Ginekoloji (Qadınlara Məxsus) Xərçənglərin Müalicəsi – Yeniliklər 2017 və 2018

Ginekoloji (qadınlara məxsus, qadın yolu) xərçənglər qadınlarda dördüncü ən çox qrupdur; bu gün xərçəng skrininqi üsullarının artması ilə ölüm riskində azalma müşahidə olunur. Ginekoloji xərçənglərin müalicəsində son inkişaflara baxsaq;

1. Regional İrəliləmiş Serviks (Uşaqlıq Boynu) Xərçəngində Kimyaterapiya ilə Radioterapiya Yetərlidir (Fevral 2018)

Erkən uşaqlıq boynu xərçəngində əməliyyat ən uyğundur. Şiş yalnız boyunla məhdud və 4 cm-dən kiçikdirsə uyğundur. Uyğun olmayan regional irəliləmişdə effektiv üsul kimyaterapiya ilə radioterapiyadır.

• Uşaqlıq boynu xərçəngi əlamətləri və mərhələyə görə müalicə (ətraflı)

Əməliyyat yerini araşdıran işdə regional irəliləmiş 635 xəstə iki qrupa ayrıldı; birinə kimya və şüa, digərinə əvvəl kimya sonra əməliyyat. 5 illik izləmədə xəstəliksiz ömür yalnız kimya-şüada yaxşı, ümumi sağqalım oxşar idi (1).

Bu iş bizim də yanaşmamız olan eyni vaxtlı kimyaterapiya-radioterapiyanın regional irəliləmişdə ən doğru olduğunu göstərdi.

2. Əvvəl Əməliyyata Uyğun Olmayan Yumurtalıq Xərçəngində Qarındaxili İsti Kimyaterapiya (HİPEK) Təsirlidir (Yanvar 2018)

Ginekoloji orqanların (yumurtalıqlar, fallop boruları, uşaqlıq, boyun və vagina) geniş yayılmış yumurtalıq, boru və periton xərçəngində əsas üsul yaxşı əməliyyatdır. Qarında geniş xəstəlikdə əvvəl kimya sonra əməliyyat seçimdir. Əməliyyat vaxtı qızdırılmış kimyanın (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC) töhfəsi araşdırıldı. 200-dən çox 3. mərhələ xəstə əvvəl 3 kurs kimyadan sonra əməliyyat aldı. HIPEC edilənlərdə xəstəliyə bağlı 5 illik ölüm %10 az, xəstəliksiz ömür yaxşı idi (2).

Müsbət nəticəyə baxmayaraq əsas problem ixtisaslaşmış «təcrübəli» komanda və texniki dəstəyi birləşdirən mərkəzlərin çox azlığıdır.

• HİPEK tədqiqatının təfərrüatları

3. Erkən Uşaqlıq Xərçəngində Seçilmiş Xəstələrdə Fertillik Qoruna Bilər (Dekabr 2017)

Uşaqlıq (endometrium) xərçəngi erkən tutulub əməliyyat ediləndə uğur yüksəkdir. Lakin çıxarılmaya bağlı fertillik itkisi gənclərdə mühümdür. Uşaqlıqda progesteron reseptorları var. Progesteron təsirli göstərilib. Erkən xərçəngdə progestin və əməliyyat müqayisəsində mərhələ 1A-da oxşar sağqalım oldu.

Gənc, mərhələ 1A aşağı dərəcəlilərdə fertillik üçün əməliyyat yerinə progesteron seçilə bilər. Uyğun xəstə diqqətlə seçilib sıx izlənməlidir.

• Uşaqlıq xərçəngində mərhələlər və müalicə (ətraflı)

4. İmmunoterapiya Pembrolizumab (Ketyruda) Hamiləliklə Əlaqəli Gestasional Trofoblastik Xərçəngdə də Təsirlidir (Dekabr 2017)

Gestasional trofoblastik xəstəliklər hamiləliklə bağlı nadir qrupdur. Kimyaya həssas olsa da çox nadir (%0.5 xəstədə) davamlılıq yaranır. Burada immunoterapiyaların təsiri üçün vacib PD-L1 zülalı %90-dan yüksəkdir. Buna əsasən immun əyləci qaldıran pembrolizumabın kimyaya davamlı gestasional trofoblastik xərçəngdə təsiri göstərildi.

5. Pembrolizumab Residiv (Təkrar) və ya Metastatik Uşaqlıq Boynu Xərçəngində Təsirlidir (Noyabr 2017)

Təkrar və ya metastatik uşaqlıq boynu xərçəngində seçim azdır. İlk kimyaya hədəfli antiangiogen (damarlaşmanı əngəlləyən) bevasizumab yaxşı seçim olsa da, sonra təkrarda yetərsizdir. İmmun basqını qaldıran pembrolizumabın (Keytruda) işində PD-L1 adlı biomarkeri olanlarda faydalanma %17 idi.

Pembrolizumab ağciyər, bədxassəli melanoma, böyrək hüceyrəli, mədə və bağırsaq kimi çox xərçəngdə klinikdir. Qadın yolu işləri artdıqca burada da görünür istifadəyə girəcək.

6. Bevasizumabın Kimyaterapiya ilə İstifadəsi Uşaqlıq Boynu Xərçəngində də Təsirlidir (Noyabr 2017)

İnkişaf etmiş skrininqlə erkən diaqnoz olur. Hətta səbəb olan HPV infeksiyasına qarşı peyvəndlə Avropanın çox ölkəsində çox az görülür; peyvəndi kəşf edən Avstraliyada uşaqlıq boynu xərçəngi tam bitmək üzrə-dir.

Diaqnozda təxminən %15 metastatikdir və kimya seçimləri məhduddur. Damarlaşmanı azaldıb şiş qidalanmasını əngəlləyən bevasizumabın (Altuzan) işində kimyaya əlavə ümumi ömrə əlavə 4 ay verdi.

Bevasizumab artıq yayılmış və ya təkrarlayan uşaqlıq boynu xərçəngində kimya ilə istifadə edilir.

7. Dördüncü Mərhələ və ya Təkrarlayan Yumurtalıq Xərçəngində Olaparib FDA Təsdiqi Aldı (Avqust 2017)

17 Avqust 2017-də ABŞ Qida və Dərman İdarəsi FDA, əvvəl platin kimyasına tam/qismən cavablı təkrar yumurtalıq, fallop və ya periton xərçəngində saxlayıcı (davam) olaparib (Lynparza) tabletini təsdiqlədi. BRCA DNA təmiri ilə bağlıdır.

BRCA mutasiya-sında təmir yetərsiz olub xərçəngə yol açır. İrsi BRCA mutasiyalı yumurtalıq xərçəngində 2014-də klinik oldu. Yeni işdə BRCA dəyişiklik olmayan xəstələrdə kimya sonrası davam olaparibin təkrara qədər müddəti 2 dəfə uzatdığı göstərildi. FDA buna əsasən təsdiqlədi.

8. Uşaqlıq Xərçəngində Əməliyyat Sonrası Qoruyucu Qərara Təsir Edən iki Tədqiqat (İyun 2017)

Uşaqlığın iki təbəqəsi var: daxili endometrium , xarici əzələ isə miometrium adlanır. Endometrium hüceyrələri xərçəngləşəndə endometrium xərçəngi yaranır, ən çox qadın reproduktiv orqan xərçəngidir. Uşaqlıq xərçəngi çox vaxt bunu bildirir.

Erkən diaqnoz qoyulan xəstələrdə ilk müalicə üsulu əməliyyatdır. Əməliyyatdan sonra xəstənin müalicə planı üçün xəstəlik risk qrupu müəyyənləşir: aşağı, orta, yüksək.

Yüksək risk: seroz və ya şəffaf hüceyrəli, serviks və vagina (doğum yolu) tutulmuş və ya uşaqlığı aşmış. Tək qoruyucu yanaşma yoxdur. Bu yüksək riskli endometrium xərçəngli xəstələrə adjuvant (qoruyucu) üsulu seçən iki mühüm iş:

İlk tədqiqatda əməliyyat edilmiş və görünən xərçəngi qalmamış yüksək riskli endometrium xərçəngli 660 xəstə qiymətləndirildi. Əməliyyatdan sonra qoruyucu, yəni təkrarı azaldan kimyaterapiya və radioterapiyanın hər ikisinin lazım olub-olmadığı araşdırıldı. 330 xəstəyə yalnız qoruyucu radioterapiya, 330 xəstəyə radioterapiya və kimyaterapiya birlikdə verildi. Orta 60 ay izlənib müqayisə edildilər. Beş illik sağqalım və təkrara qədər müddətdə radioterapiya ilə kombinasiyada fərq tapılmadı, yəni kimyaterapiya əlavə fayda vermədi. Mərhələyə görə yenidən qiymətləndirmədə ən çox fayda mərhələ III xəstələrdə idi (əlavə %11 töhfə). Yüksək riskli erkən endometrium xərçəngində isə kimyaterapiyanın radioterapiyaya əlavəsi faydasız idi.

İkinci iş lokal irəliləmiş, uzaq orqana deyil ətraf limfaya yayılmış endometriumda kimyaya şüa əlavəsini araşdırdı. Tək kimya ilə eyni vaxtlı kimya-şüadan sonra kimya davamında ömür və təkrara qədər fərq olmadı. Kombinasiyada uzaq yayılma ilə təkrar çox idi. Bu, şüa alanlara yetərli kimya verilməməsinə bağlı ola bilər.

İki işə görə xərçəng uşaqlıqda məhduddursa, aşmayıb qonşuya yayılmayıbsa şiş xüsusiyyəti nəzərə alınaraq radioterapiya tək edilə bilər. Qarında yayılıbsa əməliyyat sonrası kimya daha təsirli ola, şüa əlavəsi faydasız ola bilər.

• Qadınların bilməli olduğu 10 xərçəng əlaməti