Закон и название: Национальный закон о раке и «War on Cancer», 1971
В этой статье
Закон и название: Национальный закон о раке и «War on Cancer», 1971
Вчера направление фермента изменилось (день 149). Сегодня мы смотрим на название, вошедшее в язык целой нации: в 1971 году Конгресс США написал национальную программу по раку, а название, прилипшее к ней, не встречается даже в тексте закона. Мы используем его как исторический собственное имя, в кавычках и в критическом контексте. На одном конце истории стоит Мэри Ласкер, с которой мы познакомились в день 130, на другом — баланс, о котором спорят до сих пор.
После Луны: рак
20 июля 1969 года люди высадились на Луне. По данным Фонда Ласкер, Мэри Ласкер взяла это как мерило: если нация может добраться до Луны, она может построить и большую программу по раку. До конца года Ласкер основала Гражданский комитет за «завоевание» рака (Citizens Committee for the Conquest of Cancer); сопредседателями были Сидней Фарбер (дни 122 и 123) и Соломон Гарб. Его целью был 1976 год, двухсотлетие Соединённых Штатов.
По данным Фонда Ласкер, 9 декабря 1969 года в New York Times и Washington Post вышло объявление на всю полосу. Заголовок обращался прямо к Президенту; в концептуальном изложении: господин Никсон, вы можете вылечить рак. Объявление передавало убеждение Фарбера, что излечение близко и не хватает только воли и денег; мелким шрифтом оно предупреждало, что, если не найти новых методов лечения, 34 миллиона ныне живущих американцев потеряют жизнь из-за рака.
Ласкер хотела ведомство по раку, отдельное от NIH и подчинённое прямо Президенту, как NASA и Комиссия по атомной энергии. По рассказу Национальной медицинской библиотеки директор NIH Джеймс Шеннон был против: он предпочитал распределять деньги на фундаментальные исследования через NIH, а не целевым назначением Конгресса. Сол Шпигельман, директор Института исследований рака при Колумбийском университете, сравнивал такой подход с полётом на Луну без знания законов тяготения Ньютона (концептуальное изложение, NLM). Это возражение будет сопровождать всю историю закона.
От резолюции до подписи
По данным Фонда Ласкер, сенатор Ральф Ярборо в марте 1970 года внёс резолюцию Сената (Senate Resolution 376) о создании Группы консультантов по «завоеванию» рака (Panel of Consultants on the Conquest of Cancer); Сенат принял её единогласно в апреле. Группа, как её описывает NCI, состояла из 13 неспециалистов и 13 учёных; председателем был Бенно Шмидт. Её доклад «A National Program for the Conquest of Cancer» был, по данным NCI, передан 25 ноября 1970 года; Фонд Ласкер называет 10 декабря 1970 года. Доклад предлагал независимое Национальное управление по раку (Фонд Ласкер).
По хронологии Библиотеки Никсона, в послании о положении страны 22 января 1971 года Никсон сделал рак национальным приоритетом и пообещал 100 миллионов долларов на исследования. Через три дня был внесён S. 34, предусматривавший независимое управление; он не прошёл. 11 мая 1971 года сенаторы Доминик и Гриффин внесли законопроект администрации; по данным NCI, текст, ставший законом, — S. 1828. Библиотека Никсона показывает, что 7 июля 1971 года Сенат одобрил законопроект «Conquest of Cancer». Число голосов (79 против 1 в Сенате, 350 против 5 в Палате представителей 9 декабря) идёт только от Фонда Ласкер.
Подпись была поставлена 23 декабря 1971 года. Фонд Ласкер пишет, что церемония прошла в Белом доме примерно при 250 гостях (единственный источник). В заявлении Никсона в тот день Бенно Шмидт назван первым председателем Президентской группы по раку (President's Cancer Panel) и сообщалось, что исследовательские объекты по биологическому оружию в Форт-Детрик преобразуются в центр исследования рака.
Что учредил закон?
По изложению NCI, закон учредил NCI в его нынешнем виде: директор NCI назначается Президентом; годовая бюджетная заявка идёт прямо Президенту и от него в Конгресс, без изменений со стороны министра HHS, директора NIH или совета. Этот путь называют «обходным бюджетом» (bypass) или «бюджетом профессионального суждения». Президентская группа по раку из трёх членов отчитывается прямо перед Президентом; Национальный консультативный совет по раку насчитывает 23 члена (5 по должности, 18 назначаемых Президентом). Закон предусмотрел 15 новых центров (с потолком 5 миллионов долларов на центр в год), программы контроля рака и международный банк данных.
Деньги были записаны как разрешение на ассигнования: на 1972, 1973 и 1974 финансовые годы — 20, 30 и 40 миллионов долларов на контроль рака и 400, 500 и 600 миллионов долларов на все остальные программы. Итог я посчитал сам: 420 + 530 + 640 = 1,59 миллиарда долларов; это совпадает с цифрой NLM «1,59 миллиарда долларов за три года». Важно, что независимое ведомство, которого хотела Ласкер, создано не было: закон оставил NCI внутри NIH, но открыл ему бюджетный путь к Президенту. NLM описывает это как компромисс.
Название, которого нет в законе
NCI и NIH Record пишут, что Никсон объявил «war on cancer». Тематический справочник Библиотеки Никсона говорит обратное: закон никогда не назывался «war on cancer» ни в тексте, ни в языке администрации. Единственный след в справочнике — тематическая строка записи из Белого дома от 31 июля 1972 года: «War on Cancer» и его влияние на популярность Президента. Заявление Никсона от 23 декабря это подтверждает: в тексте есть слова «battle», «campaign», «assault», «crusade» и «attack», а «war» встречается лишь в сравнении, что рак ежегодно уносит в стране больше жизней, чем было потеряно на фронте во Второй мировой войне. Официальный язык закона — «conquest», то есть завоевание.
По данным Фонда Ласкер, название распространило объявление 1969 года; это тоже единственный источник. Кто первым употребил это слово в таком смысле, я не нашёл и пишу, что не нашёл. Эта серия сознательно избегает военных метафор; мы называем это имя лишь как исторический факт. У языка тоже есть цена: когда болезни дают такое название, остаётся ожидание даты, а когда дата проходит, баланс читается как поражение.
Цена и пределы
Первый предел — ожидание. Комитет назвал целью 1976 год; излечение к этому сроку не пришло. По данным NIH Record, закон финансировал фундаментальные исследования рака, а не помощь или профилактику; в конце 1970-х разочарование выросло, и некоторые группы требовали направить деньги на общественное здравоохранение и профилактику. Учёные вроде Джеймса Уотсона настаивали, что прогресс идёт через понимание базовой биологии болезни. Осторожен был и Никсон: в концептуальном изложении, он говорил, что подписанием закона не хочет создавать ложных надежд (по тексту речи в Cancer History Project).
Второй предел — цифры. Бейлар и Смит сообщили в 1986 году в NEJM, что с 1950 по 1982 год число потерянных из-за рака жизней, а также грубый и стандартизованный по возрасту показатели выросли, тогда как сообщаемая выживаемость улучшилась. Бейлар и Горник в 1997 году нашли показатель 1994 года (200,9 на 100 000 человек) на 6,0 процента выше, чем в 1970; он достиг пика около 1991 года и к 1994 году снизился примерно на 1,0 процента. Авторы считают влияние исследований лечения на общую нагрузку ограниченным и видят наиболее перспективный путь в профилактике; они признают и реальные достижения при детских раках, болезни Ходжкина и паллиативной помощи. Эти цифры нельзя читать отдельно от истории курения дней 125 и 139: рак лёгкого в ту эпоху рос.
Был и неожиданный выигрыш: по данным NIH Record, поиск вакцины против рака не удался, но усилия продвинули понимание генетической основы рака; в 1976 году Бишоп и Вармус показали, что нормальные гены могут превращаться в гены, вызывающие рак.
Что осталось
- Идея центральной национальной программы по раку
- Прямой бюджетный путь NCI к Президенту
- Сеть онкологических центров и Президентская группа по раку
Что отпало или ослабло
- Ожидание единой «даты излечения», как 1976 год
- Лунная аналогия: не хватало не только воли и денег
От объявления к подписи: 1969-1971. Ось идёт от июля 1969 года до января 1972 года. Зелёные отметки — даты, в которых сходятся несколько источников; янтарные — даты, по которым источники расходятся (передача доклада: 25 ноября или 10 декабря); синие — даты, опирающиеся на один источник. Даты, известные только по месяцу, нарисованы в середине месяца.
Государственный план контроля рака
Я не связываю Турцию напрямую с законом 1971 года; я лишь делаю сравнение. По Турецкому плану контроля рака на 2013-2018 годы, изданному Министерством здравоохранения Турецкой Республики, Институтом общественного здоровья Турции, Департаментом рака, первая Национальная программа контроля рака была опубликована в 2008 году и охватывала 2008-2013; план 2013-2018 был подготовлен как вторая фаза, в сотрудничестве с ВОЗ. План возводит организацию на государственном уровне к «Kanserle Savaş Dairesi», созданному в 1983 году указом-законом (KHK) 181; это название учреждения, и оно приводится как исторический собственное имя. В 1989 году Турция вступила в Международную ассоциацию раковых регистров (IACR); в 1992 году открылись регистровые центры в Измире и Диярбакыре. Для раннего выявления план сообщает о 197 центрах раннего выявления, скрининга и обучения по раку (KETEM), не менее одного в каждой провинции.
Итак: центральный план, регистры, центры раннего выявления и упор на профилактику — те самые части, которые обсуждались в Америке в 1971 году. Направление какой-либо связи между ними из этого документа я прочитать не могу; я прочитал только первые сто тысяч знаков.
С 1937 года до сегодняшнего дня
Что проверено и что остаётся неопределённым
- Дата подписи: 23 декабря 1971 года, Public Law 92-218 (NCI и заявление Никсона в тот день). Расхождений нет.
- Номер законопроекта: NCI даёт принятый текст как S. 1828; Фонд Ласкер пишет, что Сенат одобрил S. 34 7 июля; Библиотека Никсона в одном месте называет законопроект S. 1848, в других S. 1828. Какой текст прошёл Сенат, выяснить не смог.
- Голосования: Сенат 79-1 (7 июля) и Палата представителей 350-5 (9 декабря) только от Фонда Ласкер; вторым источником не подтверждены.
- Объявление: Дата (9 декабря 1969) от Фонда Ласкер; NLM говорит лишь «декабрь 1969» и даёт заголовок как «Mr. Nixon: You can cure cancer». Форму «Mr. President», повторяемую во многих рассказах, в этих двух источниках я не видел. Цифра 34 миллиона из одного источника.
- Дата доклада группы: 25 ноября 1970 (NCI, «передан») и 10 декабря 1970 (Фонд Ласкер). Я думаю, разница может быть между передачей и публичным представлением, но источника, который это говорит, не читал; на рисунке янтарный.
- Роль Ласкер: Подробности об объявлении, выборе членов группы и послании о положении страны от Фонда Ласкер; страница NCI о законе и заявление Никсона Ласкер не упоминают. Фонд пишет рассказ о собственной основательнице; проверить по первичному документу не смог.
- «War on Cancer»: NCI и NIH Record приписывают его Никсону; Библиотека Никсона говорит, что ни закон, ни администрация такого названия не использовали, оно встречается в тематической строке записи от 31 июля 1972 года; в заявлении Никсона при подписании «war» есть только в сравнении со Второй мировой войной. Происхождение термина найти не смог.
- Число центров: NCI даёт полномочие на «15 новых центров»; NLM пишет «17 комплексных центров»; источника, объясняющего разницу, не читал.
- Бюджет: 1,59 миллиарда долларов — разрешение на ассигнования; фактические ассигнования я не проверял. Итог — моя собственная сумма, она совпадает с цифрой NLM. В заявлении Никсона дополнительные 100 миллионов долларов поднимают операционный уровень со 180 миллионов долларов в первой половине 1972 финансового года до 337,5 миллиона долларов.
- Шпигельман и Уотсон: Сравнение из NLM, мнение Уотсона из NIH Record; оба — концептуальное изложение. Сравнение «медицинский Вьетнам» из NIH Record я не использовал, так как бывший чиновник FDA, сделавший его, не назван.
- Цифры Бейлара: прочитаны только резюме двух статей; на странице 1986 года имена авторов не появились, выходные данные из обычной библиографии.
- Турецкий план: Прочитаны первые сто тысяч знаков документа. Я считал предыдущий план 2009-2015; документ говорит 2008-2013, я следовал документу. «Kanserle Savaş Dairesi» — название учреждения.
- Вчерашний блок: Объём закона, дата подписи и роль Ласкер, обещанные в день 149, разобраны; название использовано в кавычках, в критическом контексте.
Два удара: Кнудсон, ретинобластома и арифметика наследственного рака, 1971
Сегодня нация построила деньги и организацию для рака. Завтра, в том же году, расчёт, который статистик сделал бумагой и карандашом: почему опухоль глаза детского возраста у одних детей возникает в одном глазу, а у других в обоих? Я проверю статью Альфреда Кнудсона 1971 года, идею «двух ударов» и её связь с семейными синдромами дня 148.
Заметка автора: Больше всего меня при написании удивило, что закон, давший нации название этого усилия, почти ничего от этого названия не несёт ни в собственном тексте, ни в заявлении самого Президента. Эта серия избегает военного языка; сегодня я подошёл к названию лишь как к историческому, спрашивая, когда, кем и с каким ожиданием оно употреблялось. Часть ответа, кто его придумал, у меня пока нет.
Источники и дополнительное чтение
- National Cancer Institute. The National Cancer Act of 1971 (Public Law 92-218). cancer.gov/about-nci/legislative/history/national-cancer-act-1971 (прочитано с помощью инструмента-резюме; текст закона напрямую не читался).
- Nixon R. Statement about the National Cancer Act of 1971, 23 декабря 1971. The American Presidency Project, presidency.ucsb.edu (прочитано с помощью инструмента-резюме).
- Richard Nixon Presidential Library. War on Cancer subject guide. nixonlibrary.gov (прочитано с помощью инструмента-резюме).
- Lasker Foundation. Catalyst for the National Cancer Act: Mary Lasker. laskerfoundation.org (прочитано с помощью инструмента-резюме).
- National Library of Medicine. Cancer Wars. profiles.nlm.nih.gov/spotlight/tl/feature/cancer (прочитано с помощью инструмента-резюме).
- NIH Record. Статья о National Cancer Act. nihrecord.nih.gov/node/26041 (прочитано с помощью инструмента-резюме; заголовок и автор статьи не проверены).
- Cancer History Project. Speeches, footage, and dispatches from Dec. 23, 1971. cancerhistoryproject.com (прочитано с помощью инструмента-резюме).
- Bailar JC, Smith EM. Progress against cancer? N Engl J Med 1986;314(19):1226-1232. doi:10.1056/nejm198605083141905 (прочитано только резюме).
- Bailar JC, Gornik HL. Cancer undefeated. N Engl J Med 1997;336(22):1569-1574 (прочитано с помощью инструмента-резюме).
- Министерство здравоохранения Турецкой Республики, Институт общественного здоровья Турции, Департамент рака. Türkiye Kanser Kontrol Planı 2013-2018. Анкара; 2016 (прочитано с помощью инструмента-резюме; первые 100 000 знаков).
- Mukherjee S. The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer. New York: Scribner; 2010 (общий контекст; соответствующая часть для этой статьи заново не перечитывалась).
Эта статья является днём 150 серии «365 дней истории рака» и представляет Национальный закон о раке как историческое прочтение. Это историко-популярное содержание, а не диагноз и не рекомендация по лечению. По вопросам лечения обратитесь к своему врачу. Источники проверены; детали, опирающиеся только на один вторичный источник, только на резюме или на нечитаемый текст, отмечены в заметках по проверке фактов.
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
