قانون واحد، اسم واحد: قانون السرطان الوطني و«War on Cancer»، 1971
في هذا المقال
قانون واحد، اسم واحد: قانون السرطان الوطني و«War on Cancer»، 1971
بالأمس تغيّر اتجاه إنزيم (اليوم 149). واليوم ننظر في اسم دخل لغة أمة كاملة: في 1971 كتب الكونغرس الأمريكي برنامجًا وطنيًا للسرطان، والاسم الذي لصق به لا يرد حتى في نص القانون. نستعمل هذا الاسم بوصفه اسمًا تاريخيًا علمًا، بين علامتي تنصيص، وفي سياق نقدي. في أحد طرفي الحكاية ماري لاسكر التي عرفناها في اليوم 130، وفي الطرف الآخر حصيلة لا يزال الجدل حولها قائمًا.
بعد القمر، السرطان
في 20 يوليو 1969 حطّ البشر على القمر. وبحسب مؤسسة لاسكر، اتخذت ماري لاسكر ذلك مقياسًا: إذا استطاعت أمة أن تبلغ القمر فبوسعها أن تضع برنامجًا كبيرًا للسرطان. وقبل نهاية العام أسّست لاسكر لجنة المواطنين لـ«تسخير» السرطان (Citizens Committee for the Conquest of Cancer)، وتشارك في رئاستها سيدني فاربر (اليومان 122 و123) وسولومون غارب. وكان هدفها عام 1976، الذكرى المئوية الثانية للولايات المتحدة.
وبحسب مؤسسة لاسكر، نُشر في 9 ديسمبر 1969 إعلان بصفحة كاملة في نيويورك تايمز وواشنطن بوست. خاطب عنوانه الرئيس مباشرة؛ وفي ملخص مفاهيمي: سيد نيكسون، يمكنك أن تعالج السرطان. نقل الإعلان قناعة فاربر بأن العلاج قريب وأن الناقص هو الإرادة والمال فقط؛ وحذّر بحروف صغيرة من أن 34 مليون أمريكي من الأحياء اليوم سيفقدون حياتهم بسبب السرطان ما لم تُكتشف علاجات جديدة.
أرادت لاسكر هيئة للسرطان مستقلة عن NIH وتابعة للرئيس مباشرة، على غرار ناسا ولجنة الطاقة الذرية. وبحسب رواية المكتبة الوطنية للطب (NLM)، عارض جيمس شانون، مدير NIH، ذلك: فضّل أن يُوزَّع تمويل البحث الأساسي عبر NIH وألا يخصّصه الكونغرس بالاسم. وكان سول سبيغلمان، مدير معهد أبحاث السرطان في كولومبيا، يشبّه هذا النهج بالذهاب إلى القمر دون معرفة قوانين الجاذبية عند نيوتن (ملخص مفاهيمي، NLM). وسيرافق هذا الاعتراض قصة القانون كلها.
من القرار إلى التوقيع
وبحسب مؤسسة لاسكر، قدّم السيناتور رالف ياربورو في مارس 1970 قرارًا في مجلس الشيوخ (Senate Resolution 376) لإنشاء لجنة المستشارين لـ«تسخير» السرطان (Panel of Consultants on the Conquest of Cancer)؛ وأقرّه المجلس بالإجماع في أبريل. وتألفت اللجنة، كما يصف NCI، من 13 من غير الأطباء و13 عالمًا، وترأسها بينو شميدت. وتقرير اللجنة «A National Program for the Conquest of Cancer» أُرسل، بحسب NCI، في 25 نوفمبر 1970؛ وتذكر مؤسسة لاسكر 10 ديسمبر 1970. اقترح التقرير جهة وطنية مستقلة للسرطان (مؤسسة لاسكر).
وبحسب التسلسل الزمني لمكتبة نيكسون، جعل نيكسون السرطان أولوية وطنية في خطاب حالة الاتحاد في 22 يناير 1971 ووعد بمئة مليون دولار للبحث. وبعد ثلاثة أيام قُدّم S. 34 الذي تصوّر جهة مستقلة؛ ولم يُقرّ. وفي 11 مايو 1971 قدّم السيناتوران دومينيك وغريفين مشروع الإدارة؛ والنص الذي صار قانونًا هو S. 1828 بحسب NCI. وتشير مكتبة نيكسون إلى أن مجلس الشيوخ أقرّ في 7 يوليو 1971 مشروع «Conquest of Cancer». أما أعداد الأصوات (79 مقابل 1 في مجلس الشيوخ، و350 مقابل 5 في مجلس النواب في 9 ديسمبر) فمصدرها مؤسسة لاسكر وحدها.
جرى التوقيع في 23 ديسمبر 1971. تكتب مؤسسة لاسكر أن الحفل أُقيم في البيت الأبيض بحضور نحو 250 ضيفًا (مصدر واحد). وفي بيان نيكسون في ذلك اليوم سمّى بينو شميدت أول رئيس للجنة السرطان الرئاسية (President's Cancer Panel)، وأعلن أن منشأة أبحاث السلاح الحيوي في فورت ديتريك ستتحول إلى مركز لأبحاث السرطان.
ماذا أنشأ القانون؟
بحسب شرح NCI، أرسى القانون NCI بصورته الحالية: يعيّن الرئيس مدير NCI؛ وتذهب ميزانيته السنوية المقترحة مباشرة إلى الرئيس ومنه إلى الكونغرس دون أن يعدّلها وزير HHS أو مدير NIH أو مجلسه. يسمّى هذا المسار «ميزانية التجاوز» (bypass) أو «ميزانية التقدير المهني». وترفع لجنة السرطان الرئاسية، بأعضائها الثلاثة، تقاريرها إلى الرئيس مباشرة؛ وللمجلس الاستشاري الوطني للسرطان 23 عضوًا (5 بحكم المنصب و18 يعيّنهم الرئيس). وأتاح القانون 15 مركزًا جديدًا (بسقف 5 ملايين دولار سنويًا للمركز)، وبرامج لضبط السرطان، وبنك بيانات دوليًا.
وكُتب المال في صيغة تفويضات للإنفاق: للسنوات المالية 1972 و1973 و1974، على التوالي 20 و30 و40 مليون دولار لضبط السرطان و400 و500 و600 مليون لسائر البرامج. وقد جمعتُ الأرقام بنفسي: 420 + 530 + 640 = 1.59 مليار دولار، وهو يوافق رقم NLM «1.59 مليار في ثلاث سنوات». والنقطة المهمة أن الهيئة المستقلة التي أرادتها لاسكر لم تُنشأ: أبقى القانون NCI داخل NIH لكنه فتح مسار الميزانية إلى الرئيس. وتصف NLM ذلك بأنه تسوية.
اسم ليس في القانون
يكتب NCI وNIH Record أن نيكسون أعلن «war on cancer». ويقول دليل مكتبة نيكسون الموضوعي عكس ذلك: لم يُسمَّ القانون قط «war on cancer»، لا في نصه ولا في لغة الإدارة. والأثر الوحيد في الدليل هو سطر الموضوع في تسجيل صوتي للبيت الأبيض بتاريخ 31 يوليو 1972: «War on Cancer» وأثرها في شعبية الرئيس. ويؤكد بيان نيكسون في 23 ديسمبر ذلك: يرد في النص «battle» و«campaign» و«assault» و«crusade» و«attack»، ولا ترد «war» إلا في مقارنة بأن السرطان يأخذ في بلادنا كل عام من الأرواح أكثر مما فُقد على الجبهة في الحرب العالمية الثانية. أما اللغة الرسمية للقانون فهي «conquest»، أي التسخير.
وبحسب مؤسسة لاسكر، شاع الاسم بفضل إعلان 1969؛ وهذا أيضًا من مصدر واحد. أما من استعمل العبارة أولًا بهذا المعنى فلم أجد، وأكتب أنني لم أجد. تتجنب هذه السلسلة الاستعارات العسكرية عن قصد؛ ونورد الاسم هنا واقعة تاريخية فقط. وللغة ثمن أيضًا: حين يُمنح المرض اسمًا كهذا يبقى توقّع بتاريخ محدد، وإذا مرّ التاريخ قُرئ الميزان إخفاقًا.
الثمن والحدود
الحد الأول هو التوقع. سمّت اللجنة عام 1976 هدفًا؛ ولم يأتِ العلاج بحلوله. وبحسب NIH Record موّل القانون البحث الأساسي في السرطان، لا الرعاية أو الوقاية؛ وفي أواخر السبعينيات تصاعدت خيبة الأمل وطالبت جماعات بتحويل المال إلى الصحة العامة والوقاية. وكان علماء مثل جيمس واتسون يرون أن التقدم يمر عبر فهم البيولوجيا الأساسية للمرض. وكان نيكسون نفسه حذرًا: في ملخص مفاهيمي، قال إنه لا يريد بتوقيعه أن يصنع آمالًا كاذبة (من نص الخطاب في Cancer History Project).
الحد الثاني هو الأرقام. أفاد بيلار وسميث في 1986 في NEJM بأن عدد الأرواح المفقودة بسبب السرطان ومعدلاته الخام والمعيارية حسب العمر ارتفعت بين 1950 و1982، بينما تحسنت معدلات البقاء المبلَّغ عنها. ووجد بيلار وغورنيك في 1997 أن معدل 1994 (200.9 لكل 100,000 نسمة) أعلى بنسبة 6.0 في المئة من 1970؛ وبلغ المعدل ذروته قرابة 1991 ثم انخفض نحو 1.0 في المئة حتى 1994. ويرى المؤلفان أن أثر أبحاث العلاج في العبء الكلي محدود وأن الوقاية أرجى السبل؛ وهما يقرّان في الوقت نفسه بمكاسب حقيقية في سرطانات الطفولة ومرض هودجكن والرعاية التلطيفية. ولا تُقرأ هذه الأرقام بمعزل عن قصة التدخين في اليومين 125 و139: كان سرطان الرئة يتصاعد في تلك المرحلة.
وثمة مكسب غير متوقع: بحسب NIH Record، لم يُثمر البحث عن لقاح للسرطان لكن الجهد دفع فهم الأساس الوراثي للسرطان؛ وفي 1976 بيّن بيشوب وفارموس أن جينات عادية يمكن أن تتحول إلى جينات مسرطنة.
ما بقي
- فكرة برنامج وطني مركّز للسرطان
- مسار ميزانية NCI المباشر إلى الرئيس
- شبكة مراكز السرطان ولجنة السرطان الرئاسية
ما سقط أو ضعف
- توقّع «تاريخ علاج» واحد مثل 1976
- تشبيه القمر: ما كان ينقص ليس الإرادة والمال وحدهما
من الإعلان إلى التوقيع: 1969-1971. يمتد المحور من يوليو 1969 إلى يناير 1972. العلامات الخضراء تواريخ تتفق عليها عدة مصادر؛ والعلامات العنبرية تبيّن تواريخ متضاربة بين المصادر (إرسال التقرير: 25 نوفمبر أو 10 ديسمبر)؛ والعلامات الزرقاء تبيّن تواريخ تستند إلى مصدر واحد. أما ما عُرف شهره فقط فقد رُسم في منتصف الشهر.
البرنامج الحكومي لضبط السرطان
لا أربط تركيا مباشرة بقانون 1971؛ أعقد مقارنة فقط. بحسب خطة تركيا لضبط السرطان 2013-2018 الصادرة عن وزارة الصحة في جمهورية تركيا، معهد الصحة العامة التركي، المديرية العامة للسرطان، نُشر أول برنامج وطني لضبط السرطان في 2008 وغطّى 2008-2013؛ وأُعدّت خطة 2013-2018 مرحلةً ثانية بالتعاون مع منظمة الصحة العالمية. وتعيد الخطة التنظيم على مستوى الدولة إلى «Kanserle Savaş Dairesi» الذي أُنشئ في 1983 بمرسوم بقوة القانون (KHK) رقم 181؛ وهذا اسم مؤسسة، ويرد هنا اسمًا علمًا تاريخيًا. وانضمت تركيا في 1989 إلى الرابطة الدولية لسجلات السرطان (IACR)؛ وفي 1992 فُتح سجلان في إزمير وديار بكر. وللكشف المبكر تذكر الخطة 197 مركزًا للكشف المبكر والفحص والتثقيف في السرطان (KETEM)، مركزًا واحدًا على الأقل في كل ولاية.
إذن: برنامج مركزي وسجلات ومراكز كشف مبكر وتشديد على الوقاية، وهي الأجزاء نفسها التي كانت تُناقش في أمريكا 1971. لا أستطيع أن أقرأ من هذه الوثيقة اتجاه أي علاقة بينها؛ وقد قرأتُ من الوثيقة المئة ألف حرف الأولى فقط.
من 1937 إلى اليوم
ما تم التحقق منه وما بقي غير مؤكد
- تاريخ التوقيع: 23 ديسمبر 1971، Public Law 92-218 (NCI وبيان نيكسون في ذلك اليوم). لا تضارب.
- رقم المشروع: يعطي NCI النص المُقرّ S. 1828؛ وتكتب مؤسسة لاسكر أن مجلس الشيوخ أقرّ في 7 يوليو S. 34؛ وتسمّي مكتبة نيكسون المشروع في موضع S. 1848 وفي مواضع أخرى S. 1828. لم أستطع حسم أي نص مرّ في مجلس الشيوخ.
- الأصوات: مجلس الشيوخ 79-1 (7 يوليو) ومجلس النواب 350-5 (9 ديسمبر) من مؤسسة لاسكر وحدها؛ لم تُؤكَّد بمصدر ثانٍ.
- الإعلان: التاريخ (9 ديسمبر 1969) من مؤسسة لاسكر؛ وتذكر NLM «ديسمبر 1969» فقط وتعطي العنوان «Mr. Nixon: You can cure cancer». أما صيغة «Mr. President» المتكررة في كثير من الروايات فلم أجدها في هذين المصدرين. ورقم 34 مليونًا من مصدر واحد.
- تاريخ تقرير اللجنة: 25 نوفمبر 1970 (NCI، «أُرسل») و10 ديسمبر 1970 (مؤسسة لاسكر). أظن أن الفرق بين الإرسال والعرض العلني، لكنني لم أقرأ مصدرًا يقول ذلك؛ وهو بالعلامة العنبرية.
- دور لاسكر: تفاصيل الإعلان واختيار أعضاء اللجنة وخطاب حالة الاتحاد من مؤسسة لاسكر؛ وصفحة NCI عن القانون وبيان نيكسون لا يذكران لاسكر. المؤسسة تكتب رواية مؤسِّستها؛ ولم أستطع قياسها بوثيقة أولية.
- «War on Cancer»: ينسبها NCI وNIH Record إلى نيكسون؛ وتقول مكتبة نيكسون إن القانون والإدارة لم يستعملاها، وإنها ترد في سطر موضوع تسجيل 31 يوليو 1972؛ وفي بيان توقيع نيكسون لا ترد «war» إلا في المقارنة بالحرب العالمية الثانية. لم أجد أصل العبارة.
- عدد المراكز: يعطي NCI تفويض «15 مركزًا جديدًا»؛ وتكتب NLM «17 مركزًا شاملًا»؛ لم أقرأ مصدرًا يفسر الفرق.
- الميزانية: 1.59 مليار دولار تفويضات إنفاق؛ ولم أفحص الاعتمادات الفعلية. المجموع من حسابي ويوافق رقم NLM. وفي بيان نيكسون ترفع المئة مليون الإضافية مستوى التشغيل من 180 مليون دولار في النصف الأول من السنة المالية 1972 إلى 337.5 مليون.
- سبيغلمان وواتسون: التشبيه من NLM ورأي واتسون من NIH Record؛ وكلاهما ملخص مفاهيمي. ولم أستعمل تشبيه «فيتنام الطب» في NIH Record لأن المسؤول السابق في FDA الذي قاله بلا اسم.
- أرقام بيلار: قُرئ ملخّص المقالتين فقط؛ وفي صفحة 1986 لم تظهر أسماء المؤلفين، وبيانات المرجع من الببليوغرافيا الشائعة.
- خطة تركيا: قُرئت المئة ألف حرف الأولى من الوثيقة. كنت ظننت الخطة السابقة 2009-2015؛ والوثيقة تقول 2008-2013، فاعتمدت الوثيقة. «Kanserle Savaş Dairesi» اسم مؤسسة.
- صندوق الأمس: فُحص ما وُعد به في اليوم 149 من نطاق القانون وتاريخ التوقيع ودور لاسكر؛ وجاء الاسم بين علامتي تنصيص وفي سياق نقدي.
ضربتان: كنودسن والورم الأرومي الشبكي وحساب السرطان الوراثي، 1971
اليوم بنت أمة مالًا وهيئة للسرطان. وغدًا، في السنة نفسها، حساب أجراه عالم إحصاء بالورقة والقلم: لماذا يظهر ورم العين عند الأطفال في عين واحدة عند بعضهم وفي العينين عند آخرين؟ سأنظر في ورقة ألفريد كنودسن لعام 1971، وفكرة «الضربتين»، وصلتها بالمتلازمات العائلية في اليوم 148.
ملاحظة الكاتب: أكثر ما أدهشني في كتابة هذه المقالة أن القانون الذي أعطى أمةً اسم هذا الجهد لا يكاد يحمل ذلك الاسم في نصه ولا في بيان الرئيس نفسه. تتجنب هذه السلسلة اللغة العسكرية؛ واقتربتُ اليوم من الاسم بوصفه اسمًا تاريخيًا فقط وسألت متى استُعمل ومن استعمله وبأي توقع. وجزء من الجواب، أي من صنعه، ليس عندي بعد.
المصادر والقراءة الإضافية
- National Cancer Institute. The National Cancer Act of 1971 (Public Law 92-218). cancer.gov/about-nci/legislative/history/national-cancer-act-1971 (قُرئ بأداة تلخيص؛ لم يُقرأ نص القانون مباشرة).
- Nixon R. Statement about the National Cancer Act of 1971, 23 Dec 1971. The American Presidency Project, presidency.ucsb.edu (قُرئ بأداة تلخيص).
- Richard Nixon Presidential Library. War on Cancer subject guide. nixonlibrary.gov (قُرئ بأداة تلخيص).
- Lasker Foundation. Catalyst for the National Cancer Act: Mary Lasker. laskerfoundation.org (قُرئ بأداة تلخيص).
- National Library of Medicine. Cancer Wars. profiles.nlm.nih.gov/spotlight/tl/feature/cancer (قُرئ بأداة تلخيص).
- NIH Record. مقالة عن قانون السرطان الوطني. nihrecord.nih.gov/node/26041 (قُرئ بأداة تلخيص؛ لم يُتحقق من عنوان المقالة ولا كاتبها).
- Cancer History Project. Speeches, footage, and dispatches from Dec. 23, 1971. cancerhistoryproject.com (قُرئ بأداة تلخيص).
- Bailar JC, Smith EM. Progress against cancer? N Engl J Med 1986;314(19):1226-1232. doi:10.1056/nejm198605083141905 (قُرئ الملخص فقط).
- Bailar JC, Gornik HL. Cancer undefeated. N Engl J Med 1997;336(22):1569-1574 (قُرئ بأداة تلخيص).
- وزارة الصحة في جمهورية تركيا، معهد الصحة العامة التركي، المديرية العامة للسرطان. Türkiye Kanser Kontrol Planı 2013-2018. أنقرة؛ 2016 (قُرئ بأداة تلخيص؛ أول 100,000 حرف).
- Mukherjee S. The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner; 2010 (خلفية عامة؛ لم يُعد قراءة الفصل المتصل بهذه المقالة).
هذه المقالة هي اليوم 150 من سلسلة «365 يومًا من تاريخ السرطان» وتروي قانون السرطان الوطني قراءةً تاريخية. محتوى تاريخي-عام، وليس تشخيصًا ولا توصية علاجية. للقرارات العلاجية تحدّث إلى طبيبك. المصادر روجعت؛ والتفاصيل التي لا تستند إلا إلى مصدر ثانوي واحد أو إلى ملخص فقط أو إلى نص لم يُقرأ مبيَّنة في ملاحظات التحقق.
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
