Что такое синдром поликистозных яичников и как его лечат?

Женщина 22 лет обратилась из-за избыточного оволосения и нерегулярных менструаций. Она рассказывает о неожиданно редких менструациях (5 или 6 раз в год). Волосы стали расти чёрными и жёсткими. Жалобы усилились после набора веса в университетские годы...

Что такое поликистоз яичников?

Поликистоз яичников — наличие в яичнике многочисленных кист и возникающий вследствие этого у женщин гормональный дисбаланс — такое состояние.

Яичник — женский репродуктивный орган, содержащий женские половые клетки (яйцеклетки). До полового созревания яйцеклетки в нём не созревают; после его наступления созревшие яйцеклетки по одной направляются в матку. Это продолжается до менопаузы.

У яичников 2 основные функции:

• В норме у каждой женщины маленькие пузырьки яичников, содержащие яйцеклетку, созревают, лопаются и выпускают яйцеклетку.
• Выделяют два женских гормона — фолликулин и лютеин.

В яичниках возможно множество заболеваний — от врождённых структурных нарушений до рака.

Киста— часто встречающееся в организме образование в виде закрытого мешочка или капсулы с жиром, водоподобной жидкостью или газообразным веществом. Кисты формируются в тканях и могут находиться во внутренних органах, на поверхности кожи, в любом месте тела; обычно имеют благоприятное течение. Одни бессимптомны, другие причиняют боль. Кисты яичников часто встречаются у женщин репродуктивного возраста, обычно молодых, и большинство имеет благоприятное течение — таковы эти образования.

Кисты яичниковредко наблюдаются у не вступивших в половое созревание, то есть ещё не менструирующих, и у женщин в менопаузе, поскольку работа яичников начинается в пубертате и заканчивается менопаузой.

Как возникают поликистозные яичники?

Эти маленькие содержащие яйцеклетку пузырьки (фолликулы) должны регулярно лопаться каждый месяц. При сбое развития они остаются в яичниках как кисты. При повторении число не лопнувших кистозных структур увеличивается, и накопление множества маленьких кист внутри яичника приводит к поликистозной болезни яичников . Прерванная овуляция увеличивает число кист, а их увеличение ещё сильнее нарушает тонкий гормональный баланс яичников и дополнительно расстраивает процесс.

Наиболее частые нарушения вследствие гормонального дисбаланса, вызванного многочисленными кистами:

• Избыточная выработка андрогенов,
• Повышенный уровень лютеинизирующего гормона (LH)
• Сниженный уровень фолликулостимулирующего гормона (FSH)

Механизм части этих изменений понятен не полностью. Яичники в таком состоянии выделяют чрезмерное количество андрогенов.

Андрогены — группа гормонов, присутствующих у обоих полов и играющих главную роль в развитии и росте мужской репродуктивной системы. Важнейший из них — тестостерон, выделяемый у мужчин яичками. Повышение андрогенов вызывает некоторые проблемы, которые будут описаны далее.  

- Связанная тема: Что такое андрогенный рецептор? Основная молекула возникновения рака простаты

Факторы риска синдрома поликистозных яичников

Хотя причина синдрома поликистозных яичников (PKOS) понятна не полностью, присутствуют генетические факторы — они имеют значение. В семьях людей с PKOS это состояние встречается чаще. Нерегулярные менструации или диабет у женщин в семье повышают риск PKOS.

Синдром поликистозных яичников — нарушение, характеризующееся избыточным выделением андрогенов, нарушением овуляции и структурно кистозным видом яичника.

Классический PKOS затрагивает от %6 до %10 женщин репродуктивного возраста и из-за избытка андрогенов может вызывать серьёзные трудности: оволосение по мужскому типу, выраженное акне (прыщи), набор веса.

Каковы симптомы синдрома поликистозных яичников?

Синдром чаще всего проявляется аномально усиленным оволосением или нерегулярными менструациями. Они возникают нерегулярно, с интервалами менее 21 дня или более 35 дней. В целом симптомы PKOS следующие:

• Оволосение (например, груди, живота и спины)
• Истончение волос и облысение (как у мужчин)
• Нерегулярные менструации
• Акне и жирная кожа
• Набор веса (особенно в области живота)
• Позднее наступление беременности или невозможность забеременеть (бесплодие)
• Кожные выросты на шее или подмышками
• Тёмные или утолщённые пятна кожи сзади шеи, подмышками и под грудью

- Связанная тема: Информация о замораживании эмбрионов и лечении бесплодия для онкологических пациентов

Что будет, если не лечить поликистоз яичников? — Другие возможные проблемы здоровья

Синдром поликистозных яичников — самая распространённая причина бесплодия из-за нарушений овуляции. Это многофакторное расстройство имеет и различные средовые эффекты, например вклад в ожирение. Кроме того, синдром связан с инсулинорезистентностью и её развитием, диабетом типа 2, высоким холестерином, сердечными заболеваниями и гипертензией.

- Связанная тема: Связь рака и диабета окончательно доказана

(Поликистозные яичники) PKOS и риск рака

Кисты яичников обычно бессимптомны и выявляются при обычном гинекологическом осмотре. Поэтому важны регулярные осмотры. Длительное воздействие повышенного при PKOS уровня эстрогена приводит к постоянной митогенной стимуляции эндометрия (матки), что повышает риск рака матки (примерно в 2,7 раза). При PKOS количество эстрогена увеличивается, а прогестерона уменьшается. Эстроген провоцирует образование новых клеток, прогестерон обеспечивает их созревание. Хотя связь PKOS с раком яичников не вполне ясна, некоторые исследования утверждали повышение риска рака яичников примерно в 2,5 раза.

Анализ имевшихся исследований, собранных в 2020 году, в целом показал неясность связи PKOS с раком яичников, но наличие связи с риском рака матки.

Актуальный анализ PKOS и риска гинекологических видов рака

В целом риск рака включает такие факторы, как образ жизни, эндокринное лечение, метаболические и пищевые компоненты, избыточный вес, физическая активность, вредные привычки и возраст. У женщин с PKOS риск гинекологических видов рака— ещё не решённая проблема, на которую влияют тяжесть синдрома, специфическое лечение и образ жизни. Поскольку этиопатология PKOS ещё неясна, диагностические критерии спорны, а эндокринные и метаболические нарушения очень сложны, качественных исследований, способных доказать такую связь, пока мало.

PKOS — одна из самых частых причин, влияющих на гормональные нарушения, вызывающие бесплодие у женщин. Бесплодие также связывали с раком, хотя его связь с раком молочной железы и яичников неясна.

- Связанная тема: Повышают ли лечение бесплодия и репродуктивные технологии риск рака яичников?

Риск рака молочной железы

Исследование на моделях крыс показало возможную связь подобных PKOS эндокринно-метаболических изменений с раком молочной железы. Другая работа предложила гипотезу сходства проблемных генов при PKOS и генов, связанных с раком молочной железы. В некоторых работах подчёркнута возможная связь увеличенного ожирения при PKOS с риском рака молочной железы.

С другой стороны, анализ восьми исследований с 45.470 участницами с PKOS подтвердил, что PKOS не увеличивает риск рака молочной железы.

Отдельные когортные исследования Дании и Швеции также указали сходство риска рака молочной железы при PKOS с общей популяцией.  

Риск рака матки

Известна гормональная гиперэкспрессия LH при PKOS. Показана высокая экспрессия рецепторов LH (мест связывания LH на поверхности клетки) в эндометрии пациенток с PKOS и раком матки. На этом основании многие исследования показывают увеличение рака матки у женщин с PKOS.

В другой работе лечение рака матки метформином было связано со снижением общей смертности; отмечено, что поддержание надлежащего метаболического и эндокринного контроля всю жизнь может снизить риск рака матки при PKOS.

Риск рака яичников

Риск рака яичников связан с гормональными изменениями репродуктивного возраста и увеличением числа овуляторных циклов за жизнь. Влияние низкого числа менструальных циклов связывали с более высоким канцерогенезом.

Последние работы обращают внимание на общие особенности miRNA и mRMA у женщин с нерегулярными менструациями и раком яичников. Также обнаружено аномальное метилирование DNA и miRNA в стенках яичников женщин с PKOS; предполагается более высокий риск рака яичников в этой популяции.

Данные шведского когортного исследования показали связь PKOS с раком яичников, но другое исследование на Тайване её не обнаружило. Другие недавние работы также сообщали об отсутствии связи менструального цикла и PKOS с раком яичников. Итак, эта связь пока не прояснена.

В заключение, PKOS всё ещё загадочен не только из-за неясной этиопатологии, но и из-за споров о диагностике, лечении и длительных последствиях. Поэтому связь с рисками гинекологических видов рака остаётся неясной из-за недостатка исследований и спорности имеющихся. Согласно широкому анализу работ до 2020 года, можно сказать, что связи PKOS с раком молочной железы нет, риск рака матки он может повышать, а о раке яичников нельзя сделать определённый вывод.

Поскольку исследований мало и даже число пациентов в некоторых невелико, для понимания обоснованного риска связи PKOS с гинекологическими видами рака нужны более широкие клинические исследования— в них есть потребность.

Как диагностируют PKOS?

Перед постановкой диагноза изучают анамнез и симптомы. После физикального осмотра возможен осмотр органов малого таза. Поскольку некоторые симптомы сходны с другими проблемами здоровья, применяют УЗИ и анализ крови.

• УЗИ: Оно позволяет оценить размер яичников и наличие кист. Также оценивают толщину эндометрия.
• Анализы крови: Проверяют повышение андрогенов и других гормонов, уровень сахара крови. Также могут исследовать холестерин и триглицериды.

(Поликистозные яичники) Как лечат PKOS?

В лечении PKOS 2 основных подхода. Цель — предотвратить прерванную овуляцию, поэтому либо её не следует запускать вовсе, либо нужно применять лечение, завершающее овуляцию.

• Для первого подхода можно использовать оральные контрацептивы, то есть противозачаточные таблетки , поскольку они прекращают овуляцию ещё до развития фолликула и таким образом защищают матку.
• Для второго применяют определённое медикаментозное лечение. Назначают средства для регулирования нарушенного гормонального баланса; этими методами образовавшиеся кисты со временем уменьшаются.

Но если женщина с этим заболеванием хочет ребёнка, противозачаточные таблетки этому помешают, поэтому варианты лечения планируют индивидуально.

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), играющие основную роль в лекарственном лечении, регулируют цикл и гормональный баланс. При отсутствии ответа в течение 6 месяцев рекомендуют добавить спиронолактон. Также в ситуациях, вызывающих утолщение стенки маткидо соответствующей степени и при образованиях, способных перейти в рак, рекомендуются оральные контрацептивы, а не переносящим их пациенткам назначают непосредственно прогестерон.

- Связанная тема: Что такое заместительная гормональная терапия? Каким женщинам и когда её применять?

У желающих забеременеть женщин с избытком веса или ожирением прежде всего стремятся снизить вес, поскольку это считают полезным для лечения (либо наблюдают похудение в процессе лечения). Из-за выявленной связи с диабетом при синдроме поликистозных яичников можно также предпочесть противодиабетический препарат метформин — он тоже может быть выбран.

- Связанная тема: Похудение снижает уровень белков нового сосудообразования при раке