سماكة جدار الرحم - ما فرط تنسج بطانة الرحم؟

سماكة جدار الرحم - فرط تنسج بطانة الرحم

تُسمى البطانة الداخلية للرحم الإندوميتريوم . وفرط تنسج البطانة (زيادة سماكة الرحم) من أكثر الموضوعات المبلغ عنها والمثيرة للتساؤلات. فعند إجراء الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي عند إجرائه، قد تقرؤون في التقرير «فرط تنسج بطانة الرحم». وفي بقية المقال عناوين عن معنى المفهوم وأنواعه وأسبابه والحدود الطبيعية لسمك البطانة وكيفية تشخيصه وعلاجه.

- في الشكل التالييمكن رؤية الأعضاء النسائية.

- في الشكل التاليتُبين مصطلحات كثيرة سترد لاحقًا في صورة موجات فوق صوتية عبر المهبل (USG).

ملاحظة: حين توجد خلايا البطانة في مناطق أخرى بالجسم، يسمى ذلك انتباذ بطانة الرحم .

ما فرط تنسج البطانة (سماكة جدار الرحم الداخلي)؟

هو تسمك البطانة، أي زيادة طبقة الخلايا المبطنة للرحم لأسباب مختلفة، غالبًا هرمونية. وقد يسبب التسمك المفرط نزفًا غير معتاد.

غالبًا لا يكون السبب سرطانًا، لكن قد يكون التسمك سابقًا له أحيانًا، لذا الأفضل اتباع توصيات الطبيب عند أي علامة تغير.

- موضوع ذو صلة: ما مفاهيم خلل التنسج والتحول النسيجي والضمور وفرط التنسج والتضخم الشائعة بتقارير الأنسجة؟

ما أنواع فرط التنسج؟

اللانمطية (الخلية ذات المظهر غير الطبيعي) اسم للخلايا غير المعتادة؛ وبحسب وجود مثل هذه الخلايا أوغيابها، يوجد نوعان رئيسيان من فرط تنسج البطانة: 

1. فرط تنسج دون لانمطية: لا يحتوي خلايا غير معتادة.
2. فرط تنسج لانمطي: نمو خلايا غير معتادة، ويُعد سابقًا للسرطان. ويُسمى قبل سرطاني تغيرًا، أي قد يتحول إلى سرطان الرحم إن لم يُعالج. وتتوقع دراسات وصول خطر تقدم اللانمطي إلى السرطان حتى 52 بالمئة.

معرفة نوع فرط تنسج بطانة الرحم الذي تعانون منه قد تساعدكم على فهم خطر إصابتكم بالسرطان بصورة أفضل واختيار العلاج الأكثر فعالية.

كيف أعرف أن لدي تسمك الرحم؟

العرض الرئيسي نزف رحمي غير معتاد.

• قد تشمل الأعراض الأخرى:
• دورات أطول وأغزر من المعتاد.
• أقل من 21 يومًا بين أول يوم دورة وأول يوم التالية.
• نزف مهبلي حتى بعد انقطاع الطمث.

لكن النزف غير المعتاد لا يعني حتمًا فرط التنسج، وقد ينتج من حالات أخرى، لذا الأفضل مراجعة الطبيب.

ما السبب؟

تعتمد الدورة أساسًا على الإستروجين والبروجستيرون. ويساعد الإستروجين نمو خلايا البطانة. ودون حمل، بعد اليوم 21، يخبر انخفاض البروجستيرون البطانة بالتساقط، فتبدأ الدورة وتتكرر.

حين يتوازن الهرمونان يعمل كل شيء بسلاسة، لكن اختلالهما قد يخل بالتزامن.

السبب الأشيع لفرط تنسج البطانة هو وجود إستروجين كثير جدًا وبروجستيرون غير كافٍ. ويؤدي ذلك إلى نمو خلايا البطانة، وهناك أسباب عدة لوجود هذا الخلل الهرموني:

• بلوغ انقطاع الطمث، أي لا إباضة ولا إنتاج بروجستيرون.
• مرحلة ما حول انقطاع الطمث، فلا تحدث الإباضة بانتظام.
• انقطاع الطمث بالفعل مع تناول الإستروجين (العلاج الهرموني التعويضي). • اضطراب الدورة أوالعقم أو متلازمة المبيض متعدد الكيساتوجودها.
• تناول أدوية تحاكي الإستروجين.
• السمنة وجودها.
• تاموكسيفين مستخدموه معرضون للتسمك وخطر سرطان البطانة ولو منخفضًا جدًا. لذلك يُنصح بفحص نسائي سنوي.

عوامل أخرى قد تزيد الخطر:

• العمر أكثر من 35
• بدء الحيض مبكرًا
• انقطاع الطمث متأخرًا
• أمراض أخرى كالسكري والدرقية والمرارة
• تاريخ عائلي لسرطان الرحم أوالمبيض أوالقولون

كيف يُشخص التسمك؟

إن أبلغتم عن نزف غير معتاد، يبدأ الطبيب غالبًا بالسؤال عن التاريخ الطبي.

ناقشوا أثناء الموعد:

• وجود خثرات وغزارة التدفق
• ألم الحيض
• كل أعراضكم الأخرى ولو اعتقدتم أنها غير مرتبطة
• الأمراض الأخرى
• احتمال الحمل
• بلوغ انقطاع الطمث
• الأدوية الهرمونية التي تأخذونها أوأخذتموها
• التاريخ العائلي للسرطان

بحسب التاريخ، تُتابع اختبارات تشخيصية، قد تشمل واحدًا أوأكثر مما يلي:

• الموجات فوق الصوتية المهبلية: يتضمن إدخال جهاز صغير إلى المهبل يحول الموجات الصوتية إلى صور على شاشة. ويساعد الطبيب على قياس سمك بطانة الرحم ورؤية الرحم والمبيضين.
  
• تنظير الرحم: إدخال جهاز صغير بضوء وكاميرا إلى عنق الرحم لفحص أي شيء غير معتاد داخله.
  
• خزعة: أخذ عينة نسيجية صغيرة من الرحم لكشف خلايا سرطانية. وتُؤخذ بالتنظير أو بإجراء عيادي بسيط (بالتوسيع والكحت)، ثم تُرسل لاختصاصي الأنسجة للتحليل.

ما سمك البطانة الطبيعي؟

تحديد الحدود الطبيعية لسمك البطانة، سرطان البطانة يعتمد على تحديد السمك الذي عنده يزيد خطره بوضوح.

القيم المقبولة عمومًا للموجات المهبلية:

قبل انقطاع الطمث

توجد فروق مهمة عبر مراحل الدورة لدى غير المنقطعات.

• أثناء الحيض: 2-4 mm (الأرق)
• الطور التكاثري المبكر (الأيام 6-14): 5-7 mm
• التكاثري المتأخر / قبل الإباضة: حتى 11 mm
• الطور الإفرازي: 7-16 mm

هذه القياسات دليل فقط، فقد يختلف السمك فرديًا، ويرجى الانتباه لذلك.

بعد انقطاع الطمث

لدى امرأة بعد انقطاع الطمث، يكون سمك البطانة عادة أقل من 5 mm، لكن اقتُرحت حدود سمك مختلفة لإجراء مزيد من التقييم.

• إذا نزفت المرأة مهبليًا وتاموكسيفين لا تستخدمه؛ فمع تجاوز السمك الحد الطبيعي الأعلى 5 mm يكون خطر سرطان الرحم %7؛ ومع أقل من 5 mm يكون % 0.07.
• دون نزف، الحد الأعلى المقبول 8-11 mm؛ وفوق 11 mm خطر السرطان %7، ودون 11 mm ‏%0.002.
• مع تاموكسيفين لعلاج الثدي، قد يُعد السمك حتى 8 mm طبيعيًا.

كيف يُعالج؟

عادة بهرمونات أوجراحة، وتتوقف الخيارات على عوامل منها:

• وجود خلايا لانمطية
• بلوغ انقطاع الطمث
• خطط الحمل المستقبلية
• تاريخ السرطان الشخصي والعائلي

إذا كان بسيطًا دون لانمطية، فقد تكفي المتابعة؛ إذ قد لا يتفاقم ويزول تلقائيًا.

وإلا، يُعالج بما يلي:

• العلاج الهرموني: البروجستين شكل اصطناعي من البروجستيرون، متاح كحبوب وحقن وأجهزة رحمية. ولا يلائم العلاج الهرموني من لهم تاريخ سرطان أويستخدمون تاموكسيفين وأدوية هرمونية لعلاجه.
• استئصال الرحم: مع اللانمطي يخفض الاستئصال خطر السرطان، لكنه يعني تعذر الحمل. وقد يناسب من بلغن سن اليأس أولا يخططن للحمل أومرتفعات الخطر.

الخلاصة

قد يتحسن التسمك، واسمه الطبي فرط تنسج البطانة، تلقائيًا. وسرطان الرحم غالبًا غير سرطاني ويُعالج بتدخلات بسيطة. والمتابعة مهمة جدًا لمنع التقدم إلى خلايا لانمطية. فواصلوا المراجعات المنتظمة وأبلغوا الطبيب بأي تغير أوعرض جديد.

موضوع ذو صلة

هل تتحول سليلة الرحم إلى سرطان؟