نتائج مشجعة للجراحة الحافظة للرئة في ورم المتوسطة الجنبي

ورم المتوسطة الجنبي الخبيث (سرطان غشاء الرئة)، في علاجه جراحيًا، فإن استئصال الجنبة وإزالة القشرة(تقشير غشاء الرئة)، إذا أزال جميع الأورام المرئية، وهو ما يُسمى الاستئصال الكامل العياني ، وُجد أنه يطيل البقاء الإجمالي للمرضى. وتأتي النتائج من بحث في 3 ديسمبر 2020، Annals of Surgery نُشر فيها بأثر رجعي (استعادة الماضي).

ورم المتوسطة الجنبي سرطان عدواني للغشاء المغطي لسطح الرئة؛ وينشأ أساسًا من التعرض السابق للأسبستوس. 

توصي إرشادات الشبكة الوطنية الأمريكية الشاملة للسرطان (NCCN) للتشخيص والعلاج باستخدام علاج متعدد الوسائط، يشمل تحقيق استئصال كامل عياني جراحي، وتُعد العلاجات الجهازية (الكيميائي و المناعي) تُعد هذه العلاجات العلاج الأساسي لهذا المرض.

لعلاج ورم المتوسطة، استئصال الرئة خارج الجنبةيشمل إزالة رئة والجنبة الجدارية (الغشاء الخارجي) وأجزاء من التامور (غشاء القلب) والحجاب الحاجز، فهو واسع / جذري جدًا. أما البديل الجراحي فهو جراحة حافظة للرئة بطريقة استئصال الجنبة وإزالة القشرة، وتشمل إزالة الجنبة الجدارية (الخارجية) والحشوية (الداخلية) والكتل المرئية. استئصال الجنبة وإزالة القشرة الموسعيشمل أيضًا إزالة التامور والحجاب الحاجز بنفس الجانب جراحيًا.

رغم وجود أدلة على التفضيل المتزايد لاستئصال الجنبة وإزالة القشرة، واستئصال الجنبة وإزالة القشرة الموسع، على استئصال الرئة خارج الجنبة للعلاج الجراحي لمتوسطة الجنبة، هدفت الدراسة إلى تقييم النتائج القصيرة والطويلة الأمد والعوامل المؤثرة في سير المرض.

استند التحليل إلى بيانات السجلات الطبية، بين 2007 و2015، لمرضى متوسطة متتاليين عددهم 355 خضعوا لاستئصال جنبة وإزالة قشرة مخطط له في مركز سرطان واحد.

لم تكن أشيع مضاعفات ما بعد الجراحة مهددة للحياة، وكانت بالترتيب: تسرب هوائي مطول (% 46,5)، وخثار وريدي عميق (% 21,1)، ورجفان أذيني (% 13,9)، وتسرب لمفي (% 7,9)، ودبيلة (% 7,6)، والتهاب رئوي (% 6,9). وبلغت وفيات 30 و90 يومًا على التوالي % 3 و% 4.6.

بلغ وسيط البقاء الإجمالي لمن أُزيلت أورامهم المرئية بالكامل بهذه الجراحة 23,2 شهرًا، مقابل 11,6 شهرًا لمن لم تُزل بالكامل (P <.0001).

في مجموعة الإزالة الكاملة، الذكورة (نسبة المخاطر [HR]، 1.79، مقارنة بالإناث؛ P = .002) وارتفاع مرحلة الورم (مقارنة بـ T1، كانت لـ T3 قيمة HR، 2.31: P <.001) عاملان يؤثران سلبًا في مسار المرض. وعلى العكس، مساعد العلاج الكيميائي (HR، 0.45 مقابل عدم الكيميائي المساعد؛ P <.001)، والكيميائي المسخن أثناء العملية (HR، 0.60؛ P = .024 ) والنسيج الظهاري (HR، 0.62 مقابل النسيج ثنائي الطور؛ P = .003) ارتبطت بنتائج مرض أفضل.

النتيجة

رغم إجرائها بمركز واحد، جعل عدد المرضى الذي تجاوز ثلاثمئة التحليلات الإحصائية وقوة الدراسة مرضيين، وهي تؤكد إمكانية استئصال الجنبة وإزالة القشرة بوفيات منخفضة خلال 30 و90 يومًا.

كما تجعل الجراحة العلاج متعدد الوسائط أكثر قابلية للتطبيق لمرضى المتوسطة.

خلال 2020، في علاج المتوسطة، كل من موافقة FDA على العلاج المناعي المركب (المزدوج) وإظهار سلامة وفعالية الجراحة الحافظة للرئة بهذه الدراسة تطوران مهمان جدًا لزيادة خيارات العلاج المبشرة.

يدعم النهج موضع الجراحة في علاج ورم المتوسطة، ويؤسس لدراسات مستقبلية شاملة ومتعددة المراكز وعشوائية الإلحاق.

*

• موضوع ذو صلة: ما ورم المتوسطة؟ تاريخه وآخر ما بلغه علاجه