Was ist Hormonersatztherapie? Welche Frauen sollten sie wann anwenden?

Die Leitlinie zur Hormontherapie nach der Menopause wurde aktualisiert. Dieses viele Frauen betreffende Thema wird insbesondere seit 15 Jahren wegen interessanter Entwicklungen verfolgt. Die Anwendung zur Linderung der Beschwerden durch abnehmende weibliche Hormone heißt Hormonersatztherapie (HRT) oder Hormonsubstitution . Die nordamerikanische Menopausegesellschaft teilte mit, ihre zuletzt 2012 veröffentlichte Leitlinie anhand von Frauengesundheitsstudien und neuen klinischen Ergebnissen der vergangenen 5 Jahre überarbeitet zu haben. Vor den Nutzen und Risiken sind einige Grundlagen hilfreich.

Die natürliche Menopause (Ende der Monatsblutungen) umfasst drei Phasen:

• Perimenopause (Übergang zur Menopause): beginnt mit Zyklusunregelmäßigkeiten und dauert 1-2 Jahre.
• Menopause: Beginnt 1 Jahr (12 Monate) nach der letzten Monatsblutung.
• Postmenopause: Umfasst die Zeit nach der Menopause.

Es gibt zwei grundlegende Arten der Hormontherapie:

• Östrogen allein: Östrogen lindert Menopausensymptome am stärksten. Nach operativer Gebärmutterentfernung (Hysterektomie) wird Östrogentherapie empfohlen.
• Östrogen plus Progesteron: Bei Frauen mit Gebärmutter wird Progesteron ergänzt, um vor dem durch Östrogen allein erhöhten Risiko von Endometriumkrebs (Gebärmutterkrebs) zu schützen.

Hormonersatz ist die wichtigste Option gegen die Lebensqualität beeinträchtigende Hitzewallungen, Herzklopfen, Schwitzen, Unruhe und Scheidentrockenheit. Außerdem gehört er zu den wirksamsten Behandlungen gegen Knochenverlust und Frakturen. Wegen Risiken und Nebenwirkungen wird er jedoch nicht allen Frauen nach der Menopause gegeben. Die Risiken hängen von Therapieart (mit oder ohne Progesteron), Dosis, Beginn und Anwendungsdauer ab.

Herzerkrankungen und Osteoporose nehmen nach der Menopause zu. Da Östrogenmangel als Ursache galt, wurde Hormontherapie in den 1990er-Jahren häufig vorbeugend angewendet. Eine Studie von 2002 änderte dies: Östrogen schützte in der Menopause nicht vor Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Deshalb erhalten heute Frauen nach der Menopause kein Östrogen zur Vorbeugung von Herzerkrankungen.

Nutzen der Hormonersatztherapie

Die US-Arzneimittelbehörde FDA hat Hormontherapie nach der Menopause für 4 Situationen zugelassen:

1. Störende, die Lebensqualität beeinträchtigende Menopausenbeschwerden wie Hitzewallungen, Herzklopfen und Schwitzen
2. Vorbeugung von Knochenverlust und Verringerung von Knochenbrüchen
3. Zeitweiser Ersatz verminderten Östrogens bei fehlender Eierstockfunktion oder operativ verursachter früher Menopause, sofern keine Gegenanzeigen bestehen, um Knochenverlust, kognitive und Stimmungsstörungen sowie weitere Menopausenbeschwerden zu lindern
4. Beschwerden der Genitalorgane und Harnwege: zur Verbesserung der Genitalanatomie, Linderung von Scheidentrockenheit, Brennen und Reizung, Vermehrung der Vaginalzellen, Erhaltung des vaginalen Säuregleichgewichts sowie Verringerung von Brennen beim Wasserlassen und Harnwegsinfektionen.

Weitere die Lebensqualität verbessernde Vorteile sind der Erhalt sexueller Funktionen, die Behebung von Schlafstörungen und eine bessere Schlafqualität , weniger nervöse Anspannung und Gelenkschmerzen sowie der Schutz trockener, dünner, faltiger Haut und ausfallender Haare.

Risiken der Hormonersatztherapie

Studien zeigten bei gesunden Frauen keine wesentliche Veränderung verschiedener Krankheitsrisiken durch Hormontherapie. Bei familiärer Belastung oder persönlicher Veranlagung soll sie jedoch das Risiko für Brustkrebs, Endometriumkrebs, Gefäßverschluss und Gallenblasenerkrankungen erhöhen können. Brustkrebs soll bei langfristiger Hormontherapie häufiger werden. Manche Studien fanden jedoch keine Risikoerhöhung beziehungsweise ein ähnliches Risiko wie bei Frauen mit geringer Aktivität und Adipositas . Erkrankt eine Anwenderin, schreibt sie dies verständlicherweise sofort der Hormontherapie zu. Brustkrebs tritt aber bei nahezu jeder 8. Frau auf, und die meisten Betroffenen haben nie Hormone genommen. Wenige Studien bei familiär belasteten Patientinnen mit BRCA-1-2-Genmutation zeigten nach Eierstockentfernung durch Hormontherapie kein erhöhtes Brustkrebsrisiko.

Die erhöhende Wirkung der Hormontherapie auf Gebärmutterkrebs zeigt nach Zugabe von Progesteron zu Östrogen nahezu einen ähnlichen Anstieg wie bei gesunden Frauen. Bei verdächtiger Gebärmutterschleimhautverdickung sollte bei Bedarf eine Endometriumbiopsie erfolgen. Besonders bei familiärer Krebsbelastung oder Verdickung wird Hormontherapie unter regelmäßiger ärztlicher Kontrolle empfohlen. Auf Dickdarmkrebs (kolorektalen Krebs) wirkt sie günstig. Studien zeigten vor allem bei Beginn in der frühen Menopause weniger Dickdarmkrebs. Die Wirkung auf Lungenkrebs gilt als neutral.

Das Risiko von Gefäßverschluss (Thrombose) und Schlaganfall kann dagegen steigen. Das besonders in den ersten Jahren einer unmittelbar nach der Menopause begonnenen Therapie hohe Verschlussrisiko soll nach dem ersten Jahr sinken.

Die neue Leitlinie von 2017 empfiehlt allgemein:

• Die niedrigste beschwerdelindernde Dosis sollte möglichst kurz eingesetzt werden.
• Unter 60 Jahren oder bei Beginn innerhalb der ersten 10 Menopausenjahre gilt die Phase hinsichtlich Beschwerdelinderung und Sicherheit als am günstigsten. Besonders in dieser Gruppe wurden weniger Herzerkrankungen und eine geringere Gesamtsterblichkeit beobachtet.
• Zehn Jahre nach Menopausenbeginn oder bei Frauen über 60 können die Risiken den Nutzen überwiegen: Es wurde ein deutlicher Anstieg kardiovaskulärer Schäden einschließlich koronarer Herzerkrankung und venöser Thromboembolie sowie von Demenz berichtet.
• Allgemein gibt es keine ausreichenden Belege, die Hormontherapie bei Frauen über 65 Jahren zu verbieten. Wie bei anderen Frauen sollte sie nach sorgfältiger Bewertung sämtlicher individueller gesundheitlicher Vorteile und Risiken begonnen werden.
• Bei geeigneten Frauen mit medikamentös oder operativ verursachter früher Menopause vor 45 Jahren (besonders vor 40) wird ein früher Beginn und eine Fortsetzung mindestens bis 52 empfohlen, um Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Osteoporose, Stimmungs- und Sexualfunktionsstörungen vorzubeugen.
• Bei Gebärmutterkrebspatientinnen nach Hysterektomie und Brustkrebspatientinnen, besonders mit östrogenempfindlichen Tumoren, wird eine Hormontherapie bei anhaltenden Hitzewallungen oder Herzklopfen gewöhnlich nicht empfohlen. Komplementäre Methoden wie Akupunktur sind möglich. Patientinnen sollten ihre Optionen mit dem Onkologen besprechen.

Wichtigstes Ziel der Hormontherapie ist die Verbesserung der Lebensqualität. Sie muss deshalb vollständig individuell und anhand einer Nutzen-Risiko-Analyse erfolgen. Anschließend werden regelmäßige ärztliche Kontrollen empfohlen, da sich die Optionen dadurch ändern können oder die Therapie manchmal beendet werden kann.