Was ist das polyzystische Ovarialsyndrom und wie wird es behandelt?

Eine 22-jährige Frau stellt sich wegen übermäßiger Behaarung und unregelmäßiger Menstruation vor. Unerwartet seltene Blutungen treten nur 5 oder 6 Mal jährlich auf. Haare wachsen schwarz und hart. Seit der Gewichtszunahme während des Studiums verstärken sich die Beschwerden...

Was bedeutet polyzystisches Ovar?

Polyzystisches Ovar bedeutet, dass der Eierstock zahlreiche Zysten enthält und dadurch bei Frauen ein hormonelles Ungleichgewicht entsteht.

Der Eierstock ist ein weibliches Fortpflanzungsorgan mit Eizellen. Vor der Pubertät reifen sie nicht; danach werden reife Eizellen einzeln zur Gebärmutter weitergeleitet. Dies geht bis zur Menopause weiter.

Eierstöcke haben 2 Hauptfunktionen:

• Kleine Eizellbläschen reifen, platzen und setzen eine Eizelle frei.
• Sie schütten die beiden weiblichen Hormone Follikulin und Lutein aus.

Viele Krankheiten von angeborenen Strukturstörungen bis zu Krebs können auftreten.

Eine Zysteist ein häufiges geschlossenes Bläschen oder eine Kapsel mit Fett, wasserähnlicher Flüssigkeit oder Gas. Sie entsteht im Gewebe und kann in Organen, auf der Haut oder überall liegen, meist gutartig. Manche sind symptomlos, andere schmerzhaft. Eierstockzysten sind häufig bei meist jungen Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter und überwiegend gutartig .

Eierstockzystensind vor der Pubertät bzw. ersten Menstruation und nach der Menopause selten, da die Eierstockfunktion mit der Pubertät beginnt und mit der Menopause endet.

Wie entstehen polyzystische Ovarien?

Die kleinen Eizellbläschen (Follikel) sollten monatlich platzen. Bei Entwicklungsstörungen bleiben sie als Zysten bestehen. Wiederholt sich dies, sammeln sich viele kleine ungeplatzte Zysten im Eierstock an, und eine polyzystische Ovarialerkrankung entsteht. Unvollständiger Eisprung erhöht die Zystenzahl; mehr Zysten stören das empfindliche Hormongleichgewicht weiter und verschlimmern den Ablauf.

Häufigste Störungen dieses hormonellen Ungleichgewichts sind;

• Übermäßige Androgenproduktion,
• Erhöhtes luteinisierendes Hormon (LH)
• Erniedrigtes follikelstimulierendes Hormon (FSH)

Manche Mechanismen sind ungeklärt. Die Eierstöcke schütten übermäßig Androgene aus.

Androgene sind eine Hormonengruppe bei beiden Geschlechtern, die besonders für Entwicklung und Wachstum des männlichen Fortpflanzungssystems wichtig ist. Bedeutendstes ist das in den Hoden produzierte Testosteron. Erhöhte Androgene verursachen die folgenden Probleme.  

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Risikofaktoren für das polyzystische Ovarialsyndrom

Die Ursache des polyzystischen Ovarialsyndroms (PKOS) ist ungeklärt, doch genetische Faktoren spielen eine Rolle. In Familien Betroffener tritt es häufiger auf. Unregelmäßige Menstruation oder Diabetes bei weiblichen Angehörigen erhöhen das PKOS-Risiko.

Das Syndrom ist durch übermäßige Androgene, gestörten Eisprung und zystische Eierstockstruktur gekennzeichnet.

Klassisches PKOS betrifft %6 bis %10 der Frauen im reproduktiven Alter und kann durch Androgenüberschuss erhebliche Probleme wie männliche Behaarung, starke Akne und Gewichtszunahme verursachen.

Welche Symptome gibt es?

Am häufigsten fallen verstärkte Behaarung oder unregelmäßige Menstruation auf. Die Abstände liegen unregelmäßig unter 21 oder über 35 Tagen. Allgemeine PKOS-Symptome sind;

• Behaarung etwa an Brust, Bauch und Rücken
• Haarausdünnung und Kahlheit wie bei Männern
• Unregelmäßige Menstruation
• Akne und fettige Haut
• Gewichtszunahme, besonders am Bauch
• Verzögerte oder ausbleibende Schwangerschaft (Unfruchtbarkeit)
• Hautanhängsel an Hals oder Achseln
• Dunkle oder dicke Hautflecken an Nacken, Achseln und unter den Brüsten

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Was passiert ohne Behandlung? Weitere mögliche Gesundheitsprobleme

PKOS ist die häufigste Ursache eisprungbedingter Unfruchtbarkeit. Die multifaktorielle Störung hat auch Umweltwirkungen wie einen Beitrag zur Adipositas. Zudem steht sie mit der Entwicklung von Insulinresistenz , Typ-2-Diabetes, hohem Cholesterin, Herzkrankheiten und Hypertonie in Verbindung.

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Polyzystische Ovarien (PKOS) und Krebsrisiko

Eierstockzysten sind meist symptomlos und werden bei Routineuntersuchungen entdeckt; regelmäßige Kontrollen sind daher wichtig. Langfristig hohe Östrogen- Exposition bei PKOS führt zu ständiger mitogener Stimulation des Endometriums und erhöht das Gebärmutterkrebs- Risiko um bis zum 2,7-Fachen. Östrogen steigt, Progesteron sinkt. Östrogen fördert neue Zellen, Progesteron deren Reifung. Der Zusammenhang mit Eierstockkrebs ist unklar; manche Studien berichten ein erhöhtes Eierstockkrebs- Risiko um bis zum 2,5-Fachen.

Eine Analyse der 2020 zusammengestellten Studien fand insgesamt keinen klaren Zusammenhang zwischen PKOS und Eierstockkrebs, aber einen mit Gebärmutterkrebsrisiko.

Aktuelle Analyse zu PKOS und gynäkologischen Krebsrisiken

Das Krebsrisiko umfasst allgemein Lebensstil, endokrine Therapien, Stoffwechsel- und Ernährungsfaktoren, Übergewicht, Aktivität, schädliche Gewohnheiten und Alter. Bei Frauen mit PKOS bleibt das Risiko für gynäkologische Krebsartenein ungelöstes Problem, beeinflusst durch Schweregrad, Therapien und Lebensstil. Da Ursache, Diagnosekriterien und komplexe endokrine und metabolische Störungen unklar oder umstritten sind, gibt es bislang nur wenige hochwertige Studien zum Nachweis eines Zusammenhangs.

PKOS ist eine der häufigsten Ursachen hormoneller Unfruchtbarkeit. Auch Unfruchtbarkeit wurde mit Krebs verbunden, obwohl Verbindungen zu Brustkrebs und Eierstockkrebs unklar sind.

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Brustkrebsrisiko

Eine Rattenstudie deutete auf einen Zusammenhang PKOS-ähnlicher endokrin-metabolischer Veränderungen mit Brustkrebs. Eine andere vermutete ähnliche problematische Gene bei PKOS und Brustkrebs. Manche betonen erhöhte Adipositas als mögliche Verbindung zum Brustkrebsrisiko.

Eine Analyse von acht Studien mit 45.470 PKOS-Patientinnen bestätigte dagegen keine Erhöhung des Brustkrebsrisikos.

Auch separate dänische und schwedische Kohorten fanden ein der Allgemeinbevölkerung ähnliches Risiko.  

Gebärmutterkrebsrisiko

LH-Überexpression ist bei PKOS bekannt. LH-Rezeptoren als Bindungsstellen an Zelloberflächen sind im Endometrium von PKOS-Patientinnen mit Gebärmutterkrebs stark exprimiert. Viele Studien zeigen entsprechend mehr Gebärmutterkrebs bei PKOS.

Eine weitere Studie verband Metforminbehandlung bei Gebärmutterkrebs mit geringerer Gesamtsterblichkeit. Dauerhafte angemessene metabolische und endokrine Kontrolle bei PKOS könnte daher auch dieses Risiko senken.

Eierstockkrebsrisiko

Das Risiko wurde mit hormonellen Veränderungen im reproduktiven Alter und mehr lebenslangen Eisprungzyklen verbunden. Weniger Menstruationszyklen wurden mit stärkerer Karzinogenese verbunden.

Neuere Studien weisen auf gemeinsame miRNA- und mRMA-Merkmale bei Menstruationsstörungen und Eierstockkrebs hin. Auch DNA-Methylierung und miRNA sind in Eierstockwänden bei PKOS abnormal; das Eierstockkrebsrisiko dieser Gruppe gilt als erhöht.

Eine schwedische Kohorte fand einen Zusammenhang, eine taiwanische dagegen nicht. Weitere neuere Studien fanden ebenfalls keine Beziehung von Menstruationszyklus und PKOS zu Eierstockkrebs. Insgesamt bleibt sie unklar.

Zusammenfassend, bleibt PKOS wegen unklarer Ursachen und Debatten um Diagnose, Therapie und Langzeitfolgen rätselhaft. Zu wenige und umstrittene Studien lassen die gynäkologischen Krebsbeziehungen ungeklärt. Eine umfassende Analyse bis 2020 spricht gegen einen Brustkrebszusammenhang, für möglicherweise erhöhtes Gebärmutterkrebsrisiko und erlaubt keine klare Aussage zu Eierstockkrebs.

Da nur eine begrenzte Zahl von Studien vorliegt und manche davon zudem nur wenige Patientinnen untersuchten, sind zum Verständnis des Risikozusammenhangs zwischen PKOS und gynäkologischen Krebserkrankungen umfangreichere klinische Studiennötig.

Wie wird PKOS diagnostiziert?

Anamnese und Symptome werden bewertet. Nach körperlicher kann eine gynäkologische Untersuchung folgen. Weil Symptome anderen Krankheiten ähneln, werden Ultraschall und Bluttests genutzt.

• Ultraschall: Eine Ultraschalluntersuchung dient dazu, die Größe der Eierstöcke zu beurteilen und festzustellen, ob Zysten vorhanden sind. Außerdem wird die Dicke des Endometriums untersucht.
• Bluttests: Prüfen erhöhte Androgene und andere Hormone, Blutzucker und gegebenenfalls Cholesterin und Triglyzeride.

Wie wird PKOS behandelt?

Es gibt 2 Grundprinzipien. Um unvollständigen Eisprung zu verhindern, soll er entweder gar nicht beginnen oder durch Therapie vollendet werden.

• Für Ersteres können orale Kontrazeptiva, also Antibabypillen, verwendet werden. Sie stoppen den Eisprung vor Follikelentwicklung und schützen so die Gebärmutter.
• Für Letzteres werden bestimmte Medikamente zur Regulierung des gestörten Hormonhaushalts gegeben. Dadurch gehen Zysten mit der Zeit zurück.

Bei Kinderwunsch würde die Pille die Schwangerschaft verhindern; deshalb wird individuell geplant.

Orale Kontrazeptiva haben die Hauptrolle, regulieren Zyklus und Hormone. Bei fehlendem Ansprechen nach 6 Monaten wird Spironolacton empfohlen. Auch bei Zuständen mit Verdickung der Gebärmutterwandoder möglichen Krebsvorstufen werden Kontrazeptiva empfohlen; bei Unverträglichkeit direkt Progesteron.

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Bei Kinderwunsch und Übergewicht oder Adipositas wird zunächst Gewichtsabnahme angestrebt, da sie positiv wirkt beziehungsweise im Therapieverlauf beobachtet wurde. Wegen des Diabeteszusammenhangs kann bei PKOS auch das Diabetesmittel Metformin bevorzugt werden.

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