Обнадёживающие результаты лёгкосберегающей хирургии при мезотелиоме плевры

Злокачественная мезотелиома плевры (рак оболочки лёгкого): при хирургическом лечении применение плеврэктомии с декортикацией(снятия плевры) продлевало общую выживаемость, если позволяло удалить всю видимую опухоль, что называют макроскопически полной резекцией . Результаты ретроспективной работы опубликованы 3 декабря 2020 года в Annals of Surgery .

Мезотелиома плевры — агрессивный рак покрывающей лёгкое оболочки, в основном обусловленный прежним воздействием асбеста. 

Руководства NCCN США по диагностике и лечению рекомендуют мультимодальный подход, включая достижение макроскопически полной хирургической резекции; системные методы (химиотерапия и иммунотерапия) считаются основным лечением.

При лечении мезотелиомы экстраплевральная пневмонэктомиявключает удаление лёгкого, париетальной плевры, перикарда и частей диафрагмы, то есть очень радикальна. Альтернатива — лёгкосберегающая операция , плеврэктомия-декортикация: удаление париетальной и висцеральной плевры и видимых опухолевых масс. Расширенная плеврэктомия-декортикациявключает и удаление перикарда и диафрагмы на той же стороне.

Хотя всё больше доказательств предпочтения плеврэктомии-декортикации и расширенной версии экстраплевральной пневмонэктомии, цель работы — оценить кратко- и долгосрочные исходы и прогностические факторы.

Анализ основан на записях одного онкоцентра за 2007–2015 годы: плановая операция у последовательных 355 пациентов с мезотелиомой.

Частые осложнения не угрожали жизни: длительная утечка воздуха (% 46,5), тромбоз глубоких вен (% 21,1), фибрилляция предсердий (% 13,9), утечка лимфы (% 7,9), эмпиема (% 7,6), пневмония (% 6,9). За 30 и 90 дней смертность соответственно % 3 и % 4.6.

При полном удалении видимой опухоли медиана общей выживаемости 23,2 месяца, при неполном — 11,6 (P <.0001).

В группе полного удаления мужской пол по сравнению с женским (отношение рисков [HR], 1.79; P = .002) и более высокая стадия (T1 против T3, HR 2.31: P <.001) ухудшали прогноз. Напротив, адъювантная химиотерапия (HR, 0.45 против отсутствия; P <.001), нагретая химиотерапия во время операции (HR, 0.60; P = .024 ) и эпителиоидная гистология (HR, 0.62 против двухфазной; P = .003) связаны с лучшими исходами.

Вывод

Хотя работа одноцентровая, более трёхсот пациентов обеспечили убедительные статистику и мощность. Подтверждена возможность плеврэктомии-декортикации с низкой 30- и 90-дневной смертностью.

Операция также делает мультимодальное лечение мезотелиомы более осуществимым.

В 2020 году при мезотелиоме и одобрение FDA комбинированной двойной иммунотерапии , и подтверждение этой работой безопасности и эффективности лёгкосберегающей хирургии — важные достижения, расширяющие обнадёживающие варианты.

Подход поддерживает роль хирургии и создаёт основу будущих масштабных многоцентровых рандомизированных исследований.

*

• Связанная тема: Что такое мезотелиома? История и современное лечение