Typ-2-Diabetes und mediterrane Ernährung

Diabetes mellitus (DM), kurz Diabetes, wird im Alltag auch Zuckerkrankheit genannt. Es handelt sich um eine Stoffwechselerkrankung mit erhöhtem Blutzuckerspiegel (Hyperglykämie). Die derzeitige Zahl von 425 Millionen Menschen mit Diabetes wird Schätzungen zufolge bis 2035 auf 592 Millionen steigen. Entstehung und Fortschreiten von Diabetes hängen eng mit der Ernährung zusammen. Die mediterrane Ernährung ist eines der wirksamsten Ernährungsmodelle zur Vorbeugung von Diabetes. US News and World Report zeigt in seiner Liste „Die gesündesten Ernährungsformen 2020“, die Ernährungsmodelle nach ihrer Wirkung auf verschiedene Erkrankungen bewertet, dass die günstigste Ernährungsweise bei Diabetes die mediterrane Ernährung ist. In diesem ausführlichen Überblick stellen wir Ihnen den Zusammenhang zwischen Diabetes und mediterraner Ernährung vor.

Was ist Diabetes und wie entsteht er?

Diabetes ist eine chronische Stoffwechselerkrankung mit erhöhtem Blutzucker, die die Umwandlung aufgenommener Nahrung in Energie beeinflusst.

Die aufgenommene Nahrung lässt den Blutzucker steigen. Damit Zucker im Blut als Energie genutzt werden kann, muss er in die Körperzellen gelangen (Muskel-, Fett- und Leberzellen). Wenn der Zucker im Blut hohe Werte erreicht, geben die Betazellen der Bauchspeicheldrüse daher ein Hormon namens „Insulin“ ins Blut ab. Insulin ermöglicht, dass der Zucker das Blut verlässt und in die Zellen gelangt.

Bei Diabetes kann der Körper nicht ausreichend Insulin bilden oder das gebildete Insulin nicht nutzen – dies wird als Entwicklung einer Insulinresistenz bezeichnet. Dadurch steigt der Blutzucker stark an. Bleibt dieser Zustand längere Zeit unkontrolliert, kann er schwere Gesundheitsprobleme verursachen: Hautgeschwüre und nicht heilende Wunden, als diabetische Neuropathie bezeichnete Nervenschäden, Augenprobleme und Sehverlust, Nierenerkrankungen, Schlaganfälle und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die häufigsten der verschiedenen Diabetesformen sind Typ 1, Typ 2 und Gestationsdiabetes. Typ-1-Diabetes entsteht, wenn der Körper infolge einer Autoimmunstörung kein Insulin mehr bilden kann.

• Bei der Entstehung von Typ-1-Diabetes können neben genetischen Faktoren auch Viren und Infektionen eine Rolle spielen. Bei dieser Form ist die betroffene Person auf Insulin angewiesen; zur Blutzuckerkontrolle beginnt der Arzt eine Insulinbehandlung.
• Typ-2-Diabetes ist deutlich häufiger als Typ-1-Diabetes und macht etwa 90 % aller Diabetesfälle aus. Typ-2-Diabetes ist vor allem durch eine fortschreitende Störung der Insulinausschüttung und/oder einen Insulinmangel auf dem Boden einer meist genetisch begünstigten Insulinresistenz gekennzeichnet. Der Lebensstil spielt bei der Entstehung von Typ-2-Diabetes eine wichtige Rolle.
• Gestationsdiabetes tritt bei Frauen auf, die während der Schwangerschaft weniger empfindlich auf Insulin reagieren. Er bildet sich nach der Schwangerschaft meist zurück, ist jedoch ein Risikofaktor für Typ-2-Diabetes. Deshalb muss er zum Schutz von Mutter und Kind kontrolliert werden.

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Warum entsteht Typ-2-Diabetes? Risikofaktoren

Zu den wichtigsten Symptomen von Typ-2-Diabetes gehören starker Durst, häufiges Wasserlassen, Erschöpfung, langsame Wundheilung, verschwommenes Sehen, unerklärlicher plötzlicher Gewichtsverlust sowie dunkle Hautverfärbungen an Hals und Achseln.  

Die Häufigkeit von Typ-2-Diabetes nimmt weltweit stetig zu. Eine wichtige Rolle spielt die Zunahme von Übergewicht infolge des westlichen Lebensstils und veränderter Ernährungsgewohnheiten. Bei der Entstehung von Typ-2-Diabetes spielen bestimmte wesentliche Risikofaktoren eine Rolle:

• Gewicht: Übergewicht und Adipositas sind der wichtigste Risikofaktor für die Entstehung von Typ-2-Diabetes. Allerdings können auch normalgewichtige Menschen Typ-2-Diabetes entwickeln. 
• Ungesunde Ernährung: Westlich geprägte Ernährungsweisen mit viel Zucker und Fett erhöhen das Risiko für Typ-2-Diabetes.
• Bewegungsarmer Lebensstil: Körperliche Aktivität hilft, ein normales Gewicht zu halten, Glukose als Energie zu nutzen und die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Insulin zu verbessern. 
• Bauchfett: Fettansammlungen im Taillenbereich sind gesundheitlich die gefährlichste Form der Fettansammlung. Ein Taillenumfang bei Männern über 102 cm und bei Frauen über 89 cm erhöht das Risiko für Typ-2-Diabetes.
• Höheres Alter: Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko für Typ-2-Diabetes. Wegen ungesunder Lebensgewohnheiten nimmt die Inzidenz (Häufigkeit) von Typ-2-Diabetes jedoch auch bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen zu.
• Erbliche Veranlagung: Menschen mit Typ-2-Diabetes bei Mutter, Vater, Bruder oder Schwester haben ein höheres Erkrankungsrisiko.
• Prädiabetes: Bei Prädiabetes ist der Blutzucker höher als normal (Nüchternblutzucker zwischen 100 und 125 mg/dl), aber noch nicht hoch genug für die Diagnose eines Typ-2-Diabetes. Prädiabetes wird auch als Vorstadium von Diabetes oder verborgene Zuckerkrankheit bezeichnet. Unkontrolliert kann er in Typ-2-Diabetes übergehen.
• Gestationsdiabetes: Gestationsdiabetes bildet sich nach der Schwangerschaft meist zurück. Bleibt er jedoch bestehen und unbehandelt, kann er in Typ-2-Diabetes übergehen. Besonders Mütter, die ein makrosomes Baby (≥ 4 kg) geboren haben, tragen ein noch höheres Risiko für Typ-2-Diabetes.
• Polyzystisches Ovarialsyndrom: Das bei Frauen häufige polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) mit Symptomen wie unregelmäßiger Menstruation, verstärktem Haarwuchs und Adipositas erhöht das Risiko für Typ-2-Diabetes.

Bei Betrachtung aller Risikofaktoren lässt sich sagen, dass bestimmte Faktoren (Gewicht, Bauchfett, Prädiabetes) unmittelbar mit gesunder Ernährung zusammenhängen. Verbesserte Ernährungsgewohnheiten können daher auch das Diabetesrisiko senken.

In den letzten Jahren haben Studien zu Typ-2-Diabetes und zum Zusammenhang zwischen allgemeiner Gesundheit und bestimmten Ernährungsmodellen zugenommen. Dazu zählen mediterrane, vegetarische, vegane und andere pflanzenbasierte Ernährungsweisen sowie fettarme und kohlenhydratarme Kost. Da die mediterrane Ernährung alle Lebensmittelgruppen gesund und ausgewogen umfasst, gehört sie jedoch zu den wirksamsten Ernährungsformen, um das Risiko für Typ-2-Diabetes zu senken und die allgemeine Gesundheit zu fördern. Das mediterrane Ernährungsmodell wurde bereits in der Liste „Die gesündesten Ernährungsformen 2020“ von US News and World Report zur „gesündesten“ Ernährungsweise gewählt.

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Der Zusammenhang zwischen Typ-2-Diabetes und mediterraner Ernährung

Neben gesunden Essgewohnheiten empfiehlt das mediterrane Ernährungsmodell tägliche körperliche Aktivität. Außerdem rät es dazu, gesunde, saisonale und regional erzeugte Lebensmittel in Gesellschaft zu essen.

Das mediterrane Ernährungsmodell empfiehlt zusammengefasst:

• Vorwiegend: Obst, Gemüse, Olivenöl, Fisch, Vollkornprodukte, Hülsenfrüchte, Nüsse sowie fettarme Milch und Milchprodukte,
• In mäßigen Mengen: Eier und weißes Fleisch ohne Haut,
• In begrenzten Mengen: rotes Fleisch.

Wissenschaftliche Ergebnisse zu mediterraner Ernährung und Typ-2-Diabetes

Zahlreiche Studien untersuchen die Wirkung des mediterranen Ernährungsmodells auf Typ-2-Diabetes.

2020 bewertete eine in „Nutrients“ veröffentlichte Übersichtsarbeit Studien der letzten 5 Jahre zum Zusammenhang zwischen mediterraner Ernährung und Diabetes. Sie berücksichtigte auch Studien, die andere Ernährungsmodelle zur Senkung des Diabetesrisikos mit der mediterranen Ernährung verglichen. Dazu gehörten systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen. Die einbezogenen Studien bewerteten die Einhaltung der mediterranen Ernährung meist mit einem „Score für mediterrane Ernährung“. Ein großer Teil kam zu dem Schluss, dass die mediterrane Ernährung positive Wirkungen bei Typ-2-Diabetes hat (Quelle 1).

Unter diesen Studien bewertete eine 2014 in „Metabolism“ veröffentlichte Metaanalyse insgesamt 136846 Teilnehmer aus 10 verschiedenen Studien. Verglichen wurden die Gruppen mit der höchsten und niedrigsten Übereinstimmung mit dem mediterranen Ernährungsmodell. Menschen mit hoher Übereinstimmung hatten hinsichtlich der Entwicklung von Typ-2-Diabetes ein Risiko, das um 23 % niedriger war (Quelle 2).  

Eine weitere Studie erschien 2014 in „Public Health Nutrition“. Sie bewertete Studien, die zwischen 2007-2014 veröffentlicht wurden und 122.810 Teilnehmer umfassten. Insgesamt wurden 9 Studien untersucht. Ähnlich wie in der vorherigen Studie wurde geschlossen, dass die Einhaltung des mediterranen Ernährungsmodells das Diabetesrisiko um 19 % senkte (Quelle 3).  

2017 erschien in „The Journal of Nutrition“ eine Metaanalyse mit systematischer Übersicht. Insgesamt wurden Daten von 1,5 Millionen Teilnehmern aus 48 Studien analysiert. Die Studien untersuchten die Wirkung unterschiedlicher Ernährungsmodelle auf die Typ-2-Diät. Dazu gehörten die DASH-Diät und der AHEI-Index. Die Bezeichnung „Dietary Approaches to Stop Hypertension“ für die DASH-Diät bedeutet „Ernährungsansätze zur Vorbeugung von Bluthochdruck“. Die DASH-Diät ähnelt grundsätzlich der mediterranen Ernährung. Der wichtigste Unterschied ist die Begrenzung der Salzaufnahme bei DASH auf 1.500-2.300 mg. Der AHEI-Index wiederum beschreibt die Übereinstimmung mit den für eine gesunde und ausgewogene Ernährung von Menschen über 2 Jahren entwickelten Dietary Guidelines for Americans („Ernährungsleitlinien für Amerikaner“). Die Studie kam zu dem Schluss, dass mediterrane Ernährung, DASH-Diät und AHEI-Index trotz gewisser inhaltlicher Unterschiede jeweils eine wirksame Rolle beim Risiko für die Entstehung von Typ-2-Diabetes spielen (Quelle 4).

Neben der DASH-Diät und dem AHEI-Index wird die mediterrane Ernährung auch mit fettarmen oder kohlenhydratarmen sowie Paleo- und vegetarischen und veganen Ernährungsmodellen verglichen. All diese Modelle begrenzen Lebensmittel, die sich ungünstig auf die Gesundheit auswirken und einen raschen Blutzuckeranstieg oder Gewichtszunahme verursachen. Deshalb beeinflussen sie das Risiko für Typ-2-Diabetes positiv.

Viele weitere wissenschaftliche Arbeiten haben den Zusammenhang zwischen Bestandteilen der mediterranen Ernährung und Typ-2-Diabetes untersucht. Beispielsweise erforschte eine 2015 im „American Journal of Clinical Nutrition“ veröffentlichte Studie die Wirkung von Olivenöl als Bestandteil der mediterranen Ernährung auf Typ-2-Diabetes. Die Studie umfasste Personen im Alter von 25-65 Jahren. Insgesamt nahmen 145.087 Personen teil. Sie wurden 22 Jahre lang beobachtet. Ihre Nahrungsaufnahme wurde alle 4 Jahre anhand eines Fragebogens zur Verzehrshäufigkeit überprüft. 22 Jahre Beobachtung führten bei 9.652 Personen zur Diagnose Diabetes. Olivenöl anstelle von Margarine, Butter und Mayonnaise zu verwenden könnte das Risiko für Typ-2-Diabetes demnach jeweils um 5 %, 8 % und 15 % senken (Quelle 5).  

American Diabetes Association („Amerikanische Diabetesgesellschaft“, ADA) betont: Um das Diabetesrisiko zu senken oder die Behandlung zu unterstützen, sollten Lipidprofil (Cholesterinwerte), Gewicht, Blutzucker, HbA1c (die in den letzten 3 Monaten an das Hämoglobin der roten Blutkörperchen gebundene Zuckermenge) und Blutdruck im idealen Bereich bleiben. Dafür seien gesunde Ernährungs- und Lebensgewohnheiten nötig.   

Studien zufolge helfen die positiven Wirkungen der mediterranen Ernährung auf die Diabetesmarker HbA1c, Nüchternblutzucker, Nüchterninsulin und HOMA-IR (Insulinresistenztest) dabei, das persönliche Risiko für Typ-2-Diabetes zu senken oder die Behandlung zu unterstützen. Betrachten wir gemeinsam Studien zum Zusammenhang zwischen mediterraner Ernährung und Blutzuckerkontrolle:

2014 erschien im „European Journal of Clinical Journal“ eine Metaanalyse, die 9 randomisierte kontrollierte Studien bewertete. Untersucht wurde bei Menschen mit Typ-2-Diabetes die Wirkung der mediterranen Ernährung auf Blutzuckerkontrolle, Gewicht und kardiovaskuläre Risikofaktoren. Verglichen wurde sie mit fettarmen Kontrollernährungsweisen, solchen ohne Kalorienbegrenzung oder ohne Änderung der gewohnten Ernährung. Die Ergebnisse der Metaanalyse zeigen eine höhere Wirksamkeit des mediterranen Modells gegenüber den anderen Ernährungsformen. Seine Wirkung auf HbA1c, Nüchternblutzucker und Nüchterninsulin wurde mit den anderen Modellen verglichen. Dabei sanken

• HbA1c, Nüchternblutzucker und Nüchterninsulin jeweils um 0,3 %, 13 mg/dL, 0,55 μU/ml stärker (Quelle 6).

„Journal of the American College of Nutrition“ veröffentlichte 2007 eine Studie mit Personen im Alter von 18-89 Jahren. Insgesamt nahmen 3042 Personen teil (Männer: 1514; Frauen:1528). Ziel war es, die Wirkung der mediterranen Ernährung auf Nüchternblutzucker, Insulinspiegel und HOMA-IR (Insulinresistenztest) zu bewerten. Die Teilnehmer hatten keine Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Vorgeschichte. Der Anteil mit Typ-2-Diabetes lag bei Frauen jedoch bei 6 % und bei Männern bei 7,9 %. Die Studie zeigte bei hoher gegenüber niedriger Übereinstimmung mit der mediterranen Ernährung:

• Nüchternblutzucker und Insulinspiegel lagen um 15 % und die HOMA-IR-Werte um 27 % niedriger (Quelle 7).  

Die Diabetesforschung zeigt, dass unterschiedliche an der Entstehung beteiligte Mechanismen miteinander verbunden sind. Der pathophysiologische Prozess beruht vor allem auf erhöhtem Blutzucker infolge einer unzureichenden Insulinausschüttung aus den Betazellen der Bauchspeicheldrüse oder einer fehlenden Nutzung des ausgeschütteten Insulins (Insulinresistenz). In beiden Fällen entstehen Störungen des Kohlenhydrat-, Eiweiß- und Fettstoffwechsels. Eine unzureichende Insulinausschüttung kann neben genetischen Faktoren und Alter auch durch Lipotoxizität, Glukotoxizität, reaktive Sauerstoffspezies, Entzündung und Zellstress infolge einer Insulinresistenz entstehen. Um den Entstehungsmechanismus zu verstehen, ist es wichtig, diese Begriffe zu kennen. Betrachten wir ihre Bedeutung gemeinsam:

• Lipotoxizität: Übermäßige Triglyzeridspeicherung in Muskeln, Leber und Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt die Funktion dieser Zellen. Dies wird Lipotoxizität genannt.
• Glukotoxizität: Glukotoxizität wird auch als Zuckervergiftung bezeichnet. Übermäßig hohe Blutglukosewerte stören die Bildung des Hormons Insulin, dessen Ausschüttung dann weiter abnimmt.
• Reaktive Sauerstoffspezies (ROS): Reaktive Sauerstoffspezies können besonders bei unzureichender Aufnahme von Antioxidantien erheblichen Schaden anrichten. Ihre Anreicherung im Körper verursacht oxidative Schäden an Zellmembranen. Dadurch entstehen durch oxidativen Stress vermittelte Funktionsstörungen wie Diabetes.
• Entzündung: Entzündung bezeichnet die Gesamtheit der physiologischen Reaktionen von durchbluteten Geweben auf jede Art von Schädigung (durch lebende oder unbelebte Fremdeinflüsse sowie innere oder äußere Gewebeschäden). Besonders das Fettgewebe im Bauchraum bei abdominaler Adipositas ist ein wichtiger Entzündungsfaktor. Entzündungsprozesse hängen mit Glukotoxizität, Lipotoxizität und oxidativem Stress (erhöhten freien Radikalen im Körper) zusammen. Diese durch ungesunde Ernährung, Bewegungsmangel, übermäßigen Alkoholkonsum und Tabakkonsum entstehenden Faktoren steigern die Freisetzung entzündungsfördernder Faktoren im Gewebe. Dies führt zu Insulinresistenz, Funktionsstörungen der Zellen und damit zu einem erhöhten Risiko für Typ-2-Diabetes.
• Zellstress infolge von Insulinresistenz: Bei Insulinresistenz kann die Bauchspeicheldrüse Insulin bilden, es jedoch nicht nutzen. In diesem Fall bleiben Glukose und Insulin trotz sehr hoher Blutspiegel ungenutzt.

Die Beseitigung dieser an den genannten Entstehungsmechanismen beteiligten Faktoren kann das Risiko für Typ-2-Diabetes senken. Die mediterrane Ernährung ist das hinsichtlich der Entstehungsmechanismen von Typ-2-Diabetes am stärksten untersuchte Ernährungsmodell. Betrachten wir gemeinsam ihre Wirkung darauf.

Mechanismen durch entzündungshemmende / antioxidative Wirkung

Adipöses (Fett-)Gewebe setzt IL-1, IL-6, CRP und TNF-a als Entzündungsmarker frei und verursacht dadurch über die Stimulation oxidativen Stresses Entzündungen. Entzündung spielt eine wichtige Rolle beim Fortschreiten der Insulinresistenz und bei der Entstehung von Typ-2-Diabetes. Gewohnheiten wie Adipositas, ungesunde Ernährung, übermäßiger Alkoholkonsum, Tabakkonsum und Bewegungsmangel steigern somit die Entzündung und das Risiko für Typ-2-Diabetes. Gesunde Ernährung, ein aktives Leben und gute Lebensgewohnheiten unterdrücken hingegen entzündungsverursachende, als proinflammatorisch bezeichnete Mediatoren und vermindern oxidativen Stress.

Ein Grund für die günstige Wirkung der mediterranen Ernährung auf Typ-2-Diabetes ist ihr natürlich hoher und ausgewogener Gehalt an Antioxidantien. Die antioxidative Wirkung stammt von phenolischen Verbindungen in den Lebensmitteln, insbesondere Flavonoiden. Phenolische Verbindungen in Olivenöl, frischem Gemüse, Obst und Hülsenfrüchten können proinflammatorische Mediatoren hemmen und oxidativen Stress verringern. Beispielsweise können die in nativem Olivenöl extra enthaltenen Oleuropein, Hydroxytyrosol und Tyrosol als phenolische Verbindungen antioxidativ und entzündungshemmend wirken. Neben phenolischen Verbindungen unterstützen die in Lebensmitteln wie nativem Olivenöl extra, Fisch, Walnüssen, Avocados und Mandeln enthaltenen mehrfach ungesättigten Fettsäuren und einfach gesättigten Fettsäuren (insbesondere Ölsäure) die entzündungshemmende Wirkung. Das in fettem Fisch vorkommende Omega-3 hilft, die bei Typ-2-Diabetes gefährlichen hohen Triglyzeridspiegel zu senken, und trägt zur Unterdrückung entzündlicher Aktivitäten bei. Dagegen fördern gesättigte Fette in Lebensmitteln wie fettem rotem Fleisch, Butter und verpackten Lebensmitteln proinflammatorische Prozesse. Die mediterrane Ernährung begrenzt Lebensmittel mit hohem Gehalt an gesättigten Fetten. Da dadurch deutlich mehr ungesättigte als gesättigte Fettsäuren aufgenommen werden, wird oxidativer Stress unterdrückt und die Funktion der Betazellen verbessert. 

Vollkornprodukte sowie Gemüse, Obst und Hülsenfrüchte liefern viele Ballaststoffe, die wirksam dazu beitragen, die Serumspiegel von Entzündungsmarkern wie IL-6, TNF-a, CRP zu senken.

 Mechanismen über glukagonähnliche Peptidverbindungen

Glukagonähnliches Peptid (GLP-1) ist ein Inkretinhormon, das die Bildung und Ausschüttung von Insulin unterstützt. Außerdem hemmt es die Ausschüttung des aus den Langerhans-Inseln der Bauchspeicheldrüse freigesetzten, blutzuckersteigernden Hormons Glukagon und verzögert die Magenentleerung. Diese Eigenschaften machen GLP-1 für das Management von Typ-2-Diabetes bedeutsam. GLP-1 stärkt die antioxidativen Abwehrmechanismen des Endothelgewebes (der inneren Auskleidung von Blut- und Lymphgefäßen) und trägt zur Unterdrückung oxidativen Stresses bei. So unterstützt es die Funktion des Endothels. Außerdem beeinflusst es auf Ebene des zentralen Nervensystems die Sättigung und vermindert das Hungergefühl. Dadurch hilft es, die tägliche Kalorienaufnahme zu kontrollieren und die Ansammlung von Fettgewebe zu verhindern. Vermutlich erhöht Hyperglykämie über verstärkten oxidativen Stress die GLP-1-Resistenz. Eine Resistenz der Betazellen gegen GLP-1 kann zu fortschreitenden Störungen ihrer Bildung führen. Lebensmittel der mediterranen Ernährung erhöhen G-Protein-gekoppelte Rezeptoren wie GPR120 und steigern dadurch die GLP-1-Ausschüttung aus L-Zellen. Die erhöhte GLP-1-Freisetzung führt zur Ausschüttung von mehr Insulin aus Betazellen und trägt zur Vorbeugung einer Hyperglykämie nach dem Essen bei.

Mechanismen durch die Regulation verzweigtkettiger Aminosäuren

Verzweigtkettige Aminosäuren (DZAA); spielen eine wichtige Rolle bei Energiehomöostase, Nahrungsstoffwechsel, Darmgesundheit, Immunsystem und Erkrankungen. Bei Insulinresistenz können die DZAA im Blut zunehmen. Ursache ist ein verminderter oder gestörter Abbau, der die Serumwerte erhöht. Deshalb werden erhöhte DZAA (Valin, Leucin, Isoleucin) mit der Entstehung von Typ-2-Diabetes in Verbindung gebracht. Erhöhte BCAA-Spiegel können über die Aktivierung von mTOR complex 1 (mTORC1) eine Insulinresistenz fördern. Außerdem stimulieren DZAA die Aktivierung des Transkriptionsfaktors NF-κB und dadurch die Ausschüttung proinflammatorischer Zytokine (IL-6, TNF-α, intracellular adhesion molecule-1, CD40L). Diese tragen wiederum zur Entwicklung einer Insulinresistenz bei. Lebensmittel der mediterranen Ernährung wie natives Olivenöl extra helfen, die DZAA-Spiegel im Plasma zu senken, und tragen so zur Vorbeugung einer Insulinresistenz bei.

Mechanismen durch Veränderungen der Darmmikrobiota

Die Darmmikrobiota besteht überwiegend aus Bakterien, enthält aber auch Pilze, Viren, Archaeen und Protisten. Im Darm leben 4 grundlegende Bakterienfamilien (Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria und Proteobateria) mit jeweils vielen unterschiedlichen Arten. In einem ausgewogenen Verhältnis erfüllen diese Bakterien wichtige Aufgaben in der menschlichen Physiologie und im Stoffwechsel. Gesunde Menschen haben ein Gleichgewicht zwischen nützlichen und opportunistischen Bakterien. Sind die nützlichen Bakterien in der Minderheit, steigt das Erkrankungsrisiko. Eine Störung des mikrobiellen Gleichgewichts, die dem Körper zu schaden beginnt, heißt „Dysbiose“. Dysbiose spielt bei vielen Erkrankungen einschließlich Typ-2-Diabetes eine Rolle. Beispielsweise steht Typ-2-Diabetes mit einem Rückgang von Firmucites und anderen Biturat produzierenden Bakterien sowie einer Vermehrung opportunistischer und sulfatproduzierender Bakterien in Zusammenhang. Wie in vielen Lebensbereichen ist auch in der Darmmikrobiota das Gleichgewicht entscheidend für die Erhaltung der Darmgesundheit und der allgemeinen Gesundheit.

Dysbiose erhöht über Bakterienbestandteile und pathogenassoziierte molekulare Muster (PAMP) wie Flagellin, Lipoteichonsäure, Peptidoglykan und Lipopolysaccharid (LPS) die Darmdurchlässigkeit und die Aktivierung von Toll-like-Rezeptoren (TLR). Dies führt zur Bildung entzündlicher Zytokine. Beispielsweise ist der LPS-Anteil bei Menschen mit Diabetes höher als bei Menschen ohne Diabetes. Lebensmittel und Ernährungsmodelle beeinflussen Zusammensetzung und Funktion der Mikrobiota erheblich. Die komplexen Wechselwirkungen zwischen Nahrung und Mikroorganismen können der Gesundheit nutzen oder schaden. Zahlreiche Studien vertreten die Ansicht, dass mediterrane Ernährung die Darmmikrobiota günstig beeinflusst. Sie ist reich an Ballaststoffen und komplexen Kohlenhydraten. Bei der Fermentation von Ballaststoffen entstehen kurzkettige Fettsäuren (KZYA). Diese aktivieren KZYA-Rezeptoren in Leber, Fettgewebe, Gehirn und Bauchspeicheldrüse und tragen zur Regulation des Glukose- und Lipidstoffwechsels bei. Außerdem können KZYA über die Stimulation der GLP-1- und GLP-2-Ausschüttung die Insulinempfindlichkeit, die Vermehrung pankreatischer β-Zellen und das Sättigungsgefühl steigern. Beispielsweise wurden bei Menschen mit Diabetes weniger KZYA, insbesondere Butyrat, als bei Gesunden beobachtet. Eine mediterrane Ernährung mit höheren KZYA-Spiegeln trägt daher sowohl zur Vorbeugung von Diabetes als auch zur Blutzuckerkontrolle bei bereits Erkrankten bei.

2020 erschien in „JAMA“ eine Studie darüber, in welchem Maß die in diesem Artikel genannten Risikofaktoren zur Entstehung von Typ-2-Diabetes beitragen.  Die Studie zur Rolle der mediterranen Ernährung bei Typ-2-Diabetes und den zugehörigen Entstehungsmechanismen untersuchte Personen mit einem Durchschnittsalter von 59 Jahren. Insgesamt nahmen 25.317 Personen teil. Sie wurden durchschnittlich 19,8 Jahre lang beobachtet. Die Einhaltung der mediterranen Ernährung wurde anhand eines „Mediterranen Ernährungsscores“ ermittelt. Die Werte wurden in 0-3, 4-5 und 6-9 eingeteilt, also in 3 Kategorien. Während der Studie entwickelten von 25.317 Teilnehmern nur 9 % einen Typ-2-Diabetes. Auch unter Menschen mit mediterraner Ernährung war das Diabetesrisiko unterschiedlich. Bei höherer gegenüber geringerer Übereinstimmung mit dieser Ernährung lag das Risiko für Typ-2-Diabetes um 30 % niedriger. Den Ergebnissen zufolge sinkt also das Risiko für Typ-2-Diabetes, je besser die mediterrane Ernährung eingehalten wird. Außerdem zeigte sich, dass die Abnahme der Insulinresistenz der Risikofaktor mit der stärksten Wirkung auf die Senkung des Risikos für Typ-2-Diabetes war. Danach folgten in dieser Reihenfolge die folgenden Risikofaktoren:

• Abnahme des Body-Mass-Index: Der BMI wird berechnet, indem das Gewicht (kg) durch das Quadrat der Körpergröße (m2) geteilt wird. Er dient zur Einstufung als untergewichtig, normalgewichtig, übergewichtig oder adipös.
• Anstieg des HDL: HDL (High-Density-Lipoprotein), auch als gutes Cholesterin bezeichnet, transportiert Cholesterin aus Gewebe und Gefäßen zur Leber. So trägt es dazu bei, Cholesterinablagerungen in den Gefäßen zu verhindern und das Risiko vieler Erkrankungen zu verringern.
• Abnahme des LDL: LDL (Low-Density-Lipoprotein), auch als schlechtes Cholesterin bezeichnet, transportiert Cholesterin im Gegensatz zu HDL in Gewebe und Gefäße. Hohe LDL-Werte fördern Cholesterinablagerungen in den Gefäßen und tragen so zu einem erhöhten Risiko vieler Erkrankungen bei.
• Abnahme des VLDL: Auch VLDL (Very-Low-Density-Lipoprotein), eine weitere Form des schlechten Cholesterins, lagert sich wie LDL in Gefäßen ab. Es unterscheidet sich von LDL dadurch, dass es mehr Triglyzeride als Cholesterin enthält – eine andere Fettart mit ablagernder Wirkung in Gefäßen.
• Abnahme der Entzündung: Entzündung ist die physiologische Reaktion des Körpers auf jede Art von Schädigung (durch lebende oder unbelebte Fremdeinflüsse sowie innere oder äußere Gewebeschäden).
• Zunahme verzweigtkettiger Aminosäuren: Die essenziellen DZAA sind Valin, Leucin und Isoleucin. Da der Körper sie nicht selbst bilden kann, müssen sie mit der Nahrung aufgenommen werden. Sie tragen zu einer erhöhten Glukoseaufnahme und einer verminderten Insulinresistenz bei.
• Abnahme des Blutdrucks: Blutdruck ist der Druck des Blutes in den Arterien des Kreislaufsystems. Hoher Blutdruck kann viele Erkrankungen begünstigen.
• Abnahme des HbA1c: HbA1c ist der am häufigsten zur Diabetesdiagnose verwendete Test. HbA1c spiegelt den durchschnittlichen Glukosewert der vergangenen 2-3 Monate wider.

Insgesamt zeigen die Ergebnisse, dass mediterrane Ernährung dazu beitragen kann, Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes und viele weitere Erkrankungen wie Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs zu beseitigen und dadurch das Erkrankungsrisiko zu senken.

Fazit

Zahlreiche wissenschaftliche Studien vertreten die Ansicht, dass mediterrane Ernährung sowohl zur Senkung des Risikos für Typ-2-Diabetes als auch zur Unterstützung seiner Behandlung beiträgt. Deshalb empfehlen wir, sich mediterran zu ernähren, um die allgemeine Gesundheit zu fördern und Typ-2-Diabetes vorzubeugen. Eine solche Ernährung kann nicht nur das Risiko für Typ-2-Diabetes, sondern auch für zahlreiche Erkrankungen wie Krebs, Darmerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Alzheimer verringern.