Что такое заместительная гормональная терапия? Каким женщинам и когда ее применять?

Обновлены рекомендации по гормональной терапии после менопаузы, касающиеся многих женщин и особенно активно обсуждаемые последние 15 лет из-за интересных достижений. Метод уменьшения жалоб, вызванных снижением женских гормонов после менопаузы, называется гормональной заместительной терапией (HRT) или заместительной гормональной терапией . Североамериканское общество менопаузы сообщило об обновлении рекомендаций, ранее опубликованных в 2012 году, с учетом исследований женского здоровья и новых клинических результатов последних 5 лет. Прежде чем рассказать о пользе и рисках, полезно поделиться основными сведениями.

Для естественной менопаузы (прекращения менструаций) существуют три этапа-критерия:

• Перименопауза (переход к менопаузе): начинается с нерегулярных менструаций и продолжается 1-2 года.
• Менопауза: начинается через 1 год (12 месяцев) после последней менструации.
• Постменопауза: охватывает период после менопаузы.

Есть два основных типа гормональной терапии:

• Терапия только эстрогеном: Эстроген сильнее всего облегчает симптомы менопаузы. Его рекомендуют женщинам, которым удалили матку хирургически (гистерэктомия).
• Комбинация эстрогена и прогестерона: При сохраненной матке к эстрогену добавляют прогестерон, чтобы защитить от повышенного риска рака эндометрия (матки) при одном эстрогене.

Заместительная гормональная терапия — важнейший вариант лечения приливов, сердцебиения, потливости, беспокойства и сухости влагалища, ухудшающих качество жизни, а также один из самых эффективных способов профилактики потери костной массы и переломов. Однако из-за рисков и побочных эффектов ее назначают не всем женщинам после менопаузы. Риски зависят от типа терапии (применения прогестерона), дозы, времени начала и длительности.

Сердечные заболевания и остеопороз чаще возникают после менопаузы; считалось, что причина — дефицит эстрогена. Поэтому в 1990-х гормональная терапия широко использовалась профилактически после менопаузы. После исследования 2002 года представление изменилось: эстроген не защищал от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому сегодня женщинам в менопаузе не назначают эстроген для профилактики сердечных заболеваний.

Польза заместительной гормональной терапии

FDA одобрило гормональную терапию после менопаузы для 4 ситуаций. Согласно этому FDA одобрило ее при:

1. Беспокоящих менопаузальных жалобах, ухудшающих качество жизни (приливы, сердцебиение, потливость)
2. Профилактике потери костной массы (также для уменьшения переломов)
3. Временном восполнении сниженного эстрогена при неработающих яичниках или ранней хирургической менопаузе: для устранения потери костной массы, нарушений сознания и настроения и других менопаузальных жалоб при отсутствии противопоказаний
4. Жалобах со стороны половых органов и мочевых путей (генитоуринарной области): для улучшения анатомии гениталий, устранения сухости, жжения и раздражения влагалища, увеличения вагинальных клеток, сохранения кислотного баланса, уменьшения жжения при мочеиспускании и инфекций мочевых путей.

Среди других преимуществ гормональной терапии, повышающих качество жизни , — сохранение сексуальной функции, устранение нарушений сна и повышение качества сна , снижение нервного напряжения и суставной боли, защита сухой, истончающейся, морщинистой кожи и выпадающих волос.

Риски заместительной гормональной терапии

Исследования показывают, что гормональная терапия существенно не меняет риск различных заболеваний у здоровых женщин. Однако предполагается повышение риска рака молочной железы, эндометрия (матки), закупорки сосудов и заболеваний желчного пузыря у женщин с семейным анамнезом или личной предрасположенностью. Рака молочной железы — хотя предполагается повышение риска при длительной терапии, некоторые исследования не находят его и даже говорят о риске, сходном с риском при низкой активности и ожирении . Женщина, заболевшая раком молочной железы на гормональной терапии, естественно, сразу обвиняет ее. Но рак встречается почти у каждой 8 женщины, и большинство заболевших не принимали гормоны. В ограниченных исследованиях женщин с семейным анамнезом рака молочной железы и мутацией генов BRCA 1-2 показано, что гормональная терапия после удаления яичников не увеличивала риск рака молочной железы.

Гормональной терапии воздействие, повышающее рак матки , после добавления прогестерона к эстрогену показывает повышение почти сходное со здоровыми женщинами. При подозрительном утолщении матки при необходимости выполняют биопсию эндометрия. Особенно при семейном анамнезе рака или утолщении матки терапию рекомендуют проводить под регулярным контролем врача. Гормональная терапия на рак толстого кишечника (колоректальный) влияет положительно. Исследования показали снижение частоты рака толстой кишки, особенно при начале терапии в ранней менопаузе. Воздействие на рак легкого считают нейтральным.

Она может повышать риск закупорки сосудов (тромбоза) и инсульта. Предполагается, что риск тромбоза, высокий в первые годы терапии, особенно начатой сразу после менопаузы, снижается после первого года.

Согласно этому, в новых рекомендациях 2017 года в целом:

• Для контроля менопаузальных жалоб следует использовать минимальную облегчающую дозу в течение максимально короткого времени.
• Начало терапии у женщин моложе 60 лет или в первые 10 лет менопаузы считается периодом максимальной пользы для облегчения жалоб и безопасности по побочным эффектам. Особенно в этой группе наблюдалось снижение риска сердечных заболеваний и смерти от любых причин.
• Сообщается, что спустя десять лет от начала менопаузы или у женщин старше 60 лет риски терапии могут превышать пользу из-за заметного повышения риска коронарной болезни сердца, сердечно-сосудистого повреждения, включая венозную тромбоэмболию, и деменции.
• В целом достаточно доказательств, препятствующих гормональной терапии у женщин в менопаузе старше 65 лет, нет. Как и другим женщинам, ее следует начинать после тщательной оценки всех индивидуальных преимуществ и рисков для здоровья.
• У подходящих для терапии женщин с ранней менопаузой до 45 лет (особенно до 40) вследствие лекарств или операции рекомендуется раннее начало и продолжение гормонов минимум до 52 лет для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, расстройств настроения и сексуальной функции.
• При раке матки после удаления матки и раке молочной железы (особенно чувствительном к эстрогеновым рецепторам), если сохраняются приливы и сердцебиение, гормональная терапия обычно не рекомендуется, но можно использовать дополнительные методы (например, акупунктуру). Возможности лечения этих жалоб пациентам следует обсуждать с онкологом.

Главная цель гормональной терапии — улучшение качества жизни. Поэтому она должна быть полностью индивидуальной и основанной на анализе пользы и риска. Затем рекомендуются периодические регулярные осмотры врача: после них варианты терапии могут меняться, а иногда лечение прекращается.