Rezultate încurajatoare pentru chirurgia care conservă plămânul în mezoteliomul pleural

Pentru pacienții cu mezoteliom pleural malign (cancer al pleurei), s-a constatat că utilizarea, ca abordare chirurgicală, a pleurectomiei-decorticării (îndepărtarea pleurei) — dacă prin această procedură pot fi îndepărtate complet tumorile vizibile, ceea ce se numește rezecție macroscopică completă — prelungește supraviețuirea globală. Aceste rezultate au fost publicate la 3 decembrie 2020 în Annals of Surgery, în cadrul unei cercetări retrospective (privind date din trecut).

Mezoteliomul pleural este un cancer agresiv al pleurei care acoperă suprafața plămânului; este cauzat în principal de expunerea anterioară la azbest. 

Ghidurile Rețelei Naționale Comprehensive pentru Cancer din SUA (NCCN) privind diagnosticul și tratamentul mezoteliomului recomandă tratamentul multimodal (abordare cu mai multe modalități), inclusiv obținerea unei rezecții macroscopice complete prin chirurgie; tratamentele sistemice (chimioterapia și imunoterapia) sunt considerate tratamentul de bază al acestei boli.

Pentru tratamentul mezoteliomului, pneumonectomia extrapleurală presupune îndepărtarea unui plămân, a pleurei parietale (externe), a unor porțiuni din pericard (învelișul inimii) și din diafragmă, fiind astfel o intervenție foarte extinsă / radicală. O alternativă chirurgicală pentru mezoteliom este o operație care conservă plămânul, pleurectomia-decorticare, care presupune îndepărtarea pleurei parietale (externe) și viscerale (interne), precum și a maselor tumorale vizibile. Pleurectomia-decorticare extinsă include și îndepărtarea chirurgicală a pericardului și a diafragmei de aceeași parte.

Deși există dovezi că pleurectomia-decorticare și pleurectomia-decorticare extinsă sunt preferate tot mai des pneumonectomiei extrapleurale în tratamentul chirurgical al pacienților cu mezoteliom, scopul acestui studiu a fost evaluarea rezultatelor pe termen scurt și lung și a factorilor care influențează evoluția bolii.

Analiza s-a bazat pe date din dosarele medicale ale 355 de pacienți consecutivi cu mezoteliom care au fost supuși unei pleurectomii-decorticări planificate într-un singur centru oncologic între 2007 și 2015.

Cele mai frecvente complicații postoperatorii nu puneau viața în pericol și, în ordinea frecvenței, au fost: pierderea de aer prelungită (46,5%), tromboza venoasă profundă (21,1%), fibrilația atrială (13,9%), scurgerea de lichid limfatic (7,9%), empiemul (7,6%) și pneumonia (6,9%). Mortalitatea la 30 și 90 de zile a fost, respectiv, 3% și 4,6% pentru acești pacienți.

Mediana supraviețuirii globale a fost de 23,2 luni la pacienții la care tumorile vizibile au putut fi complet îndepărtate prin această operație, față de 11,6 luni la cei la care îndepărtarea completă nu a fost posibilă (P <.0001).

În grupul cu îndepărtare chirurgicală completă, sexul masculin (raportul hazardurilor [HR], 1,79; față de sexul feminin; P = .002) și un stadiu tumoral mai avansat (față de T1, HR pentru T3, 2,31: P <.001) au fost factori asociați unei evoluții nefavorabile. În schimb, chimioterapia adjuvantă (HR, 0,45 față de absența chimioterapiei adjuvante; P <.001), chimioterapia încălzită administrată în timpul operației (HR, 0,60; P = .024) și histologia epitelioidă (HR, 0,62 față de histologia bifazică; P = .003) au fost asociate cu rezultate mai bune ale bolii.

Concluzie

Deși studiul s-a desfășurat într-un singur centru, numărul de peste trei sute de pacienți a făcut satisfăcătoare analizele statistice și puterea studiului. Acesta confirmă că pleurectomia-decorticare poate fi efectuată cu o mortalitate mică la 30 și 90 de zile.

În plus, această intervenție face tratamentul multimodal mai ușor de aplicat pacienților cu mezoteliom.

Atât faptul că, în 2020, în tratamentul mezoteliomului imunoterapia combinată (dublă) a primit aprobarea FDA, cât și demonstrarea prin acest studiu a siguranței și eficacității chirurgiei care conservă plămânul sunt evoluții importante pentru creșterea opțiunilor de tratament încurajatoare.

Această abordare susține rolul chirurgiei în tratamentul mezoteliomului și oferă o bază pentru viitoare studii ample, multicentrice, cu repartizare aleatorie a pacienților.

*

• Subiect conex: Ce este mezoteliomul? Istoria și cele mai noi progrese ale tratamentului