Лечение гинекологических (женских) опухолей — новшества 2017 и 2018

Гинекологические (специфичные для женских половых путей) опухоли — четвертая по частоте группа рака у женщин; сегодня скрининга рака с увеличением числа методов наблюдается снижение риска смерти. Если рассмотреть последние достижения лечения гинекологических опухолей:

1. При местнораспространенном раке шейки матки достаточно химиолучевой терапии (февраль 2018)

На ранней стадии операция оптимальна: опухоль ограничена шейкой и меньше 4 cm. При неоперабельной местнораспространенной болезни эффективно сочетание химиотерапии и облучения.

• Симптомы и лечение рака шейки матки по стадиям (подробно)

В исследовании роли операции включены 635 пациентов. Одной группе дали химио- и лучевую терапию, другой сначала химиотерапию, затем операцию. После 5 лет безрецидивная жизнь лучше только при химиолучевой терапии, общая выживаемость сходна (1).

Работа подтвердила и наш подход: одновременная химиолучевая терапия наиболее правильна при местнораспространенном раке шейки матки.

2. Горячая внутрибрюшная химиотерапия (HİPEK) эффективна при изначально неоперабельном раке яичников (январь 2018)

При частых опухолях гинекологических органов (яичников, труб, матки, шейки, влагалища) — раке яичников, маточных труб и брюшины — главное хорошая операция. При распространении в животе вариант: сначала химиотерапия, затем операция. Изучили дополнительный эффект нагретой внутрибрюшной химиотерапии во время операции (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC). Включено более 200 пациентов стадии 3 яичников. После 3 курсов и операции HIPEC уменьшила связанную с болезнью 5-летнюю смертность на %10 и улучшила безрецидивное время (2).

Несмотря на успех, центров с одновременно опытной специализированной командой HIPEC и технической поддержкой крайне мало.

• Подробности исследования HİPEK

3. Сохранение фертильности возможно у выбранных раннего рака матки (декабрь 2017)

Ранний рак эндометрия хорошо лечится операцией, но удаление матки и потеря фертильности важны молодым. В матке есть прогестероновые рецепторы как мишени. Исследования показали эффективность прогестерона. Сравнение раннего рака на прогестине с операцией показало сходную жизнь при стадии 1A.

Молодым с низкозлокачественным раком стадии 1A вместо операции для фертильности можно предпочесть прогестерон. Считаем необходимыми тщательный отбор и строгое наблюдение.

• Стадии и лечение рака матки (подробно)

4. Пембролизумаб (Ketyruda) эффективен и при связанном с беременностью гестационном трофобластическом раке (декабрь 2017)

Гестационные трофобластические болезни редки и связаны с беременностью. Чувствительны к химиотерапии, но редко (%0.5) возникает резистентность. При этом раке иммунотерапии важный для эффективности белок PD-L1 присутствует более %90. Поэтому исследования снимающего иммунный тормоз пембролизумаба показали эффективность при химиорезистентном гестационном трофобластическом раке.

5. Пембролизумаб эффективен при рецидивном или метастатическом раке шейки матки (ноябрь 2017)

При рецидивном или метастатическом раке шейки матки варианты ограничены. Первая химиотерапия с таргетным антиангиогенным (против сосудов) бевацизумабом хороша, но после рецидива вариантов мало. В работе пембролизумаба (Keytruda), снимающего иммунное подавление, при наличии PD-L1 — биомаркера — доля пользы пембролизумаба %17.

Он уже применяется при раке легкого, меланоме, почечно-клеточном, желудка, кишечника и других. С ростом гинекологических исследований, похоже, войдет и здесь.

6. Бевацизумаб с химиотерапией эффективен и при раке шейки матки (ноябрь 2017)

Скрининг позволяет раннюю диагностику. Благодаря вакцине против вызывающей его инфекции HPV во многих европейских странах частота очень мала, даже открывшая вакцину страна Австралия близка к полному устранению рака шейки маткипо своей ситуации.

Около %15 при диагнозе метастатичны, вариантов химиотерапии мало. Исследование бевацизумаба (Altuzan), подавляющего питание опухоли уменьшением сосудов, показало добавочные 4 месяца общей жизни при добавлении к химиотерапии.

Бевацизумаб теперь используется с химиотерапией и при распространенном или рецидивном раке шейки матки.

7. Олапариб одобрен FDA для четвертой стадии или рецидивного рака яичников (август 2017)

17 августа 2017 Управление пищевых продуктов и лекарств США FDAдля ранее ответивших на платину в химиотерапии полностью или частично, с рецидивным раком яичников, труб или брюшины одобрило таблетки олапариба (Lynparza) для поддержки. Ген BRCA связан с репарацией ДНК.

BRCA мутацияделает репарацию недостаточной, открывая путь раку. Наследственная BRCA-мутация рака яичников стала показанием олапариба в 2014. В новой работе при BRCA-изменении, отсутствующем у пациентов рака яичников, поддерживающий олапариб после химиотерапии увеличил время до рецидива в 2 раза. На этом FDA одобрило поддержку при раке яичников.

8. Два исследования послеоперационной профилактики рака матки (июнь 2017)

У матки два слоя: внутренний — эндометрий по названию, наружный мышечный — миометрий по названию. Злокачественные клетки эндометрия вызывают рак эндометрия , самый частый рак женских репродуктивных органов. Под раком матки обычно понимают его.

Ранний диагноз сначала лечится операцией. Затем для плана определяют группу риска болезни по категории: низкая, промежуточная или высокая.

Высокий риск: серозный/светлоклеточный тип, распространение в шейку, влагалище или за матку. Единого профилактического подхода нет. Для высокорискового рака эндометрия в выборе адъювантного (профилактического) лечения проведены две важные работы:

Первая оценила 660 оперированных высокого риска без видимой остаточной опухоли. Проверяли необходимость и химиотерапии, и облучения после операции для уменьшения рецидивов. Из них 330 получали только профилактическое облучение, 330 — вместе с химиотерапией. Сравнили после среднего наблюдения 60 месяцев. По пятилетней жизни и времени до рецидива различий не было, то есть добавление химиотерапии не полезно. При пересмотре стадий наибольшая польза комбинации была у III (дополнительные %11). При раннем высоком риске добавление не помогало.

Вторая проверила добавление облучения к химиотерапии при местнораспространенном эндометриальном раке: без дальних метастазов, но с соседними лимфоузлами. Одна химиотерапия и одновременная химиолучевая с последующей химиотерапией не различались по жизни и времени до рецидива. Сочетание чаще давало рецидив с дальним распространением. Возможно, это связано с недостаточной химиотерапией у облучаемых.

По обеим работам, если рак ограничен маткой, не вышел за нее и не распространился к соседним органам, с учетом характера опухоли лучевая терапия может применяться одна. Но при внутрибрюшном распространении химиотерапия после операции может быть эффективнее, а добавление облучения не полезно.

• 10 симптомов рака, которые должны знать женщины