نتایج امیدبخش جراحی حفظ‌کننده ریه در مزوتلیومای پلور

مزوتلیومای بدخیم پلور (سرطان پرده ریه) در مطالعه‌ای جراحی با پلورکتومی دکورتیکاسیون(برداشتن پرده ریه) بررسی شد؛ اگر همه تومور قابل مشاهده پاک شود، که برداشت کامل ماکروسکوپی نام دارد، بقای کلی بیمار را طولانی‌تر می‌کند. این یافته‌ها در 3 دسامبر 2020 در Annals of Surgery گزارش شدند و حاصل پژوهشی گذشته‌نگر، یعنی بررسی سوابق گذشته، هستند.

مزوتلیومای پلور سرطان تهاجمی پرده پوشاننده سطح ریه است که عمدتاً از مواجهه قبلی با آزبست ناشی می‌شود. 

راهنمای شبکه ملی جامع سرطان آمریکا (NCCN) برای تشخیص و درمان مزوتلیوما، درمان چندوجهی از جمله دستیابی به برداشت کامل ماکروسکوپی جراحی را توصیه می‌کند؛ درمان‌های سیستمیک (شیمی‌درمانی و ایمنی‌درمانی) درمان اصلی این بیماری دانسته می‌شوند.

برای درمان مزوتلیوما، پنومونکتومی خارج‌پلورشامل برداشتن یک ریه و بخش‌هایی از پلور جداری (پرده بیرونی ریه)، پریکارد (پرده قلب) و دیافراگم است و جراحی بسیار گسترده و رادیکالی محسوب می‌شود. روش جایگزین، جراحی حفظ‌کننده ریه یعنی پلورکتومی دکورتیکاسیون است که پلور جداری بیرونی و احشایی درونی و توده‌های توموری قابل مشاهده را برمی‌دارد. پلورکتومی دکورتیکاسیون گسترش‌یافته، برداشتن جراحی پریکارد و دیافراگم همان سمت را نیز در بر می‌گیرد.

با وجود شواهد ترجیح فزاینده پلورکتومی دکورتیکاسیون و نوع گسترش‌یافته آن به پنومونکتومی خارج‌پلور، هدف مطالعه ارزیابی نتایج کوتاه‌مدت و بلندمدت و عوامل مؤثر بر سیر بیماری بود.

تحلیل بر داده سوابق پزشکی بیماران متوالی مزوتلیوما بین سال‌های 2007 و 2015 در یک مرکز سرطان تکیه داشت؛ 355 بیمار پلورکتومی دکورتیکاسیون برنامه‌ریزی‌شده داشتند.

شایع‌ترین عوارض پس از جراحی تهدیدکننده زندگی نبودند و به ترتیب فراوانی عبارت بودند از نشت هوای طولانی (% 46,5)، ترومبوز ورید عمقی (% 21,1)، فیبریلاسیون دهلیزی (% 13,9)، نشت لنف (% 7,9)، آمپیم (% 7,6) و پنومونی (% 6,9). مرگ‌ومیر 30 و 90 روزه به ترتیب % 3 و % 4.6 بود.

میانه بقای کلی در پاک‌سازی کامل تومور قابل مشاهده 23,2 ماه و در پاک‌سازی ناقص 11,6 ماه بود (P <.0001).

در گروه پاک‌سازی کامل، جنسیت مرد (نسبت خطر [HR]، 1.79 نسبت به زن؛ P = .002) و مرحله بالاتر تومور (نسبت به T1، برای T3 مقدار HR، 2.31؛ P <.001) عوامل نامطلوب سیر بیماری بودند. در مقابل، درمان کمکی با شیمی‌درمانی (HR، 0.45 در مقایسه با نبود شیمی‌درمانی کمکی؛ P <.001)، شیمی‌درمانی گرم‌شده حین جراحی (HR، 0.60؛ P = .024) و بافت‌شناسی اپی‌تلیوئید (HR، 0.62 در مقایسه با دوفازی؛ P = .003) با نتایج بهتر مرتبط بودند.

نتیجه

اگرچه مطالعه تک‌مرکزی بود، بیش از سیصد بیمار، تحلیل آماری و قدرت مطالعه را رضایت‌بخش کرده است. مطالعه تأیید می‌کند پلورکتومی دکورتیکاسیون با مرگ‌ومیر کم 30 و 90 روزه قابل انجام است.

همچنین این جراحی درمان چندوجهی مزوتلیوما را عملی‌تر می‌کند.

در 2020، هم تأییدیه FDA برای ایمنی‌درمانی ترکیبی دوگانه و هم نشان دادن ایمنی و اثربخشی جراحی حفظ‌کننده ریه در این مطالعه، پیشرفت‌های بسیار مهمی برای افزایش گزینه‌های درمانی امیدبخش هستند.

این رویکرد از جایگاه جراحی در درمان مزوتلیوما حمایت و پایه‌ای برای مطالعات جامع چندمرکزی آینده با ورود تصادفی بیمار فراهم می‌کند.

*

• موضوع مرتبط: مزوتلیوما چیست؟ تاریخچه و آخرین وضعیت درمان