Одно окно, девятнадцать лет: Сесилия Сондерс и St Christopher's, 1967

Одно окно, девятнадцать лет: Сесилия Сондерс и St Christopher's, 1967

Обещание окна

По рассказу Сесилии Сондерс в интервью по устной истории 1993 года (UCLA), в 1947 году она работала в лондонской больнице социальным работником (тогда это называлось lady almoner). Она встретила Дэвида Тасму: сорок лет, неоперабельный рак, ни родственников, ни почти друзей. Некролог в BMJ описывает его как родившегося в Польше еврейского эмигранта и называет больницу Арчуэй. Сондерс сначала наблюдала его амбулаторно, а затем, в течение примерно двух месяцев в загруженной хирургической палате, навещала его, по её собственному счёту, около двадцати пяти раз.

Тасма ушёл из жизни 25 февраля 1948 года и оставил Сондерс 500 фунтов. По её рассказу, он сказал, что в доме, который она построит на эти деньги, хотел бы быть окном, и что ему нужно лишь то, что у неё в мыслях и в сердце. Сондерс называет его подлинным основателем современного хосписного движения, говорит, что идея хосписа оформилась в 1948 году, и добавляет, что на строительство дома вокруг этого окна ушло девятнадцать лет. Это рамка свидетельницы, рассказывающей о собственной жизни через сорок пять лет после событий; читать её нужно как свидетельство, а не как исторический вердикт.

Три профессии, один вопрос

Сондерс родилась в Барнете в 1918 году (BMJ). Когда началась Вторая мировая война, она оставила учёбу в Оксфорде и поступила в школу медсестёр Найтингейл при St Thomas's; боль в спине помешала ей продолжить работу медсестрой. Она вернулась в Оксфорд ещё на год, закончила его по сокращённой программе того времени и в 1947 году начала работать социальным работником (BMJ). В конце 1940-х годов она работала волонтёром в St Luke's в Бейсуотере, доме для неимущих в конце жизни. В тридцать три года её приняли на медицинский факультет St Thomas's, и в 1957 году она получила диплом (BMJ, архив King's College и Wikipedia сходятся на этом годе).

По биографической справке архива King's College, в 1958-1965 годах она работала в St Joseph's Hospice в Хакни, доме, которым управляли монахини, одновременно имея стипендию для исследования боли в больнице St Mary's в Паддингтоне. Там она вела записи примерно о тысяче пациентов. Это важно: подход, позднее известный как «total pain» и планомерное лечение боли, опирался не только на интуицию, но и на истории болезни, собиравшиеся годами. Источники расходятся в отношении лет работы в St Joseph's (см. проверку фактов).

Название новшества: «total pain»

Что было новым, а что старым?

Вклад Сондерс иногда сводят к «нашла способ вводить морфин регулярно». Это резюме неполно. По Кларку, смесь морфина и кокаина в 1890-х годах предложил Герберт Сноу, хирург Онкологической больницы в Бромптоне (Snow, BMJ, 19 сентября 1896). Больница Бромптон опубликовала смесь в 1952 году под названием «Haustus E», а Сондерс похвалила её в статье 1958 года в St Thomas's Hospital Gazette. Тот же блог сообщает, что «регулярное введение» зафиксировано в St Luke's в 1935 году. Значит, Сондерс начинала не с нуля: она связала существующую практику с систематической записью, измерением и обучением.

Более заметным вкладом была исследовательская культура, шедшая от ведения записей 1960-х годов к 1970-м. Год, когда Роберт Твайкросс пришёл в St Christopher's, в источниках спорен (1968 или 1971; см. проверку фактов). Блог Кларка сообщает, что Твайкросс в 1974 году показал: пероральный диаморфин всасывается полностью, а морфин примерно на две трети; в 1977 году он сообщил, что эффект кокаина пограничный, а толерантность развивается за несколько дней; в результате St Christopher's в мае 1977 года перевёл пациентов на один пероральный морфин. Канадское исследование (Мельзак, Маунт и Гордон, 1979) не нашло значимой разницы между смесью и пероральным морфином; оба облегчали боль примерно у 85 процентов пациентов. Это тихий пример мотива «наука исправляет себя сама».

Сначала богадельня, потом директива

По обзору 2023 года об истории паллиативной помощи в Турции (Экинджи и Бёлюкташ; единственный источник), основанный в 1896 году Дарюладжезе считается первым учреждением, созданным по хосписной логике, а дом ухода, созданный Турецким онкологическим фондом в 1993-1997 годах, называется первым в современном смысле. Тот же обзор пишет, что в 2014 году было подготовлено законодательство, а услуги включены в социальное страхование, и что 7 июля 2015 года Министерство здравоохранения издало «Директиву о принципах применения услуг паллиативной помощи». Назвать Дарюладжезе «хосписной логикой» — это трактовка обзора, и её не следует читать как то же самое, что модель St Christopher's. Я не проверил эти даты по официальным текстам; для нынешнего числа центров и коек я не нашёл надёжного актуального источника и поэтому цифр не привожу.

Эта статья является днём 146 серии «365 дней истории рака» и представляет рождение паллиативной помощи как историческое чтение. Это историко-популярное содержание, а не диагноз и не рекомендация по лечению. По вопросам боли и помощи в конце жизни обращайтесь к своему врачу. Источники проверены; детали, опирающиеся на единственный вторичный источник, только на резюме или на текст, который не удалось прочитать, отмечены в заметках по проверке фактов.