«total pain».
رواية وجناح: سولجينتسين و«جناح السرطان» (النصف الثاني من ستينيات القرن الماضي)
تتبعنا اليوم رعاية نهاية الحياة بوصفها مؤسسة. وغدًا ننظر إلى نظيرتها في أدب السنوات نفسها: رواية ألكسندر سولجينتسين «جناح السرطان». سأتحقق من السنوات التي كُتبت فيها، ولماذا لم يمكن نشرها في الاتحاد السوفييتي، وفي أي سنة صدرت في الغرب، وما صلتها بعلاج المؤلف نفسه.
ملاحظة الكاتب: عند قراءة قصة St Christopher's لفت نظري أكثر من أي شيء أن جملة «الأول» تعود تقريبًا في كل مرة إما إلى ذاكرة ساوندرز نفسها أو إلى صفحة المؤسسة ذاتها. هذا لا يجعلها خاطئة، لكنه يبيّن أن لا تأكيد مستقلًا. وتاريخ مزيج برومبتون درس جيد للسبب نفسه: ممارسة مشهورة جرى تبسيطها ببحث من استخدموها.
المصادر وقراءات إضافية
- BMJ. Dame Cicely Saunders (تأبين). BMJ 2005;331(7510):238. bmj.com/content/331/7510/238 (قُرئ بأداة تلخيص).
- St Christopher's Hospice. Our history; The voices that shaped us: Early years. stchristophers.org.uk (قُرئت بأداة تلخيص).
- Saunders C. Oral History Interview، 11 أغسطس 1993 (John C. Liebeskind History of Pain Collection, UCLA؛ مقتطف نشرته IASP). iasp-pain.org (قُرئ بأداة تلخيص).
- Clark D. 'Total pain': the work of Cicely Saunders and the maturing of a concept. مدوّنة End of Life Studies، جامعة غلاسكو، 25 سبتمبر 2014 (ثانوي؛ قُرئ بأداة تلخيص).
- Clark D. The Brompton cocktail: 19th century origins to 20th century demise. مدوّنة End of Life Studies، جامعة غلاسكو (ثانوي؛ قُرئ بأداة تلخيص).
- Rattner M. 'Total pain': reverence and reconsideration. Front Sociol 2023;8:1286208. doi:10.3389/fsoc.2023.1286208 (قُرئ بأداة تلخيص).
- King's College London Archives. Saunders, Dame Cicely Mary Strode (1918-2005): ملاحظة سيرية ومدوّنة الأرشيف. archives.kingscollections.org; cicelysaundersarchive.wordpress.com (قُرئت بأداة تلخيص).
- Ekinci G, Bölüktaş RP. Türkiye'de Palyatif Bakım Hizmetlerinin Organizasyonuna Yönelik Bir Değerlendirme. Journal of Health Professions Research 2023;5(1):19-27 (قُرئت بأداة تلخيص).
- منظمة الصحة العالمية. Supporting countries to strengthen palliative care. who.int (قُرئت بأداة تلخيص).
- Mukherjee S. The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner; 2010 (سياق عام؛ ولم يُعد قراءة الجزء ذي الصلة لهذا النص).
هذه المقالة هي اليوم 146 من سلسلة «365 يومًا من تاريخ السرطان» وتعرض ولادة الرعاية التلطيفية قراءةً تاريخية. وهي محتوى تاريخي-شعبي، لا تشخيص ولا توصية علاجية. وبشأن القرارات المتعلقة بالألم ورعاية نهاية الحياة يُرجى استشارة طبيبكم. تم التحقق من المصادر؛ أما التفاصيل المستندة إلى مصدر ثانوي واحد أو إلى ملخص فقط أو إلى نص تعذّرت قراءته فقد وُسمت في ملاحظات التحقق من الوقائع.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
