ما متلازمة المبيض متعدد الكيسات وكيف تُعالج؟

راجعت امرأة في سن 22 بسبب فرط الشعر واضطراب الحيض، وذكرت دورات قليلة غير متوقعة (5 أو 6 مرات سنويًا). وبدأ الشعر ينمو أسود وخشنًا. وازدادت الشكاوى مع زيادة الوزن في الجامعة...

ما المبيض متعدد الكيسات؟

المبيض متعدد الكيسات يعني احتواء المبيض على أكياس كثيرة ونتيجة ذلك تعاني النساء اختلال التوازن الهرموني في أجسامهن.

المبيض عضو تناسلي أنثوي يحوي الخلايا التناسلية (البويضات). ولا تنضج حتى البلوغ، وبعده تُرسل البويضات الناضجة واحدة تلو أخرى إلى الرحم، ويستمر ذلك حتى سن اليأس.

للمبيضين 2 وظيفتان رئيسيتان:

• تنضج الأكياس الصغيرة الموجودة طبيعيًا بالمبيض والحاوية للبويضة وتتمزق لتطلق بويضة.
• إفراز هرمونين أنثويين هما الفوليكولين واللوتين.

قد تظهر بالمبيض أمراض كثيرة من التشوهات الخلقية إلى السرطان.

الكيستكوين شائع يشبه جيبًا أو محفظة مغلقة، يحوي دهنًا أو سائلًا كالماء أو مادة غازية. وتتكون الأكياس داخل الأنسجة وقد توجد بالأحشاء والجلد وأي مكان، وغالبًا تكون حميدة. وبعضها لا يسبب أعراضًا وبعضها يسبب الألم. وأكياس المبيض شائعة في سن الإنجاب، خصوصًا لدى الشابات، وهي تكوينات معظمها حميد من هذا النوع.

أكياس المبيضلا تُرى كثيرًا لدى من لم يبلغن ولم يبدأن الحيض ولا لدى من بلغن سن اليأس، لأن وظيفة المبيض تبدأ بالبلوغ وتنتهي بانقطاع الطمث.

كيف ينشأ المبيض متعدد الكيسات؟

يجب أن تتمزق الجريبات الصغيرة الحاوية للبويضة كل شهر. لكن عند خلل تطورها تبقى أكياسًا بالمبيض. ومع التكرر تزداد الجريبات الكيسية غير المتمزقة، ويتكون بتراكم أكياس صغيرة كثيرة في المبيض مرض المبيض متعدد الكيسات بهذه الصورة. فالإباضة غير المكتملة تزيد الأكياس، وازديادها يخل التوازن الهرموني الدقيق ويعطل العملية أكثر.

أشيع اضطرابات اختلال الهرمونات الناتج عن هذه الأكياس؛

• فرط إنتاج الأندروجين،
• ارتفاع الهرمون الملوتن (LH)
• انخفاض الهرمون المنبه للجريب (FSH)

لم تُفهم آلية بعض التغيرات تمامًا. وتفرز المبايض في هذه الحالة أندروجينًا مفرطًا.

الأندروجين مجموعة هرمونات لدى الجنسين تؤدي الدور الأهم في نمو الجهاز التناسلي الذكري وتطوره. وأهمها التستوستيرون الذي تفرزه الخصيتان. وزيادتها تجلب المشكلات التي سنصفها.  

- موضوع ذو صلة: ما مستقبل الأندروجين؟ الجزيء الأساسي في نشوء سرطان البروستاتا

عوامل خطر متلازمة المبيض متعدد الكيسات

رغم عدم الفهم الكامل لسبب متلازمة المبيض متعدد الكيسات (PKOS)، فإن عوامل جينية تدخل في الأمر. تشيع الحالة أكثر في أسر المصابات. ويزيد وجود اضطراب الحيض أو السكري لدى نساء الأسرة خطر PKOS.

تتسم المتلازمة بفرط إفراز الأندروجين واضطراب الإباضة والمظهر الكيسي البنيوي للمبيض.

تصيب PKOS التقليدية %6 إلى %10 من النساء في سن الإنجاب، وقد تسبب مشكلات مهمة بفرط الأندروجين، مثل شعر ذكوري بالجسم وحب شباب شديد وزيادة الوزن.

ما أعراض المتلازمة؟

تظهر غالبًا بزيادة شعر غير طبيعية أو اضطراب الحيض، فتكون الدورات غير منتظمة بفواصل أقل من 21 يومًا أو أكثر من 35 يومًا. أعراض PKOS عمومًا:

• فرط الشعر كالصدر والبطن والظهر
• ترقق الشعر والصلع كالرجال
• اضطراب الحيض
• حب الشباب والجلد الدهني
• زيادة الوزن خصوصًا البطن
• تأخر الحمل أو العجز عنه (العقم)
• زوائد جلدية في الرقبة أو الإبط
• بقع جلدية داكنة أو سميكة خلف الرقبة وبالإبط وتحت الثدي

- موضوع ذو صلة: معلومات عن تجميد الأجنة وعلاج العقم لمرضى السرطان

ماذا يحدث دون علاج؟ – مشكلات صحية أخرى قد تسببها

المتلازمة أشيع أسباب العقم المرتبط بمشكلات الإباضة. ولهذا الاضطراب المتعدد العوامل تأثيرات بيئية مختلفة أيضًا، كمساهمته في السمنة. كما ترتبط المتلازمة بـ مقاومة الإنسولين وتطورها، و السكري من النوع 2, ارتفاع الكوليسترولومشكلات القلب وارتفاع الضغط.

- موضوع ذو صلة: ثبوت العلاقة بين السرطان والسكري بصورة قاطعة

المبيض متعدد الكيسات (PKOS) وخطر السرطان

غالبًا لا تسبب أكياس المبيض أعراضًا وتُكشف بفحص نسائي روتيني، لذا تهم الفحوص المنتظمة. والتعرض الطويل لمستويات مرتفعة من الإستروجين بسبب PKOS يحفز بطانة الرحم باستمرار انقساميًا، فيزيد سرطان الرحم خطره (نحو 2,7 مرة). فبينما يزداد الإستروجين ينخفض البروجستيرون؛ والأول يحفز خلايا جديدة والثاني ينضجها. ورغم عدم وضوح علاقة PKOS بسرطان المبيض، ذكرت دراسات أنها تزيد سرطان المبيض خطره بنحو 2,5 مرة.

وفي تحليل دراسات جُمعت عام 2020، لم تتضح عمومًا العلاقة بسرطان المبيض، لكن ظهرت علاقة بخطر سرطان الرحم.

تحليل حديث لخطر السرطانات النسائية مع PKOS

يشمل خطر السرطان عمومًا نمط الحياة والعلاجات الهرمونية والعوامل الاستقلابية والغذائية والوزن الزائد والنشاط والعادات السامة والعمر. أما لدى المصابات بـ PKOS، فإن السرطانات النسائيةوخطرها مشكلة غير محلولة تتأثر بشدة المتلازمة والعلاجات الخاصة ونمط الحياة. ولأن أسباب PKOS وآلياتها لم تتضح ومعايير التشخيص محل نقاش واضطرابات الغدد والاستقلاب معقدة، فإن الدراسات العالية الجودة لإثبات العلاقة ما زالت قليلة.

من أشيع أسباب الاضطرابات الهرمونية المؤدية للعقم عند النساء PKOS. وقد ارتبط العقم بالسرطان أيضًا، رغم عدم وضوح صلته بـ سرطان الثدي وسرطان المبيض.

- موضوع ذو صلة: هل تزيد علاجات وتقنيات الخصوبة والعقم خطر سرطان المبيض؟

خطر سرطان الثدي

أظهرت دراسة بنماذج الجرذان احتمال صلة بين تغيرات الغدد والاستقلاب المشابهة لـ PKOS وسرطان الثدي. وطرحت أخرى فرضية تشابه الجينات المختلة في PKOS مع الجينات المرتبطة بسرطان الثدي. وأكدت دراسات احتمال ارتباط زيادة السمنة لدى المصابات بخطر الثدي.

بالمقابل، أكد تحليل ثماني دراسات شملت 45.470 مصابة أن PKOS لا تزيد خطر سرطان الثدي.

وذكرت دراسات أتراب منفصلة في الدنمارك والسويد أن خطر الثدي لدى المصابات مماثل لعموم السكان.  

خطر سرطان الرحم

من المعروف فرط تعبير LH هرمونيًا لدى المصابات. وثبت ارتفاع تعبير مستقبلاته، أي مواقع ارتباطه الخلوية، في بطانة الرحم لدى مريضات PKOS المصابات بسرطان الرحم. واستنادًا إلى ذلك أظهرت دراسات عديدة زيادة سرطان الرحم لديهن.

وربطت دراسة أخرى علاج سرطان الرحم بالميتفورمين بانخفاض الوفيات الإجمالية، وتبين أن الحفاظ على ضبط استقلابي وهرموني ملائم مدى الحياة لدى PKOS قد يقلل خطر سرطان الرحم.

خطر سرطان المبيض

ارتبط خطره بتغيرات الهرمونات في سن الإنجاب وزيادة عدد دورات الإباضة مدى الحياة. كما ارتبط أثر قلة دورات الحيض بتسرطن أعلى.

لفتت دراسات حديثة إلى خصائص miRNA وmRMA المشتركة بين ذوات الحيض غير المنتظم ومريضات سرطان المبيض. ووُجد أيضًا أن مثيلة DNA وmiRNA غير طبيعية في جدران مبايض المصابات بـ PKOS، ويُعتقد بارتفاع خطر سرطان المبيض في هذه الفئة.

بينما أظهرت دراسة أتراب سويدية علاقة بين PKOS وسرطان المبيض، لم تجد أخرى بتايوان مثلها. وأبلغت دراسات حديثة أيضًا عن غياب علاقة بين الدورة وPKOS وسرطان المبيض. وباختصار، لم تتضح العلاقة بعد.

في النهاية، تظل PKOS غامضة، ليس بسبب أسبابها غير المحددة وحدها، بل بسبب نقاش التشخيص والعلاج والنتائج البعيدة أيضًا. ولم تتضح صلتها بمخاطر السرطانات النسائية لقلة الدراسات والخلاف حول المتاح منها. ووفق تحليل شامل للدراسات حتى 2020، يمكن القول إنه لا صلة بسرطان الثدي، وقد تزيد خطر الرحم، ولا يمكن التعليق بوضوح على المبيض.

لقلة الدراسات، بل وقلة المرضى في بعضها، يلزم لفهم الخطر المنطقي بين PKOS والسرطانات النسائية إجراء أوسع من الدراسات السريريةوتوجد حاجة إليها.

كيف تُشخَّص PKOS؟

يُراجع التاريخ الطبي والأعراض قبل التشخيص، وقد يُجرى فحص حوض بعد الفحص البدني. ولتشابه بعض الأعراض مع مشكلات أخرى، تُستخدم الموجات فوق الصوتية وتحاليل الدم.

• الموجات فوق الصوتية: تُفحص المريضة لرؤية حجم المبيضين ووجود الأكياس، وتُفحص سماكة بطانة الرحم أيضًا.
• تحاليل الدم: تُبحث مستويات الأندروجين والهرمونات الأخرى المرتفعة، ويُضبط سكر الدم، وقد يُفحص الكوليسترول والدهون الثلاثية.

كيف تُعالج PKOS (المبايض متعددة الكيسات)؟

يقوم العلاج على 2 مبدأين: ولأن الهدف منع الإباضة غير المكتملة، فإما ألا تبدأ أصلًا أو تُعطى علاجات تكملها.

• للخيار الأول يمكن استخدام موانع الحمل الفموية، أي حبوب منع الحمل يمكن استخدامها، لأن حبوب منع الحمل ستوقف عملية الإباضة قبل أن يتطور الجريب أصلًا، وبذلك توفر الحماية للرحم.
• أما الحالة الثانية فتُطبق لها علاجات دوائية محددة. وتُعطى أدوية لتنظيم التوازن الهرموني المختل، ومع هذه الطرق تتناقص الأكياس المتكونة في المبيض بمرور الوقت.

لكن إذا كانت المرأة المصابة بهذا الاضطراب تريد الإنجاب، فإن حبوب منع الحمل ستمنع ذلك؛ ولهذا تُخطط خيارات العلاج بصورة خاصة لكل مريضة.

تؤدي موانع الحمل الفموية الدور الأساسي في الأدوية، فتنظم الحيض والتوازن الهرموني. وإذا لم تُجدِ خلال 6 أشهر، يُوصى بإضافة سبيرونولاكتون. وعند حالات تبلغ درجة إحداث تثخن جدار الرحمأو تكوينات قد تتحول لسرطان، يُوصى بالحبوب، ولمن لا تتحملها يُعطى البروجستيرون مباشرة.

- موضوع ذو صلة: ما العلاج الهرموني التعويضي؟ وأي النساء يستخدمنه ومتى؟

لمن تريد الحمل ولديها وزن زائد أو سمنة، يُستهدف إنقاص الوزن أولًا لاعتقاد أثره الإيجابي في العلاج، أو لملاحظة نقص الوزن أثناءه. وبسبب ظهور العلاقة بالسكري، قد يُفضل في المتلازمة دواء السكري metformin أيضًا للعلاج.

- موضوع ذو صلة: فقدان الوزن يقلل بروتينات تكون الأوعية الجديدة في السرطان